胰島素泵連續(xù)皮下注射治療糖尿病的臨床療效分析

郭吉璇

汕頭潮南民生醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515100

糖尿病在臨床上有較高的發(fā)生率， 該病的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)，病程長，且病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響患者的身心健康，加上糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高， 增加了患者殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生存質(zhì)量。目前臨床上尚無根治糖尿病的治療技術(shù)，日常生活中需要患者控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。而接受系統(tǒng)的治療、控制血糖波動(dòng)更為關(guān)鍵。胰島素是常用的治療方式，具有安全性高、控糖效果佳等特點(diǎn)，當(dāng)前糖尿病患者采用胰島素治療主要是在三餐前、 睡前經(jīng)皮下注射胰島素， 但此種治療方法難以準(zhǔn)確控制胰島素的使用劑量，若用量過少無法達(dá)到控糖的效果，若用量過大容易引起低血糖[1-2]。近年來，胰島素泵在糖尿病的臨床治療上得到廣泛運(yùn)用， 作用相當(dāng)于一種人工體外胰腺，維持患者自身的胰島素水平。該研究將2020 年6 月—2021 年7 月在該院接受治療的130 例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 旨在深入探究和評(píng)價(jià)胰島素泵連續(xù)皮下注射的治療效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者130 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法的原則將其分為兩組。觀察組中男 35 例，女 30 例；年齡 48～76 歲，平均（61.23±3.28）歲；病程 2～10 年，平均病程（6.22±1.03）年。 對(duì)照組中男 37 例，女 28 例；年齡 46～77 歲，平均（61.05±3.22）歲；病程 3～11 年，平均（6.11±1.28）年。 經(jīng)比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均明確診斷為糖尿病，符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料完整，治療依從性良好；③患者和患者家屬明確表示對(duì)該研究知情同意，自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)研究中使用的藥物有過敏史或禁忌證；②合并重要臟器功能障礙性疾??；③合并認(rèn)知功能障礙、理解障礙；④合并精神障礙，既往有精神病史[4]。

1.2 方法

兩組患者均接受系統(tǒng)的健康教育、 飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，綜合患者的實(shí)際情況予以降脂治療。

對(duì)照組患者采用胰島素皮下注射治療， 于三餐前30 min 經(jīng)皮下注射甘精胰島素（注冊證號(hào)S2014 0008，3 mL:300 U），于入睡前皮下注射甘精胰島素。給藥總劑量是 0.44 U/（kg·d），根據(jù) 30%（早餐前）、20%（午餐前）、20%（晚餐前）、30%（入睡前）的比例分配用藥劑量。

觀察組患者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療：使用甘精胰島素、胰島素泵，用連續(xù)導(dǎo)管連接針頭和胰島素泵，將針頭埋在皮下1 d，將每日的使用劑量分為2 個(gè)部分。設(shè)定胰島素泵程序，控制注射量和釋放量， 于每次用餐前追加胰島素的使用劑量， 追加50%劑量，晚餐前追加25%劑量，午餐前追加25%劑量。治療過程中對(duì)患者的血糖值進(jìn)行密切監(jiān)測，綜合患者的血糖值波動(dòng)清理， 對(duì)胰島素的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前和治療后對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖進(jìn)行測定，并將治療前后兩組患者的血糖值檢測結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。②對(duì)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并進(jìn)行組間比較。 ③統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、食欲不振等，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。④對(duì)兩組患者的低血糖發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的低血糖發(fā)生率。

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，空腹血糖和餐后2 h 血糖均控制在正常范圍；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，血糖值較治療前有所降低，但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無效：尚未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖值變化比較

治療后兩組血糖均下降， 觀察組血糖值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血糖值的比較（）

表2 兩組患者血糖值的比較（）

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=65）餐后2 h 血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=65）治療前治療后治療前治療后t 對(duì)照組（治療前后）值P 對(duì)照組（治療前后）值t 觀察組（治療前后）值P 觀察組（治療前后）值t 組間（治療前）值P 組間（治療前）值t 組間（治療后）值P 組間（治療后）值12.56±2.37 5.11±1.62 12.51±2.78 6.98±1.33 14.467＜0.001 20.923＜0.001 0.110 0.912 7.192＜0.001 16.85±2.03 7.05±1.54 16.79±2.52 9.96±1.55 18.612＜0.001 31.008＜0.001 0.149 0.881 10.737＜0.001 9.96±1.22 7.14±0.28 9.98±1.23 8.45±0.31 9.725＜0.001 18.163＜0.001 0.093 0.926 25.283＜0.001

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.52±1.05）d，對(duì)照組為（7.14±1.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.831，P＜0.001）。

觀察組胰島素用量為（28.41±3.26）U/d，對(duì)照組為（45.78±3.14）U/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.939，P＜0.001）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中惡心嘔吐1 例，食欲不振1 例，發(fā)生率是3.08%。 對(duì)照組中惡心嘔吐6 例，食欲不振5 例，發(fā)生率是16.92%。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P=0.008）。

2.5 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組中有1 例患者發(fā)生低血糖， 低血糖發(fā)生率是1.54%；對(duì)照組中有7 例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率是10.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.795，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 生活方式發(fā)生了較大變化，在生活質(zhì)量提高的同時(shí)，多種慢性病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢。其中，糖尿病是發(fā)生率較高的一類慢性代謝性疾病， 糖尿病不僅有高發(fā)病率的特點(diǎn)，同時(shí)還有高致殘率和高病死率的特征，危及患者的生存質(zhì)量[6-7]。 糖尿病患者不僅要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣， 同時(shí)還需要長期使用控糖類藥物，將血糖維持在正常范圍內(nèi)，避免血糖過高或過低，避免血糖值大幅度波動(dòng)。中老年人患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性更高，而中老年人多合并多種慢性病，這在一定程度上加重了患者的病情，同時(shí)也增加了腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。胰島素是目前臨床上用于糖尿病治療的常用藥物，目前主要有胰島素皮下注射和胰島素泵兩種治療方法。胰島素皮下注射在糖尿病患者的治療上應(yīng)用較為廣泛，患者在三餐前和睡前經(jīng)皮下注射胰島素，雖然可以控制血糖值，但該種治療方法對(duì)給藥劑量的控制并不十分準(zhǔn)確。 如果給藥劑量過大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥狀，而相比于高血糖，低血糖對(duì)身體造成的危害更大；如果給藥劑量少于正常劑量，則無法達(dá)到控糖的治療效果。

胰島素泵持續(xù)皮下注射給藥的方法控糖效果更好、見效更快，胰島素泵能夠改善不同時(shí)間點(diǎn)患者的血糖值， 在治療過程中更容易控制胰島素藥物的使用劑量[9-10]。 使用胰島素泵持續(xù)皮下注射的給藥方法，其具體應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①可以持續(xù)為機(jī)體補(bǔ)充胰島素， 同時(shí)對(duì)其他影響血糖值的激素也有明顯且持續(xù)的拮抗作用。 ②可以縮短患者的血糖控制時(shí)間，相比于皮下注射的給藥方式，胰島素泵持續(xù)皮下注射見效速度更快， 尤其是對(duì)于一些血糖值高、需要盡快降糖的患者而言，胰島素泵是最佳的選擇[11-12]。 ③更有利于穩(wěn)定患者的血糖值，避免患者在治療期間發(fā)生低血糖， 同時(shí)可以減少胰島素的用量。該研究結(jié)果提示，采用胰島素泵連續(xù)皮下注射的給藥方法總有效率更高，可達(dá)到95.38%，患者的空腹血糖從（12.56±2.37）mmol/L 降低至（5.11±1.62）mmol/L，餐后 2 h 血糖從（16.85±2.03）mmol/L 降低至（7.05±1.54）mmol/L，糖化血紅蛋白從（9.96±1.22）%降低至（7.14±0.28）%，可見該種治療方式有利于平穩(wěn)控糖。并且，用胰島素泵連續(xù)皮下注射治療的患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，胰島素用量更少[13-15]，且治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.08%， 可見該種治療方法的安全性更高。

綜上所述， 采用胰島素泵連續(xù)皮下注射治療糖尿病的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。