探討升溫毯在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的最佳保溫溫度

楊慧?張麗

摘? 要：目的 探究與分析升溫毯在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的最佳保溫溫度及作用效果。方法? 選取2019年6月～2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例，采取隨機數(shù)表法分為A組、B組及C組，每組40例。A組升溫毯設(shè)置為32 ℃，B組升溫毯設(shè)置為38 ℃，C組升溫毯設(shè)置為43 ℃，比較三組患者在不同升溫毯下不同時間點的體溫監(jiān)測結(jié)果、手術(shù)情況、圍術(shù)期體溫偏高以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? A組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min至手術(shù)結(jié)束時的體溫變化較為平穩(wěn);B組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min時，體溫升高至最高點，超過37.5 ℃時停止使用升溫毯，之后體溫開始降低;C組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min時，體溫升高至最高點，超過37.5 ℃時停止使用升溫毯，之后體溫開始降低。三組患者的術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組分別與B組、C組比較，術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時間較短：B組與C組相比較，術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時間較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組分別與B組、C組比較，圍術(shù)期體溫偏高、心率異常、蘇醒期躁動、血壓降低發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 升溫毯的溫度設(shè)置在32 ℃時不僅可達(dá)到升溫目的，同時也避免心率異常的出現(xiàn)，減少對血壓、尿量等指標(biāo)帶來的不良影響，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加速麻醉蘇醒，降低圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：升溫毯;腹腔鏡手術(shù);最佳保溫溫度;圍術(shù)期指標(biāo);并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0098-04

當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，因室內(nèi)溫度較低，手術(shù)患者的衣服也較為單薄，同時加上麻醉類相關(guān)藥物的應(yīng)用以及暴露皮膚消毒等，均容易導(dǎo)致患者低體溫的發(fā)生，不僅對機體正常的凝血功能以及麻醉藥在患者體內(nèi)代謝造成影響，甚至對患者的心血管系統(tǒng)功能也造成威脅[1]。盡管腹腔鏡手術(shù)在當(dāng)前的臨床工作中因其微創(chuàng)操作、對機體造成的損傷較小等優(yōu)勢，得到了諸多的應(yīng)用，但有報道指出，因腹腔鏡手術(shù)操作的特殊體位，不僅對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致體溫的降低，對機體循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，同時也增加了麻醉管理期的難度及圍術(shù)期操作難度[2]。為進(jìn)一步避免低體溫情況的出現(xiàn)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開始將升溫毯應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，但究竟設(shè)定何種溫度可達(dá)到最佳的保溫作用，仍然值得探討。本研究針對升溫毯在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用的最佳保溫溫度進(jìn)行了分析，以此獲得更好的保溫效果，保證患者手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例，采取隨機數(shù)表法分為A組、B組及C組，每組40例。三組患者的年齡、性別、BMI值、ASA分級、手術(shù)室溫度、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署關(guān)于本研究的知情同意書。本研究已經(jīng)通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后符合《4K腹腔鏡手術(shù)技術(shù)中國專家共識（2019版）》[3]中腹腔鏡手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)前檢查體溫正常，近期無發(fā)熱病史;③體內(nèi)不存在明顯的感染病灶;④不存在代謝分泌性疾病;⑤術(shù)前無低蛋白血癥、血液學(xué)指標(biāo)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并術(shù)中大出血者;②手術(shù)時間在2.2～2.5 h之間;③凝血功能異常以及免疫功能指標(biāo)異常等。

1.3? 方法

三組患者在進(jìn)入到手術(shù)室前，對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)整，控制在24～26 ℃之間，同時為患者準(zhǔn)備好手術(shù)所需的小棉被，頸部保暖套等，事先對輸液設(shè)備加溫，消毒液等液體放在恒溫箱中保溫備用。三組患者均在實施麻醉誘導(dǎo)氣管插管結(jié)束后開始其使用升溫毯，本研究所用升溫毯為美國生產(chǎn)的3M Bair hugger升溫毯，共包括3個檔位，分別是32 ℃、38 ℃、43 ℃。在實施基礎(chǔ)保溫的前提下，根據(jù)不同分組對升溫毯的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，A組升溫毯起始溫度設(shè)置為32 ℃，B組升溫毯起始溫度設(shè)置為38 ℃，C組升溫毯起始溫度設(shè)置為43 ℃，期間對患者的體溫變化進(jìn)行監(jiān)測，三組患者若出現(xiàn)身體出汗、局部皮膚過高時需要對升溫毯溫度進(jìn)行調(diào)整。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較三組患者在不同升溫毯下不同時間點的體溫監(jiān)測結(jié)果、手術(shù)情況以及圍術(shù)期體溫偏高以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。①體溫監(jiān)測的時間點包括麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min、手術(shù)結(jié)束。②手術(shù)情況觀察指標(biāo)包括術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中尿量、術(shù)后蘇醒時間等。③常見并發(fā)癥類型包括了心率異常（正常心率為60～100次/min）、蘇醒期躁動、寒顫、血壓降低等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用F檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者的體溫監(jiān)測結(jié)果比較

A組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min至手術(shù)結(jié)束時的體溫變化較為平穩(wěn);B組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min時，體溫升高至最高點，超過37.5℃時停止使用升溫毯，之后體溫開始降低;C組從麻醉插管后、手術(shù)開始后30 min、60 min時，體溫升高至最高點，超過37.5℃時停止使用升溫毯，之后體溫開始降低。見表2、圖1。

2.2? 三組患者手術(shù)情況指標(biāo)變化比較

三組患者的術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量及手術(shù)時間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組分別與B組、C組比較，術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時間較短，B組與C組相比術(shù)中尿量較多、術(shù)后蘇醒時間較短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 三組患者圍術(shù)期體溫偏高及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組分別與B組、C組比較，圍術(shù)期體溫偏高、蘇醒期躁動、血壓降低發(fā)生率均較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者寒顫、心率異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

圍術(shù)期低體溫被認(rèn)為是臨床工作中一類較為常見的問題，不僅會對患者的重要臟器功能造成一定的影響，同時增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率，例如手術(shù)切口感染、延長麻醉后恢復(fù)時間、影響疾病康復(fù)等，甚至可對高?；颊叩纳w征以及預(yù)后帶來較大影響[4-5]。有報道指出，在實施腹腔鏡手術(shù)操作期間，通常需要利用常溫CO2以建立有效的氣腹，在手術(shù)結(jié)束后使用0.9%氯化鈉注射液對腹腔沖洗，一系列的應(yīng)激操作均可引起患者的體溫呈現(xiàn)出了不斷降低的趨勢，甚至出現(xiàn)低體溫[6-7]。因此，采取有效的方法保護(hù)腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)中的體溫至關(guān)重要，旨在更好的維持患者的體溫處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8-10]。

鑒于既往臨床工作中，控制患者體溫的方法仍然存在一定的劣勢，現(xiàn)已開始將升溫毯應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)工作中，而本研究所使用的升溫毯為美國生產(chǎn)的3M Bair hugger升溫毯，在保持供給均勻溫度前提下彎曲貼合，被認(rèn)為是一個理想的外科圍術(shù)期保溫方式，共包括3個檔位，分別是32 ℃、38 ℃、43 ℃[12-14]。該升溫毯的作用機制在于通過利用屏蔽對流及輻射等方式將升溫毯的熱量直接傳遞到患者皮膚，同時提供持續(xù)性加溫，以保證患者的身體與冷空氣徹底隔開，最終達(dá)到穩(wěn)定升高患者體溫的目的[15-17}。有臨床資料顯示，人體在經(jīng)過一定高溫之后，體溫不僅升高，也會形成有效汗液，維持體內(nèi)正常代謝[18-19]。

在本研究中，在為患者實施基礎(chǔ)保溫的前提下，根據(jù)不同分組對升溫毯的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，A組升溫毯設(shè)置為32 ℃，B組升溫毯設(shè)置為38 ℃，C組升溫毯設(shè)置為43 ℃，期間對患者的體溫變化進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果顯示，A組的體溫在不同時間點的變化較為平穩(wěn)，圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而B組及C組患者體溫波動較大，圍術(shù)期體溫偏高、心率異常、蘇醒期躁動、寒顫、血壓降低發(fā)生率也相對較高，綜合效果較差。而A組患者因體溫整體變化較為平穩(wěn)，心率及血壓不會受到較大的影響，更好的保證肝腎血流灌注量以及藥物的排除及代謝，縮短術(shù)后蘇醒康復(fù)時間，與既往研究報道基本一致，證實32 ℃的設(shè)定能夠更好的維持患者各項生理指標(biāo)的平衡[20]。

綜上所述，升溫毯的溫度設(shè)置在32 ℃時不僅可達(dá)到升溫目的，同時也避免心率異常的出現(xiàn)，減少對血壓、尿量等指標(biāo)帶來的不良影響，避免增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，更好的促進(jìn)麻醉蘇醒，降低圍術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在今后的研究中，可不斷的增加并豐富保溫措施，增加觀察指標(biāo)，以此獲得更好的保溫效果，保證患者手術(shù)操作及后續(xù)恢復(fù)。

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