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    中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察

    2022-11-24 17:51:37
    當代醫(yī)藥論叢 2022年5期
    關鍵詞:橫徑良性結(jié)節(jié)

    孔 興

    (黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011)

    甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中形成的團塊。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié),惡性結(jié)節(jié)在其中僅占5% 左右。女性是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)群體,這可能與女性特有的妊娠、哺乳、月經(jīng)等生理特點有關。目前西醫(yī)對結(jié)節(jié)體積較小、無明顯癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者主要是進行觀察隨訪,或采用甲狀腺激素抑制療法對其進行治療;對結(jié)節(jié)體積較大、出現(xiàn)明顯癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多進行手術治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學中“癭瘤”的范疇,其發(fā)病原因主要是情志不暢、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰濁凝結(jié)等[1]。近年來中醫(yī)藥療法在良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中應用越來越廣泛,并取得了較好的療效。本文將80 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為試驗對象,探討用中藥貼敷療法治療此病的效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年5 月至2020 年5 月黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院收治的80 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為試驗對象。其納入標準是[2]:臨床資料完整;病情符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標準;具有進行中藥貼敷治療的指征;神志清楚、交流能力正常;精神狀態(tài)良好;對進行中藥貼敷治療的耐受性和依從性良好,能配合開展本研究;無感染征象或中毒癥狀;其本人或其家屬知悉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。其排除標準是[3]:合并有肝腎疾病、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、心源性休克、惡性腫瘤、急慢性感染或傳染病;存在頸部皮膚破潰或?qū)δz貼過敏;處于妊娠期或哺乳期;針對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的臨床診斷存在疑義;合并有橋本氏甲狀腺炎、自主性高功能性甲狀腺腺瘤等其他甲狀腺疾??;生命體征不穩(wěn)定或神志不清;病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為對照組和觀察組,每組各有患者40例。在對照組患者中,有18 例男性,22 例女性;其年齡為31 ~60 歲,平均年齡為(45.56±8.63)歲;其病程為1 ~3 年,平均病程為(2.05±0.36)年。在觀察組患者中,有19 例男性,21 例女性;其年齡為32 ~61 歲,平均年齡為(45.36±7.41)歲;其病程為1.5 ~3 年,平均病程為(2.56±0.25)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

    1.2 方法

    對兩組患者均進行常規(guī)治療,方法是:1)采用甲狀腺激素抑制療法(常用的藥物為左甲狀腺素片,嚴格按照藥品說明書用藥)對其進行治療,以控制其血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的水平,防止結(jié)節(jié)進一步增大。對于合并有甲狀腺功能亢進癥的患者,采用抗甲狀腺藥物(常用的藥物有硫脲類藥物、放射性碘等,嚴格按照藥品說明書用藥)對其進行治療。2)對患者進行心理干預及健康宣教,向其講解良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等,使其能夠正確看待自身的病情,增強其對治療的信心。囑患者保持良好的心態(tài),做到起居規(guī)律、勞逸結(jié)合,避免熬夜及過度勞累。3)對患者進行飲食干預,告知其禁止吸煙和飲酒,忌食或少食用具有刺激性的食物,少飲用濃茶、濃咖啡等。4)囑患者定期復診,定期進行體格檢查和甲狀腺功能檢查,了解結(jié)節(jié)的大小有無變化。在此基礎上,采用中藥貼敷療法對觀察組患者進行治療,方法是:取陳皮9 g、川芎9 g、夏枯草9 g、莪術9 g。將上述中藥研磨成粉,用凡士林調(diào)和成糊狀,制成藥膏。取適量藥膏置于醫(yī)用膠貼的中央,將醫(yī)用膠貼貼敷于患者頸部兩側(cè)的甲狀腺位置,每天貼敷1 次,于每晚入睡前貼敷,在次日清晨起床后將藥膏和膠布除去。兩組患者均持續(xù)治療3 個月。

    1.3 療效判定標準與觀察指標

    比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應的情況。用臨床治愈、顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。臨床治愈:治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減小≥70%,其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀全部消失,對其進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異常。顯效:治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減小50% ~69%,其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀基本消失,對其進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異常。有效:治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減小20%~49%,其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀明顯減輕,對其進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異常。無效:治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較治療前減?。?0%,其咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛等癥狀未減輕,對其進行甲狀腺功能檢查的結(jié)果無異?;虺霈F(xiàn)異常。治療前后,比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的最大橫徑。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用% 表示,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,分別用χ2、t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的對比

    在對照組患者中,治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有0 例(占0.0%)、4例( 占10.0%)、16 例( 占40.0%)、20 例( 占50.0%),其治療的總有效率為50.0%(20/40)。在觀察組患者中,治療效果為臨床治愈、顯效、有效、無效的患者分別有5 例(占12.5%)、6 例(占15.0%)、18 例(占45.0%)、11 例(占27.5%),其治療的總有效率為72.5%(29/40)。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 治療前后兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的對比

    治療前,觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為(6.40±1.77)mm,對照組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為(6.51±1.81)mm,二者相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為(3.31±1.35)mm,對照組患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑的平均值為(5.32±1.76)mm,二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應情況的對比

    治療期間,兩組患者均未發(fā)生不良反應。

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高。流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,采用觸診的方式對一般人群進行檢查,其甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為3% ~7% ;采用高分辨率超聲成像技術對一般人群進行檢查,其甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達19% ~67%[4]。此病可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié),其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)占95% 以上。目前,臨床上尚未徹底闡明良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。研究指出,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與患者存在甲狀腺囊腫、甲狀腺退行性改變、甲狀腺炎、碘缺乏及遺傳因素等有關。柴淑芳等[5]研究發(fā)現(xiàn),良性甲狀腺結(jié)節(jié)在呼吸道感染患者、肥胖者和過度勞累者中具有較高的發(fā)病率。與男性相比,女性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高,這可能與女性特有的妊娠、哺乳、月經(jīng)等生理特點有關。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者通常無明顯癥狀,部分結(jié)節(jié)較大者可出現(xiàn)咽喉部異物感和壓迫感、聲音嘶啞、結(jié)節(jié)周圍疼痛、氣短、吞咽困難等癥狀。西醫(yī)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有保守療法和手術療法。對此病患者進行手術治療雖然能將結(jié)節(jié)組織徹底切除,但會對患者造成一定的創(chuàng)傷,故現(xiàn)階段多數(shù)患者均選擇進行保守治療。相關的研究表明,用左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的短期療效較好,能有效控制患者血清TSH 的水平,促使甲狀腺結(jié)節(jié)變小。但用左甲狀腺素治療此病的遠期療效欠佳,患者在停藥后病情易反復,且此藥多適用于年輕、實性結(jié)節(jié)且血清TSH 水平相對較高的患者[3]。另外,長時間使用此藥易對患者的骨骼、甲狀腺的免疫調(diào)節(jié)功能、心血管系統(tǒng)、肌肉等造成一定的影響。超聲引導下無水乙醇介入療法也是臨床上治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段之一。在超聲下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位后,向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無水乙醇能使結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞發(fā)生脫水,促使蛋白質(zhì)變性,進而可導致結(jié)節(jié)發(fā)生凝固壞死。但采用該方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)也存在一定的弊端,如向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無水乙醇的過程中乙醇會滲入到甲狀腺結(jié)節(jié)附近的組織內(nèi),導致患者出現(xiàn)較為強烈的疼痛感,且用該方法治療一些實性大結(jié)節(jié)的效果不理想。采用激光消融療法治療甲狀腺實性結(jié)節(jié)的效果較好,但在治療一些膠樣、分囊性結(jié)節(jié)或內(nèi)部血流較為豐富的結(jié)節(jié)時,可能會因為熱傳導性能不良而影響患者的療效。采用射頻消融術治療良性甲狀腺小結(jié)節(jié)的效果較為理想,且不會遺留瘢痕,對患者造成的創(chuàng)傷減輕。但該方法也存在一定的不足,如可能引起頸部血腫、疼痛及喉返神經(jīng)受損等。中醫(yī)學認為,良性甲狀腺結(jié)節(jié)屬于“癭瘤”的范疇,其病因主要是情志不暢、肝郁氣滯、脾腎不足、氣滯血瘀、痰濁凝結(jié)等?,F(xiàn)代人的生活壓力較大,易出現(xiàn)情志不暢、肝郁氣滯、脾腎不足等情況,從而可促使血瘀、痰濁、氣滯等相關病理性產(chǎn)物的形成,這些病理產(chǎn)物集結(jié)于頸部前方,就會引起甲狀腺結(jié)節(jié)[6-7]。中醫(yī)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的歷史悠久,具有便、驗、簡等諸多優(yōu)點。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的最大橫徑小于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療期間,兩組患者均未發(fā)生不良反應。這說明,用中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果較為理想,且治療的安全性較高。本研究中對觀察組患者進行中藥貼敷治療所用的中藥有陳皮、川芎、夏枯草、莪術。其中陳皮可燥濕化痰、健脾理氣,夏枯草可消腫散結(jié),莪術可破血、行氣、消積,川芎可行氣活血。諸藥合用,可共奏活血化痰、消腫散結(jié)之功[8]。

    綜上所述,在對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行常規(guī)治療的基礎上,用中藥貼敷療法對其進行治療的效果顯著,能有效促進其甲狀腺結(jié)節(jié)體積的縮小,減輕其臨床癥狀,且治療的安全性較高。但本研究也存在一定的不足之處,如樣本量較小、觀察時間較短、未對患者的遠期療效進行評估、缺少病理學方面的支持等。在今后的研究中,應加大樣本量、延長觀察的時間并尋找病理學方面的支持,以進一步證實采用中藥貼敷療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的價值。

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