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    基于“心合小腸”理論探討腸道菌群與冠心病的關(guān)系

    2022-11-24 17:51:37王佳佳
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年5期
    關(guān)鍵詞:胸痹小腸菌群

    王佳佳,楊 晨

    (北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101599)

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。┦侵赣晒跔顒用}狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌供血、供氧不足而引起的一種心血管疾病。此病是臨床上的常見病、多發(fā)病。冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇,其病機以心、腎、肝、脾功能失調(diào)及氣血陰陽虛衰為本,以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo),本虛標(biāo)實,心脈痹阻而致本病。近年來的研究發(fā)現(xiàn),腸道菌群與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)與“心合小腸”理論十分吻合。“心合小腸”理論強調(diào)心與小腸相輔相成并相互影響的關(guān)系,心病可累及小腸,小腸病亦可作用于心。針對心病及小腸病,可采用“臟病治腑”或“臟腑同治”的方法進(jìn)行治療。本研究以“心合小腸”理論為基礎(chǔ),從心與小腸的病理生理層面探析腸道菌群與冠心病發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系,以期為冠心病的臨床治療提供理論依據(jù)。

    1 “心合小腸”的中醫(yī)學(xué)理論

    1.1 心與小腸在生理上相互聯(lián)系

    心與小腸在生理上相輔相成、相互為用。心主血脈,心主生血并行血,生血以維持機體的生命活動,行血可將精微物質(zhì)下輸小腸,使其維持“受盛化物”的生理功能。心為陽臟主陽氣,心陽溫煦可推動小腸“傳化物”的功能。小腸作為“受盛之官”,在“受盛”時可泌別清濁,其中清者可被吸收,經(jīng)脾氣散精而上輸于心,以養(yǎng)其心,并助心化生精血;濁者則下輸大腸及膀胱而排出體外。心對血脈的主宰、心陽之溫煦推動作用、心血之濡養(yǎng)生化作用,有助于小腸化物。小腸可化物,泌別清濁,吸收水谷精微,其濃厚部分經(jīng)脾氣轉(zhuǎn)輸于心,化血以養(yǎng)心脈。故說“濁氣歸心,淫精于脈”。同時小腸主液,而津液又可濡養(yǎng)、滑利血脈。若小腸的泌別清濁及主液功能失常,可致痰、飲、水、濕停留,痹阻胸陽,阻滯心脈,發(fā)為胸痹[1]。胸痹的根本病因是脈絡(luò)不通、心血瘀阻,不通則痛。胸痹患者的主要臨床表現(xiàn)是:面色晦暗、舌青紫伴有瘀點或瘀斑、脈澀、心悸怔忡、心前區(qū)憋悶或刺痛。《外臺秘要》中說:“……心痛而多唾者,停飲乘心之絡(luò)故也……小腸,心之腑也,其水氣下行于小腸為溲便,則心絡(luò)無有停飲也……若冷熱相乘……津液水飲停積,上迫于心,令心氣不宣暢,故痛而多唾也”。由此可見,心痛是由小腸助心行氣利水的功能失調(diào)所致。關(guān)于心與小腸之間的關(guān)系,《醫(yī)經(jīng)精義便讀》中說:“小腸所盛者,乃食物,為陽質(zhì)也,飲主化氣,食主化血,飲食在小腸皆化為液……上奉于心而生血,故小腸為心之腑,乃心所取材之處?!笨傊?,小腸可受盛化物,上輸精微于心,而心主血脈,為陽臟主溫煦,可維持小腸“傳化物”功能的正常運行。因此心與小腸雖相去甚遠(yuǎn),但因其相輔相成、相互為用而互為表里[2]。

    1.2 心與小腸在病理上相互影響

    心與小腸在病理上相互影響,具體表現(xiàn)為心經(jīng)之火可下移至小腸,引起小便黃赤、灼痛、熱淋不利諸癥。小腸有熱,亦可循經(jīng)上炎于心,引起心煩、舌赤、口舌生瘡諸癥[3]?!夺t(yī)旨緒余》中說:“小腸為心之腑,心色赤,故小腸為赤腸,主引心火濁氣下行?!迸R床上常見的小腸病證以小腸實熱證為主,多由心熱下移所致,具體表現(xiàn)為心煩口渴、口舌生瘡、舌紅苔黃、脈數(shù)、小便赤澀、尿道灼痛甚則尿血等。其中心煩口渴、口舌生瘡、舌紅苔黃、脈數(shù)等證候多由心火旺盛所致,而小便赤澀、尿道灼痛甚則尿血多由小腸主液功能失司所致。膀胱濕熱亦可引起小便赤澀、尿道灼痛等表現(xiàn),小腸實熱證與膀胱濕熱證的區(qū)別在于有無心火旺盛的表現(xiàn)。臨床上多采用利小便、清心火之法治療熱在心營下移小腸證,方藥可選用導(dǎo)赤散,此所謂“臟病腑治”。研究指出,針對經(jīng)中醫(yī)診斷證屬小腸虛寒證、存在心慌、胸悶等疑似胸痹的表現(xiàn),且久服治療胸痹藥物療效不佳的患者,采用附子理中丸對其進(jìn)行治療可有效改善其小腸虛寒的情況,顯著緩解其胸痹癥狀[4]。多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為小腸是心之別道,心內(nèi)瘀血下傳小腸,引起心疝,小腸受之?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·脈要精微論》中說:“……心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當(dāng)有形也”。在經(jīng)絡(luò)上,心經(jīng)與小腸經(jīng)互為表里經(jīng),故胸痹患者往往在小腸經(jīng)經(jīng)脈循行之處表現(xiàn)異常?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·藏氣法時論》中說:“心病者……膺背肩甲間痛,兩臂內(nèi)痛”?!靶牟≌摺敝詴霈F(xiàn)“膺背肩甲間痛,兩臂內(nèi)痛”,主要是由于小腸經(jīng)“繞肩胛,交肩上”的緣故。

    2 腸道菌群與冠心病的關(guān)系

    腸道菌群是指人體腸道內(nèi)寄居的多種微生物。腸道菌群可參與機體的神經(jīng)內(nèi)分泌活動及免疫代謝等多個環(huán)節(jié)。人體的腸道菌群處于動態(tài)平衡狀態(tài),這種平衡狀態(tài)一旦被打破,可引發(fā)多種疾病(如消化系統(tǒng)疾病、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等)[5]。相關(guān)的研究表明,冠心病的發(fā)生發(fā)展與腸道菌群密切相關(guān)。腸道菌群主要通過以下兩種方式對冠心病產(chǎn)生影響:1)腸道菌群紊亂可破壞腸黏膜的穩(wěn)定性,減弱腸黏膜的屏障功能,使腸道中致病菌的代謝產(chǎn)物輕易通過腸黏膜,引起炎癥反應(yīng),損害心血管黏膜。2)腸道菌群的代謝產(chǎn)物磷脂類化合物和膽堿類化合物可產(chǎn)生膽堿、氧化三甲胺和甜菜堿,引起動脈粥樣硬化[6]。研究發(fā)現(xiàn),不健康的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致腸道內(nèi)一些細(xì)胞缺失色素酶(如CYP3A),而色素酶的缺失可引起他汀類藥物代謝失常,以致冠心病患者在使用他汀類藥物后其臨床癥狀無法得到緩解[7]。一項研究對2831 例炎癥性腸病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),與無炎癥性腸病的同齡人相比,炎癥性腸病患者更易罹患心血管疾病,這可能與炎癥性腸病患者存在腸道菌群紊亂,導(dǎo)致腸道出現(xiàn)慢性炎性改變有關(guān)[8]。相關(guān)的動物實驗證實,大鼠腸道菌群結(jié)構(gòu)的改變可引起慢性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致其出現(xiàn)血脂異常,進(jìn)而可為其冠心病的發(fā)生埋下隱患[9-10]。有研究分析冠心病患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)及多樣性發(fā)現(xiàn),與健康人群相比,冠狀動脈粥樣硬化患者、穩(wěn)定型心絞痛患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者和急性心肌梗死患者腸道菌群的結(jié)構(gòu)及多樣性均存在顯著異常,冠心病患者存在不同程度的腸道菌群失調(diào)的情況[11]。譚展飛等[12]對動脈粥樣硬化患者腸道菌群序列的表達(dá)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),此類人群腸道菌群的多樣性與健康人群存在顯著差異,其腸道菌群中布勞蒂亞菌屬和普雷沃氏菌屬明顯增加,而這兩種菌屬與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有正相關(guān)的關(guān)系。可見,腸道菌群失調(diào)是誘發(fā)冠心病的重要因素之一。

    3 小結(jié)

    綜上可知,“心合小腸”理論從中醫(yī)學(xué)角度闡釋了腸道菌群與冠心病的密切關(guān)系,為臨床上基于腸道菌群理論論治冠心病提供了理論依據(jù)。但目前依然缺少高等級的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)揭示腸道菌群引發(fā)冠心病的具體病理機制,且腸道菌群在冠心病診療及預(yù)防等方面的作用還不明確,這將是我們未來亟需解決的關(guān)鍵問題。

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