精細(xì)化照護(hù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質(zhì)量的影響

馬銀琴?任文君

摘? 要：目的? 研究分析精細(xì)化照護(hù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質(zhì)量的影響。方法? 選取2019年8月～2021年8月在青海省第五人民醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按照隨機抽簽法分為參照組與研究組，每組均為38例（無脫落樣本）。參照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組給予精細(xì)化照護(hù)，比較兩組患者肺功能、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。結(jié)果? 研究組護(hù)理后1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均高于參照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-100）各指標(biāo)評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用精細(xì)化照護(hù)，能夠明顯改善患者肺功能及生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化照護(hù);慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺功能;生存質(zhì)量

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著空氣污染問題的不斷加劇，以及呼吸道感染、吸煙等因素的影響下，使得患者每年都會出現(xiàn)病情加重的情況，即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期[1]。在常規(guī)護(hù)理中，主要是針對患者病情進(jìn)行生理護(hù)理，未充分關(guān)注患者心理層面，導(dǎo)致患者在面臨高額醫(yī)療費用與病情遷延不愈的情況時，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不能很好地配合治療，不僅影響治療效果，還會降低患者生存質(zhì)量，所以，對患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理十分重要[2]。精細(xì)化照護(hù)就是在了解患者病情的基礎(chǔ)上，針對患者實際情況給予個性化、全面性照護(hù)，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量[3]?；诖?，本文以2019年8月～2021年8月在青海省第五人民醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例為研究對象，探討精細(xì)化照護(hù)實施價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年8月在青海省第五人民醫(yī)院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按照隨機抽簽法分為參照組、研究組，每組均為38例（無脫落樣本）。參照組：男21例，女17例;年齡范圍38～64歲，平均年齡（50.84±4.26）歲;病程范圍2個月～6年，平均病程（3.01±0.75）年。研究組：男20例，女18例;年齡范圍38～64歲，平均年齡（51.03±4.31）歲;病程范圍1個月～5年，平均病程（2.87±0.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過青海省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)通過，患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②處在急性加重期者;③可正常溝通，無認(rèn)知障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變;②伴有氣道炎癥感染;③伴有精神疾病或者智力障礙;④既往有肺大泡、鼻腔阻塞等疾病病史;⑤臨床資料不完整。

1.3? 方法

參照組實施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，向患者及其家屬說明有關(guān)注意事項，一旦發(fā)現(xiàn)患者異常，馬上告知醫(yī)生，給予及時處理，并叮囑患者注意口腔清潔，同時給予恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。

研究組給予精細(xì)化照護(hù)，具體措施如下：①成立照護(hù)小組。由工作經(jīng)驗豐富（呼吸內(nèi)科工作至少10年）的主管護(hù)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督總結(jié);分別由工作經(jīng)驗豐富（呼吸內(nèi)科工作至少5年）的1名主管護(hù)師與主治醫(yī)師擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)組織策劃;由4名工作至少3年的責(zé)任護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)整理資料、貫徹方案。組長組織組員進(jìn)行有關(guān)精細(xì)化照護(hù)知識的學(xué)習(xí)，并定期考核，以此確保相關(guān)護(hù)理工作得以全面落實。②健康宣教。在患者入院之后，根據(jù)患者年齡、文化水平等制定個性化知識宣教方案，一般包括慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制、急性加重期表現(xiàn)、治療方法、照護(hù)要點等，并耐心回答患者問題，糾正患者錯誤認(rèn)知，打消患者疑慮，提高患者治療信心。③心理護(hù)理。在患者入院之后，對患者心理狀態(tài)予以全面評估，若患者心理狀態(tài)良好，可給予適當(dāng)?shù)谋頁P，叮囑患者家屬多與患者溝通，讓患者感受到家庭溫暖，增大患者面對治療的勇氣，詳細(xì)說明負(fù)性情緒對疾病康復(fù)的影響，叮囑患者做好心理調(diào)節(jié)。若患者心理狀態(tài)不佳，應(yīng)多與患者交流，誘導(dǎo)患者說出真實想法，給予恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)與支持，以此打消患者疑慮，講述治療成功的案例，最大限度地提高患者治療信心，有效改善患者負(fù)性情緒。④呼吸機照護(hù)。適當(dāng)抬高患者床頭，一般至少30°，以此保持患者氣道通暢;對患者呼吸機蒸餾水量予以嚴(yán)密監(jiān)測，及時補充，并及時調(diào)整面罩松緊度，并結(jié)合患者血氣指標(biāo)水平對呼吸機參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。⑤撤機后護(hù)理。停用呼吸機之前，囑咐患者展開縮唇呼吸訓(xùn)練，2～3次/d，15 min/次，以此增大患者肺活量。在撤機之后，對患者進(jìn)行常規(guī)氧療，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。⑥生活照護(hù)。保持病房整潔、衛(wèi)生，及時更換床單被罩;保持病房溫度約26℃，濕度為40%～60%，并盡量保持病房安靜，提供一個溫馨、舒適、整潔的休息空間，確?；颊咚吡己?。⑦飲食護(hù)理。叮囑患者多食用蛋白、纖維含量高的食物，并確保微量元素、維生素的攝入，禁食紅薯、玉米等易產(chǎn)氣的食物，同時多食用新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢。

1.4? 觀察指標(biāo)

①肺功能：采用肺功能檢測儀測定護(hù)理前及護(hù)理1個月后兩組患者1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1與FVC的比值。②心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表評定，臨界值為50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分，分值越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重;抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表評定，臨界值為53分，輕度抑郁為53～63分，中度抑郁為64～74分，重度抑郁為>74分，分值越高，抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-100）對兩組患者護(hù)理前及護(hù)理1個月后予以評定，總分為100分，以生理健康（25分）、心理健康（25分）、社會關(guān)系（25分）、周圍環(huán)境（25分）為指標(biāo)，分值越高，生存質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中檢驗，計數(shù)資料[n（%）]組間比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況分析

兩組患者在參與研究期間，無中途退出者，各方面表現(xiàn)良好。

2.2? 對比護(hù)理前后兩組患者的肺功能指標(biāo)水平

護(hù)理前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 對比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的焦慮評分、抑郁評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 對比護(hù)理前后兩組患者的生存質(zhì)量

護(hù)理前，兩組患者的生存質(zhì)量各指標(biāo)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量各指標(biāo)評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者就是短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀加重的情況，在臨床治療中，主要以抗感染、化痰、平喘、解痙為原則[5]。一般來說，因為患者缺乏對疾病的了解，在年齡、病情等因素的干擾下，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)不耐受的情況，使得治療效果不佳，降低了患者預(yù)后[6]。所以，在患者治療中，為了取得更好的療效及預(yù)后，必須加強有效護(hù)理措施的實施。

精細(xì)化照護(hù)是一種根據(jù)患者具體情況及護(hù)理需求制訂的護(hù)理方案，具有很強的個性化與針對性，臨床應(yīng)用價值非常高。本研究顯示，研究組患者護(hù)理后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明顯高于參照組（P<0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果十分接近，由此說明，精細(xì)化照護(hù)對改善患者肺功能有著十分積極的作用。究其原因可能為[8]：在精細(xì)化照護(hù)中，通過呼吸機照護(hù)的實施，能夠及時了解患者病情變化，并根據(jù)患者血氣指標(biāo)水平對呼吸機參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而減少了呼吸機不耐受情況的發(fā)生，有助于患者有效度過過渡期;同時，通過撤機護(hù)理的應(yīng)用，能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸運動，以此改善患者肺功能。

本研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理后焦慮評分、抑郁評分均明顯低于參照組（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報道[9]的研究結(jié)果基本相符，由此證實，精細(xì)化照護(hù)對改善患者心理狀態(tài)有著十分積極的意義。究其原因可能為[10]：通過心理護(hù)理、健康宣教等措施的實施，能夠顯著提高患者對疾病知識的了解，糾正患者錯誤認(rèn)知，并對患者進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，以此調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，讓患者以樂觀、積極的態(tài)度面對治療。

本文研究表明，研究組患者護(hù)理后WHOQOL-100中生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境評分明顯高于參照組（P>0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[11]的研究報道非常相似，由此可以說明，通過精細(xì)化照護(hù)的實施，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。究其原因可能為：在患者入院之后，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評估，不僅可以了解患者的實際病情，還可以了解患者的心理狀態(tài)，從而為患者提供有效的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者不良情緒，認(rèn)真回答患者問題，打消患者疑慮，同時增加患者對疾病知識的了解，讓患者勇敢地面對疾病;同時，還可以為患者提供良好的生活指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以此提高患者生存質(zhì)量[12-13]。本研究尚存在不足之處，例如，選定的研究區(qū)域范圍比較小，選取的研究對象數(shù)量較少，觀察時間較短等等，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠全面、準(zhǔn)確，無法完全闡述精細(xì)化照護(hù)的運用價值，所以，在日后研究中，應(yīng)延長觀察時間，增加選取的研究病例數(shù)量，擴大研究區(qū)域選定范圍，以此提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與全面性，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理提供參考依據(jù)。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用精細(xì)化照護(hù)，不僅可以促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，還可以改善患者生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用與借鑒價值。

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