探討無創(chuàng)正壓通氣治療老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果

杜明洋

德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川德陽 618000

在醫(yī)學(xué)上，糖尿病是一種慢性病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病[1-2]。胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的荷爾蒙。 高血糖或血糖升高是糖尿病失控的常見后果， 隨著時間的推移會對人體的許多系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害，特別是神經(jīng)和血管。 2 型糖尿?。ㄒ郧胺Q為非胰島素依賴型或成人發(fā)病型糖尿?。┫涤捎谌梭w無法有效利用胰島素所致。因此，可能在發(fā)病數(shù)年且出現(xiàn)并發(fā)癥后方得到診斷[3-4]。 妊娠期糖尿病是血糖值高于正常值但低于糖尿病診斷值的高血糖癥，發(fā)生在妊娠期間。 妊娠期糖尿病一般通過產(chǎn)前檢查而不是報告的癥狀來進(jìn)行診斷[5]。糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）是指介于正常與糖尿病之間過渡階段的一種中間狀態(tài), 糖耐量受損患者或空腹血糖受損患者面臨發(fā)展為2 型糖尿病的高風(fēng)險， 不過這并非不可避免[6]。為了緩解此種疾病給患者所帶來的不良影響以及恢復(fù)患者被損害的呼吸功能， 并研究無創(chuàng)正壓通氣治療對患者的臨床療效， 該研究將對選取于該院 2019 年 8 月—2021 年 5 月的 80 例老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者予以不同的治療方式， 其中一組患者采用無創(chuàng)正壓通氣的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象， 并對所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號分組，編號為單數(shù)的患者為對照組，編號為雙數(shù)的患者為研究組。 對照組中男 20 例， 女 20 例； 年齡66～69 歲，平均（68.27±1.39）歲；平均病程（9.78±1.76）個月。 在研究組中男 20 例，女 20 例；年齡 67～69 歲，平均（68.48±1.47）歲；平均病程（9.89±1.67）個月。將兩組患者之間的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 其中該研究所收錄的老年糖尿病合并重癥呼吸患者均遵循評判標(biāo)準(zhǔn)。該研究所選取的病例均通過該院倫理委員會的批準(zhǔn)，且獲得了患者及其家屬的知情同意，該院承諾將對患者的資料和個人信息進(jìn)行保密。

1.2 方法

對于對照組中的老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者而言， 采用常規(guī)的治療方式， 并予以一定的護(hù)理， 記錄所有患者治療前后的心理情緒指數(shù)以及呼吸功能恢復(fù)情況，以此來作為對照依據(jù)。常規(guī)的治療方式如下： 對照組中的患者采用常規(guī)的呼吸機(jī)進(jìn)行換氣，實(shí)施步驟同研究組患者使用的呼吸機(jī)換氣大體相同，在使用呼吸機(jī)前需要對患者實(shí)行一定的清潔處理以及防感染處理， 同時來維持患者的水電解質(zhì)以及各項(xiàng)機(jī)能的平衡。 當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)了嚴(yán)重的通氣或是換氣功能障礙時，需要建立人工氣道，從而來使得患者肺泡的通氣量逐漸增加， 從而來減輕或糾正CO2的停留， 若患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣或是換氣障礙時，就采用常規(guī)的機(jī)械換氣。采用人工氣道進(jìn)行換氣的目的在于能夠保證患者的氣量， 從而避免腹脹，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，但是此種醫(yī)療方式對患者血流、通氣具有一定的影響和威脅，容易使得患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴和呼吸肌的功能退化。

對于研究組中的老年糖尿病合并重癥呼吸患者而言，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，對所有患者予以同對照組相同的護(hù)理， 并將患者進(jìn)行治療前后的心理情緒指數(shù)以及呼吸功能恢復(fù)情況予以記錄， 以此來作為對照依據(jù)。 無創(chuàng)正壓通氣治療的具體實(shí)施如下：所有患者 PaO2＜60 mmHg(7.89 kPa),PaCO2＞50 mmHg(6.67 kPa)，深昏迷、面部畸形、活動性上消化道出血、嚴(yán)重腹脹者除外，與對照組進(jìn)行對比。 40 例老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用NPPV 治療， 患者所用藥物及其他治療均按臨床常規(guī)進(jìn)行， 如1.5～2 L/min 流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、祛痰、平喘等。觀察通氣前后的臨床情況，包括神志、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血壓、呼吸困難等。開始治療前(入院時)的血?dú)猓?pH、PaCO2、PaO2。對老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭的患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)， 選擇合適的面罩， 工作模式為PSV+PEEP 或SIMV+PSV+PEEP，備用透氣頻率為 16 次/min，SIMV頻率為 5～10 次/min，壓力支持（PS）從 6 cmH2O 開始逐漸升至 15～18 cmH2O，PEEP/EPAP 為 4～8 cmH2O，吸氧濃度為30%～35%。 開始通氣的4 h 由熟練的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者至完全適應(yīng)呼吸機(jī)，至少通氣2 次/d，2～3 h/次，嚴(yán)重者 24 h 使用呼吸機(jī)。觀察 3 d。第 3 天治療結(jié)束后， 兩組均復(fù)查血?dú)猓?觀察患者的呼吸狀況，并記錄臨床情況。

1.3 觀察指標(biāo)

使用SAS、SDS 焦慮評分表對兩組老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者心理情緒指標(biāo)即患者的焦慮指數(shù)和抑郁程度進(jìn)行評分， 評估患者在采用兩種不同的治療方式后的1 周和3 周后患者的心理情緒指數(shù)，評分越高則說明患者的心理情緒較差。

重癥呼吸衰竭患者的評判標(biāo)準(zhǔn)為：①意識障礙，常出現(xiàn)嗜睡、煩躁、精神萎靡，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象；②呼吸頻率>30 次/min；③血氧飽合度<60 mmHg，氧合指數(shù)<300，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療；④血壓<90～60 mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或是多肺葉受累或者入院48 h 內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。

呼吸功能恢復(fù)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)分為主觀癥狀評定和客觀檢查評判。 主觀癥狀評判中采用六級制來進(jìn)行評判，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0 級為存在不同程度的呼吸功能減退現(xiàn)象， 活動如常人， 日常生活能力不受影響；1 級為一般勞動時出現(xiàn)氣短現(xiàn)象；2 級為日常不氣短，速度較快或登樓和上坡時，時常會出現(xiàn)氣短和喘氣的情況；3 級為慢走不及百步就會出現(xiàn)氣短的情況；4 級為說話或是穿衣的時候會出現(xiàn)輕微的氣短現(xiàn)象；5 級為安靜時會出現(xiàn)氣短的情況，無法做到平臥。在客觀檢查中分為4 個評定方面，通過4 個方面的綜合評分，來顯示客觀檢查中的評判標(biāo)準(zhǔn)，綜合評分標(biāo)準(zhǔn)≥80 分評定為呼吸功能恢復(fù)較好，≥60 分且＜80 分評定為恢復(fù)一般，＜60 分評定為較差。 4 個綜合評定方面分別為：①肺容量評定，包括潮氣量、補(bǔ)氣量、殘氣量、功能殘氣量和肺總量判斷等；②通氣量，最大通氣量和時間肺活量的評定；③呼吸氣分析，無創(chuàng)地監(jiān)測氣體代謝情況；④其他呼吸功能測定法，采用V 型管氣體測定法、屏氣試驗(yàn)等方式。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示， 組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理情緒指數(shù)對比

研究組 1 周后 SAS（17.87±2.56）分，3 周后 SAS（11.98±2.42）分；對照組 1 周后 SAS（30.19±4.77）分,3 周后 SAS（22.95±3.73）分經(jīng)，研究組焦慮情緒評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.769、11.903，P=0.017、0.015）。

2.2 兩組患者呼吸功能恢復(fù)指數(shù)對比

2.2.1 患者呼吸功能主觀癥狀評定 研究組：0 級患者 18 例，1 級患者 11 例，2 級患者 6 例，3 級患者 5例，4 級患者 0 例，5 級患者 0 例； 對照組：0 級患者10 例 ，1 級 患 者 7 例 ，2 級 患 者 7 例 ，3 級 患 者 9例，4級患者 6 例，5 級患者 1 例，研究組老年糖尿病合并重癥呼吸患者的呼吸功能主觀癥狀判定優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 患者呼吸功能客觀檢查評定 研究組恢復(fù)較好27 例，恢復(fù)一般10 例，恢復(fù)較差3 例；對照組恢復(fù)較好19 例，恢復(fù)一般14 例，恢復(fù)較差7 例，研究組老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者呼吸功能客觀檢查判定優(yōu)于對照組老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是指不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)進(jìn)行的通氣，是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連， 是由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。主要通過鼻罩、口鼻罩或面罩與患者連接，在口端加一正壓，氣體順著壓差進(jìn)入肺內(nèi)，完成吸氣；該正壓降低或撤除時，胸肺整體回彈，氣體呼出，可以達(dá)到與生理呼吸、負(fù)壓通氣相等的通氣效果，但是其也有相應(yīng)的“非生理”之處[7-9]。對老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者而言， 是由于患者體內(nèi)平衡失調(diào)所造成， 且患者肺部受到的損傷難以依靠患者自身的機(jī)理調(diào)節(jié)來進(jìn)行恢復(fù)， 且此種損傷是一種非病理性的損傷， 通過藥物治療難以起到較好的恢復(fù)效果[4-5]。針對于此，在醫(yī)學(xué)上通常采用呼吸機(jī)以及各種外界干預(yù)的治療方式來改善患者的呼吸狀況。但無創(chuàng)正壓通氣有利也有害，無創(chuàng)正壓通氣的操作明顯不同于有創(chuàng)通氣，更強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性，并要與患者進(jìn)行充分交流，使其盡快適應(yīng)[10-12]。 操作是否規(guī)范直接關(guān)系到無創(chuàng)正壓通氣的成敗， 臨床上遇到的無創(chuàng)正壓通氣治療失敗病例中有相當(dāng)一部分是因?yàn)闆]有進(jìn)行規(guī)范的操作。 無創(chuàng)正壓通氣經(jīng)常是“沒用好”，而不是“不好用”，所以在臨床上使用無創(chuàng)正壓通氣時一定要與患者協(xié)商好， 不然會造成非常嚴(yán)重的后果[13-14]。

綜上所述， 對老年糖尿病合并重癥呼吸衰竭患者而言， 采用無創(chuàng)正壓通氣治療具有一定的應(yīng)用性和可靠性， 對于患者呼吸功能和心理情緒指數(shù)的恢復(fù)具有良好的意義，可以確保患者的生命安全，改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣。