“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的現(xiàn)實困境及提升路徑
——在健康中國背景下

朱二剛，周廣仁，杜天華

（皖南醫(yī)學(xué)院 體育教研室，安徽 蕪湖 241002）

0 引言

近年來，居民參與鍛煉的熱情逐漸高漲，但其健康水平卻并沒有穩(wěn)步提升，而是呈現(xiàn)逐年惡化的狀態(tài)，尤其是隨著深度老齡化的加速來臨，我國慢性病患病率顯著上升，因慢性病引起的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的86.6%，逐漸成為威脅民眾健康和生命質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題.“體醫(yī)融合”作為一種新的疾病管理和健康服務(wù)模式，經(jīng)歷了從無到有并不斷發(fā)展壯大的過程，由于其核心是運(yùn)動處方防控慢性病，因此可以在滿足居民全生命周期健康需求的基礎(chǔ)上，最大化解決個人、國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)居高不下的問題.在檢索相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對我國體醫(yī)健康服務(wù)梳理后發(fā)現(xiàn)，已有研究多集中在運(yùn)動處方實踐效果、機(jī)制分析及宏觀策略構(gòu)建上[1，2]，但圍繞“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的困境探討和路徑構(gòu)建較少，導(dǎo)致社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域非均衡性和空間集聚特征[3]，尚處于理論探索階段和局部示范建設(shè)階段，并無科學(xué)可行的運(yùn)行體系可供參考或遵循[4].鑒于此，在倡導(dǎo)“健康中國”“全民健康”的今天，對“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的實踐現(xiàn)狀及實際困境進(jìn)行探究，提出符合新時代、新形勢和新要求的提升路徑，不僅能打破制約社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)的體制障礙和行業(yè)壁壘，更能為“體醫(yī)融合”相關(guān)理論體系的構(gòu)建提供參考和依據(jù)，進(jìn)而加速其實際建設(shè)進(jìn)程.

1 “體醫(yī)融合”融入社區(qū)的現(xiàn)實依據(jù)及實踐現(xiàn)狀

“體醫(yī)融合”是指在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)的各階段中，通過體育和醫(yī)學(xué)學(xué)科的相互滲透、銜接、補(bǔ)充和共同作用，將醫(yī)學(xué)檢查、健康評估、保健康復(fù)、運(yùn)動處方等應(yīng)用到公共衛(wèi)生服務(wù)實踐，最大程度地滿足居民健身、醫(yī)療、健康等服務(wù)需求[5].為有效應(yīng)對老齡化和遏制慢性病的高發(fā)態(tài)勢，以作為城市基本單元的社區(qū)為依托，進(jìn)行針對性的體醫(yī)健康服務(wù)，可以發(fā)揮其全民健身與全民健康深度融合的橋梁作用，多層次、多維度地整合醫(yī)療、體育、社區(qū)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，對貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》，實現(xiàn)居民科學(xué)健身、非醫(yī)療健康促進(jìn)、減輕實際醫(yī)療支出等具有重要意義.基于此，各城市因地制宜地進(jìn)行“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的實踐探索.第一種是體育俱樂部模式.例如，上海市四平街道和長白新村社區(qū)的體育俱樂部，在轄區(qū)內(nèi)積極尋求與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，通過參與“健康屋”和“運(yùn)動小站”建設(shè)，對社區(qū)內(nèi)各類人群進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測及醫(yī)學(xué)評估，進(jìn)而提出科學(xué)健身指導(dǎo)計劃.第二種是醫(yī)院健康指導(dǎo)模式.例如，北京廣安門醫(yī)院、北太平莊醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等，積極圍繞適宜運(yùn)動健康管理模式進(jìn)行“體醫(yī)融合”的嘗試，主要依據(jù)患者個人身體健康狀況開具運(yùn)動處方，實現(xiàn)了社區(qū)慢病管理與運(yùn)動干預(yù)相結(jié)合的長效慢性病防控新機(jī)制，顯著降低了民眾住院率和醫(yī)療費(fèi)用.第三種是社區(qū)監(jiān)測中心模式.例如，合肥廬陽區(qū)、溫州鹿城區(qū)以政府購買服務(wù)的形式運(yùn)營社區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站，在對居民進(jìn)行專業(yè)健康檢查和運(yùn)動風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，由運(yùn)動專家和醫(yī)生共同開具運(yùn)動處方，為社區(qū)普通人群、亞健康人群和慢性病人群提供精準(zhǔn)、專業(yè)的健康服務(wù)，進(jìn)而實現(xiàn)以體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)達(dá)到全方位提高社區(qū)居民健康水平之目的.但總體而言，由于我國社區(qū)的體育、醫(yī)療部門發(fā)展薄弱，加之受經(jīng)濟(jì)水平、體制制約、職能所限、利益沖突等的影響，“體醫(yī)融合”融入社區(qū)遠(yuǎn)未形成穩(wěn)定的體系和平臺，科學(xué)性、實效性、安全性面臨著諸多困境，尚處于初始探索階段.

2 “體醫(yī)融合”融入社區(qū)的現(xiàn)實困境

2.1 制度建構(gòu)相對滯后

宏觀的政策指導(dǎo)和制度保障是實現(xiàn)“體醫(yī)融合”的根本保證，但在其融入社區(qū)的過程中，相關(guān)的制度建構(gòu)卻表現(xiàn)出相對的滯后性.

首先，從外部環(huán)境看，雖然“放管服”改革使相關(guān)管理部門的權(quán)限有所下放，但由于體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門分工的不同、融合環(huán)境的缺失、行業(yè)壁壘的存在，加之缺乏相應(yīng)的溝通媒介與政策支持，“體育管體”“醫(yī)療治醫(yī)”依然處于各自為政的條塊管理局面[6]，導(dǎo)致在管理機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)部門、人才流通、資源配置等方面存在較大的差異，難以在社區(qū)居民健康公共服務(wù)體系中發(fā)揮高效率的合作.

其次，從內(nèi)部管理看，“體醫(yī)融合”融入社區(qū)缺乏專門管理制度和協(xié)同治理平臺，加之體育主管部門與基層社會組織溝通機(jī)制有待健全，社會參與服務(wù)全民健康的力量不足，我國大部分社區(qū)只能依托“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”或“養(yǎng)老服務(wù)”制度進(jìn)行體醫(yī)健康服務(wù)，無法真正滿足社區(qū)居民“治未病”、提高生活質(zhì)量的愿望和訴求.

最后，從相關(guān)政策看，雖然《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》《關(guān)于促進(jìn)全民健康和體育消費(fèi)推動體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件均提出了相關(guān)“體醫(yī)融合”的發(fā)展建議，但在具體落實過程中，運(yùn)動健康促進(jìn)的法律頂層設(shè)計依然缺乏規(guī)劃，“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的相關(guān)配套政策和監(jiān)督制度不夠完善，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本不參與社區(qū)公共體育服務(wù)，很多社區(qū)的“體醫(yī)融合”實踐僅僅是兩個部門臨時性的結(jié)合，缺乏長效機(jī)制，導(dǎo)致多部門共管共治、體醫(yī)互動不強(qiáng)等狀況并未發(fā)生根本性改變.

2.2 體醫(yī)融合觀念淡薄

將運(yùn)動干預(yù)納入醫(yī)療體系是“體醫(yī)融合”推進(jìn)的邏輯起點，但在全面融入社區(qū)的實踐中，醫(yī)生和民眾普遍對“體醫(yī)融合”的理念認(rèn)識不足.

首先，醫(yī)生對運(yùn)動干預(yù)治療的認(rèn)識不足.在我國居民傳統(tǒng)的健康觀念中，醫(yī)生對患者的用藥指導(dǎo)和生活方式改善具有絕對的話語權(quán)，但我國絕大部分一線臨床醫(yī)生，受專業(yè)知識固化的影響，既不具備運(yùn)動干預(yù)的基本認(rèn)知和技能，又沒有經(jīng)過專項訓(xùn)練，因而難以弄清運(yùn)動干預(yù)治療的確切機(jī)制.數(shù)據(jù)顯示，35.6%的醫(yī)護(hù)人員對慢性疾病群體的非醫(yī)療干預(yù)往往停留在概念層面[7]，能夠為慢性病群體開具運(yùn)動處方并定出最優(yōu)診療方案的醫(yī)生僅占9.5%.因此，在目前的體醫(yī)健康服務(wù)中，很多醫(yī)生仍拘泥于常規(guī)的醫(yī)學(xué)診斷與治療，理念上并未真正實現(xiàn)從“治已病”到“治未病”的轉(zhuǎn)變，在很大程度上影響了慢性病的整體防控效果.

其次，民眾對“大健康”理念的認(rèn)識不足.隨著我國進(jìn)入深度老齡化社會，各種慢性病逐漸顯現(xiàn)，但是老年人“有病吃藥打針”的傳統(tǒng)觀念依然牢固，加之運(yùn)動改善身體機(jī)能見效慢的固有屬性，多數(shù)慢性病患者并未真正認(rèn)識到“體醫(yī)融合”對心血管疾病、睡眠障礙、神經(jīng)衰弱、哮喘、糖尿病等的預(yù)防和控制作用，仍將藥物治療作為控制慢性病發(fā)展的主要手段.已有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對“體醫(yī)融合”的訴求主要集中在“體質(zhì)監(jiān)測”“運(yùn)動處方”和“在專家指導(dǎo)下鍛煉”等方面，但由于民眾對“大健康”理念認(rèn)識的不足和“自下而上”訴求表達(dá)渠道的不暢，政府、主管部門、社會團(tuán)體等利益表達(dá)主體在提供公共體育服務(wù)時，往往會出現(xiàn)盲目供給而導(dǎo)致供需錯位，使得“體醫(yī)融合”供給矛盾短時時間內(nèi)無法得到解決[8].

2.3 基礎(chǔ)設(shè)施配置失衡

基礎(chǔ)設(shè)施是社區(qū)開展“體醫(yī)融合”服務(wù)的條件和重要前提，截至2019 年年底，我國人均體育場地面積雖達(dá)到了2.08 m2，但由于與居民需求存在較大差距，仍普遍存在供給不足、配置失衡問題.

首先，從資源分布看，得益于社區(qū)公共體育服務(wù)的投入和保障，上海、北京、深圳、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)全民健身、體醫(yī)健康服務(wù)開展得較好，但社區(qū)運(yùn)動空間缺乏分層管理的現(xiàn)象依舊嚴(yán)重，相較于高檔住宅社區(qū)，部分普通社區(qū)甚至連專用的運(yùn)動空間都沒有；同時，不同地域間體育與醫(yī)療資源的不平衡，也會直接影響“體醫(yī)融合”模式的順利開展.

其次，從體育設(shè)施看，雖然近年來我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診室面積得到很大改善，已有約72.7%實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)[9]，但多數(shù)社區(qū)并未建立專門的社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，已有的康復(fù)治療診室又多掛靠在社區(qū)體育健身站點上，在診室設(shè)置、健身環(huán)境、衛(wèi)生條件等方面大多不達(dá)標(biāo)，并未真正實現(xiàn)高質(zhì)量跨越式發(fā)展；同時，社區(qū)的體育設(shè)施又以簡便健身器材為主，大多存在老化、損壞甚至挪用現(xiàn)象，無法真正滿足社區(qū)居民的多元健康需求.

最后，從醫(yī)療設(shè)施看，社區(qū)醫(yī)用診療、輔助檢驗、預(yù)防保健等設(shè)備匱乏嚴(yán)重，多是一些血壓計、體重計、血糖儀等常規(guī)設(shè)備的簡單配置，缺乏對居民心肺功能、運(yùn)動風(fēng)險防護(hù)、肌肉和骨關(guān)節(jié)功能等的測試與評估，加之對社區(qū)居民健康信息檔案的建立和跟蹤不夠，缺乏深入的健康檢查和咨詢服務(wù)，因而在實踐中無法系統(tǒng)性地為社區(qū)居民開具個性化運(yùn)動處方.數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)醫(yī)療中心在慢性病防治中，能提供的健康干預(yù)服務(wù)項目較為單一和缺乏規(guī)范性，僅有16.7%有康復(fù)需求的患者得到了專業(yè)的康復(fù)服務(wù)[10]，僅有15.0%的高血壓患者和和32.9%的需要健康管理的老年人得到了規(guī)范性治療[11].

2.4 體醫(yī)融合專業(yè)人才短缺

體醫(yī)專業(yè)人才是“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的基石和保障，但現(xiàn)階段“體醫(yī)融合”實踐中，深諳“體”“醫(yī)”雙向知識結(jié)構(gòu)的復(fù)合型應(yīng)用人才極其有限.

首先，缺少專業(yè)康復(fù)醫(yī)師.一是從培養(yǎng)體系上看，全國設(shè)置康復(fù)治療學(xué)專業(yè)、運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的本科院校分別有118 所、51 所，每年畢業(yè)人數(shù)僅有萬余人；同時，運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)僅有29 所高校開設(shè)，并且由于培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能普遍薄弱，招生數(shù)量也在持續(xù)減少.二是從專業(yè)資格認(rèn)定上看，人社部并未將運(yùn)動康復(fù)師、物理治療師、健康管理師等納入正式的國家職業(yè)，從業(yè)人員合法資質(zhì)的缺乏，尤其是得不到國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的認(rèn)可，加劇了“體醫(yī)融合”人才短缺的矛盾.三是從就業(yè)實踐上看，我國康復(fù)醫(yī)師人數(shù)大約為0.4/10 萬人，數(shù)量上嚴(yán)重不足；研究生及以上學(xué)歷僅占5.0%，并且主要集中在大醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法填補(bǔ)社區(qū)健康服務(wù)的實際需求[12].

其次，缺少社會體育指導(dǎo)員.據(jù)統(tǒng)計，我國城市社區(qū)的社會體育指導(dǎo)員人數(shù)嚴(yán)重不足，與城市社區(qū)總?cè)丝跀?shù)量的比例約為1∶1 000.其中，基層社會體育指導(dǎo)員還以50 歲以上的老年人為主，且具有體育專業(yè)背景的僅占13.3%[13]，在缺乏激勵措施和評價體系的環(huán)境下，往往指導(dǎo)行為不穩(wěn)定、缺乏持久性，常呈現(xiàn)出一種散漫狀態(tài)；同時，由于沒有形成網(wǎng)絡(luò)化的基層體育組織管理機(jī)構(gòu)，部分專業(yè)的高知人才無法“下沉”到社區(qū)并廣泛服務(wù)于民，導(dǎo)致提供健身指導(dǎo)服務(wù)的人員多是社區(qū)內(nèi)部的“體育精英”，他們?nèi)狈臉I(yè)資質(zhì)和科學(xué)健身技能，尤其在指導(dǎo)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，顯得捉襟見肘、力不從心.最后，缺少全科醫(yī)生.全科醫(yī)生作為健康管理服務(wù)的主要提供者，由于人才培養(yǎng)周期長，每年畢業(yè)人數(shù)有限，截止2017 年底，僅占所有醫(yī)生總數(shù)的7.5%左右，數(shù)量上并沒有因為政府的倡導(dǎo)和扶持而發(fā)生根本改變；同時，受福利待遇、社會地位、發(fā)展前景等因素的影響，全科醫(yī)生在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例較低，有多達(dá)10 萬人的缺口，直接降低了我國社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)的質(zhì)量.

3 “體醫(yī)融合”融入社區(qū)的提升路徑

3.1 完善“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的制度保障

我國社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)存在明顯的地域差異性，針對其關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行體制機(jī)制的創(chuàng)新，不僅能有效盤活各地體醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，更可以切實保障“體醫(yī)融合”真正從理念走向?qū)嵺`.

第一，加強(qiáng)頂層設(shè)計.在全民健康的背景下，國家層面上要聯(lián)合教育、體育、衛(wèi)生健康等部門，共同制定“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的行政法規(guī)或條例，研制出相應(yīng)的配套制度、實施方案與細(xì)則、驗收標(biāo)準(zhǔn)等，共同推動“自上而下”的全民健康政策真正落地.

第二，統(tǒng)籌協(xié)同機(jī)制.在國家宏觀規(guī)劃和頂層設(shè)計下，各地區(qū)要構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動”的體醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同機(jī)制，合理利用聯(lián)合調(diào)研機(jī)制、經(jīng)常會商機(jī)制劃分出相關(guān)職能部門的權(quán)責(zé)邊界；同時，在目標(biāo)機(jī)制、激勵機(jī)制和監(jiān)查評估機(jī)制的保障下，實現(xiàn)社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)跨部門、跨系統(tǒng)、跨領(lǐng)域的精準(zhǔn)和深度融合.

第三，制定管理機(jī)制.在部門協(xié)同治理框架下，體育、衛(wèi)生主管部門要會同社區(qū)街道辦事處，組建專門的“社區(qū)健康委員會”或“社區(qū)體醫(yī)融合委員會”，通過明確責(zé)任分工、細(xì)化具體任務(wù)、引進(jìn)和培育社區(qū)體育組織等途徑，在掌握公共體育服務(wù)“供”與“需”動態(tài)關(guān)系的基礎(chǔ)上，有序開展轄區(qū)內(nèi)“體醫(yī)融合”工作的計劃制定、宣傳組織及監(jiān)督評價等[2]，進(jìn)而切實滿足社區(qū)居民對體醫(yī)健康服務(wù)的多元需求.

第四，規(guī)劃運(yùn)行機(jī)制.在政府的協(xié)同下，高校及科研結(jié)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)研究力度，會同體育部門、醫(yī)療部門、社區(qū)及各類社會組織等，統(tǒng)籌關(guān)于“體醫(yī)融合”的相關(guān)理論成果、實踐應(yīng)用及治理策略，制定“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健身的區(qū)域規(guī)劃，建立并完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動處方庫；同時，為使體醫(yī)健康服務(wù)常態(tài)化，在推進(jìn)過程中要定期召開聯(lián)席會議，建立聯(lián)動和協(xié)同渠道，總結(jié)出典型案例的成功經(jīng)驗和具體問題[14]，從而為擴(kuò)大“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的應(yīng)用范圍及規(guī)模提供借鑒.

3.2 革新“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的理念和認(rèn)知

“體醫(yī)融合”理念要想扎根于社區(qū)，就必須在全社會范圍內(nèi)普及“大健康”教育，進(jìn)而在實踐中提高居民的健康管理意識、健康素養(yǎng)水平和健康預(yù)期壽命.

第一，對政府而言，一是要從戰(zhàn)略上出臺政策，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，普及并提高全民健康知識和水平.二是要加強(qiáng)宣傳教育，利用互聯(lián)網(wǎng)、廣播電視、電子屏等進(jìn)行健康輿論宣傳，培育出居民主動“治未病”的健康意識.三是要有序?qū)嵤┣鍐沃贫?，將“體醫(yī)融合”實施的效果納入政府績效考核，使之成為基層部門工作業(yè)績的主要參考依據(jù).

第二，對于醫(yī)療部門而言，要盡快將非醫(yī)療干預(yù)納入診療策略，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的話語權(quán)優(yōu)勢，增加居民對體醫(yī)健康教育和服務(wù)的認(rèn)同度；同時，積極推進(jìn)運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)動康復(fù)進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)，為社區(qū)居民提供便利的信息資源和就醫(yī)途徑.

第三，對于社區(qū)而言，一是利用社區(qū)的官網(wǎng)、公眾號、微信群等“窗口”，就“體醫(yī)融合”問題積極展開與居民的雙向溝通，并定期舉辦線上答疑、專家交流、慢性疾病的宣傳及義診等活動，促進(jìn)“體醫(yī)融合”理念在社區(qū)的順利實施.二是加大社區(qū)居委會“上通下達(dá)”橋梁作用的宣傳工作，使“自下而上”的民眾健康訴求常態(tài)化.三是通過健身活動展示、健身知識講座、“大健康”講堂、科學(xué)健身論壇、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)化展覽等活動，多元地將“體醫(yī)融合”成果展示給普通民眾，在引導(dǎo)居民維護(hù)自我健康的同時，切實提高社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)的科學(xué)管理水平.

第四，對于社區(qū)居民特別是慢性病患者而言，在了解“體醫(yī)融合”對健康重要性的基礎(chǔ)上，可以有意識建立不同類型的“同伴支持互助小組”，形成“趣緣結(jié)構(gòu)”下的組織認(rèn)同感與集體榮譽(yù)感，進(jìn)而在強(qiáng)身健體、社會交往、消遣娛樂、治療疾病的鍛煉動機(jī)下，有效增強(qiáng)參與者的鍛煉滿意度、飲食管理計劃和運(yùn)動管理行為等，并最終幫助小組成員習(xí)得健康促進(jìn)的意識和行為.

3.3 搭建“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的服務(wù)平臺

在“體醫(yī)融合”資源缺乏共享的現(xiàn)實背景下，資金不足、供給錯位、配套設(shè)施短缺、數(shù)字化服務(wù)不夠等問題，已嚴(yán)重影響了社區(qū)健康服務(wù)、管理的質(zhì)量和效率，為此，優(yōu)化“體醫(yī)融合”資源配置、搭建相關(guān)的服務(wù)平臺已迫在眉睫.

第一，加大社區(qū)優(yōu)質(zhì)資源供給.在加大政府財政投入力度、擴(kuò)寬多元融資渠道、夯實基礎(chǔ)體育設(shè)施等的基礎(chǔ)上[3]，積極鼓勵商業(yè)化的運(yùn)動康復(fù)中心、私人機(jī)構(gòu)及非盈利性組織為社區(qū)醫(yī)院提供相關(guān)資源支持，進(jìn)而提高社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)供給的可及性.

第二，構(gòu)建社區(qū)居民健康信息平臺.一是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居委會，創(chuàng)建數(shù)字化的社區(qū)居民健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對居民健康狀況的系統(tǒng)化、精細(xì)化動態(tài)監(jiān)測.二是通過診療和醫(yī)學(xué)檢測，建立社區(qū)居民的血壓、血糖、血脂、靜坐時間、體力活動情況、心理特征及疾病治療史等數(shù)據(jù)，進(jìn)而構(gòu)建不同人群和疾病的運(yùn)動處方庫，為分層管理和評價居民健康提供科學(xué)的依據(jù)和指導(dǎo).三是在做好信息保密措施的基礎(chǔ)上，整合不同省市社區(qū)居民健康信息大數(shù)據(jù)平臺，為居民的健康評估、健身鍛煉、康復(fù)保健及醫(yī)生臨床診斷等提供充足的信息及模型支持.

第三，開發(fā)運(yùn)動健身、運(yùn)動康復(fù)、醫(yī)療干預(yù)等服務(wù)平臺.首先，運(yùn)動健身促進(jìn)平臺主要面向健康、亞健康人群，通過社區(qū)體育APP 的方式實現(xiàn).居民根據(jù)APP 平臺推送的服務(wù)，不僅可以學(xué)到相關(guān)的健身常識、鍛煉方法、注意事項及醫(yī)學(xué)知識等，還可以自主選擇健身項目、運(yùn)動場地、健身教練及運(yùn)動伙伴等，在提高鍛煉效率的同時，帶動社區(qū)體育賽事、體育培訓(xùn)、體育旅游及體育社交等領(lǐng)域的融合發(fā)展[15].其次，運(yùn)動康復(fù)促進(jìn)平臺和醫(yī)療服務(wù)干預(yù)平臺主要針對患病人群特別是慢性疾病患者，通過分類管理與指導(dǎo)的方式來實現(xiàn).其中，社會體育指導(dǎo)員和運(yùn)動康復(fù)師針對癥狀較輕的慢性病患者，主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行團(tuán)體性輔導(dǎo)；全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、健康管理師針對癥狀較重的慢性病患者，主要在專門的運(yùn)動康復(fù)治療室中單獨(dú)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、軀體力量和關(guān)節(jié)恢復(fù)等方面的健康服務(wù).

3.4 強(qiáng)化“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的人才隊伍建設(shè)

在《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》的政策引導(dǎo)下，培養(yǎng)具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)、運(yùn)動技能和素養(yǎng)的復(fù)合型應(yīng)用人才，已成為落實“體醫(yī)融合”工作的根本出發(fā)點.

第一，結(jié)合當(dāng)前我國健康促進(jìn)的需求特點，組織專家積極論證健康服務(wù)特色專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程理念、內(nèi)容、方式及教學(xué)實踐體系等，積極探索醫(yī)療體育類、緊急自救與互救類、運(yùn)動營養(yǎng)類、預(yù)防疾病類等的情景教學(xué)，為體醫(yī)復(fù)合型專業(yè)人才隊伍建設(shè)打好基礎(chǔ).

第二，對“體醫(yī)融合”亟需的康復(fù)治療師、運(yùn)動處方師、健康管理師、物理治療師等進(jìn)行職業(yè)資格鑒定，在規(guī)范“持證上崗”門檻及標(biāo)準(zhǔn)的同時，強(qiáng)化這些專業(yè)人才的身份認(rèn)同，調(diào)動其獨(dú)立開設(shè)運(yùn)動處方的主觀能動性，進(jìn)而不斷強(qiáng)化職業(yè)證書的口碑，保證證書的實效性和市場競爭力.

第三，組織三級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家及高校、科研機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)健身機(jī)構(gòu)的運(yùn)動專家，成立“體醫(yī)融合”專家培訓(xùn)團(tuán)隊[16]，負(fù)責(zé)全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社會體育指導(dǎo)員、社會志愿者的培訓(xùn)工作，不斷提升其體醫(yī)關(guān)系認(rèn)知、運(yùn)動醫(yī)學(xué)監(jiān)督、健康評價及運(yùn)動處方制定等能力.

第四，體育社會組織要在主動爭取社會贊助的基礎(chǔ)上，積極尋求與政府高效互動的路徑，吸引不同專業(yè)背景的人才參與自組織的管理和服務(wù)中，在增強(qiáng)自身造血功能的同時，借助組織的“內(nèi)驅(qū)力”促使高知人才“下沉”到社區(qū)并提供精準(zhǔn)的健康服務(wù).

第五，建立全科醫(yī)生、主任醫(yī)師及運(yùn)動康復(fù)專家進(jìn)駐社區(qū)制度，在實踐中提升其專業(yè)水準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量；同時，規(guī)范社會志愿者服務(wù)機(jī)制，通過情感、物質(zhì)及晉升激勵政策，鼓勵既懂“體”又懂“醫(yī)”的復(fù)合型專業(yè)人才從事社區(qū)體醫(yī)健康服務(wù)工作，進(jìn)而形成“以醫(yī)務(wù)人員為主、運(yùn)動專家為補(bǔ)充、社會志愿者為輔助”的多元化社區(qū)“體醫(yī)融合”服務(wù)隊伍，不斷提升社區(qū)居民健康目標(biāo)的實現(xiàn)程度.

4 結(jié)語

目前，我國“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的實踐模式已取得了初步成效，但存在明顯的區(qū)域非均衡性和空間集聚特征，尚處于理論探索階段和局部示范建設(shè)階段，遠(yuǎn)未形成穩(wěn)定的體系和平臺.未來，隨著全民健身和全民健康的不斷融合，應(yīng)在制度保障、理念認(rèn)知、服務(wù)平臺、人才隊伍建設(shè)等方面采取具體行動，以期擴(kuò)大“體醫(yī)融合”融入社區(qū)的應(yīng)用范圍及規(guī)模，進(jìn)而助力“健康中國”建設(shè)，在運(yùn)動促進(jìn)健康實踐中提高社區(qū)居民的健康管理意識、健康素養(yǎng)水平和健康預(yù)期壽命.