負(fù)壓引流配合碘伏持續(xù)沖洗用于糖尿病足感染創(chuàng)面治療中的效果

曹起云

菏澤市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274031

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病， 患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)的高血糖狀態(tài)， 糖尿病患者在發(fā)病之后若是其血糖水平?jīng)]有得到有效控制， 在病情不斷進(jìn)展的同時(shí)會(huì)引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。作為一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足具有很高的發(fā)病率，屬于非常常見(jiàn)的感染部位， 其主要是因?yàn)槭艿礁邫C(jī)械壓力、 周圍神經(jīng)病變以及外周血管疾病等各種原因的影響，導(dǎo)致患者的足部軟組織和關(guān)節(jié)發(fā)生骨折、潰瘍和感染等各種病變[2]。糖尿病患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)足部壞疽、潰瘍、腫脹和疼痛等臨床表現(xiàn)，在嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者截肢。 相關(guān)研究顯示，糖尿病截肢在非外傷性截肢總?cè)藬?shù)當(dāng)中超過(guò)1/2，因此必須要重視對(duì)糖尿病足患者的治療，改善其癥狀，延緩其病情進(jìn)展[3]。現(xiàn)階段在糖尿病足感染治療中常用的一種方法為封閉負(fù)壓療法， 治療軟組織感染創(chuàng)面時(shí)具有較好的效果。但在具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中，負(fù)壓引流治療很容易導(dǎo)致引流管堵塞的情況， 進(jìn)一步造成引流不暢，影響到患者的治療效果。作為一種常用的抗菌劑，碘伏在治療糖尿病足感染創(chuàng)面時(shí)，能夠有效地將其中的壞死組織清除，抑制其中的細(xì)菌滋生，從而實(shí)現(xiàn)清潔創(chuàng)面的效果[4-5]。 為了解決負(fù)壓引流治療存在的問(wèn)題，選取該院2019 年8 月—2021 年5 月收治的120 例糖尿病足患者應(yīng)用負(fù)壓引流配合碘伏持續(xù)沖洗治療糖尿病足感染創(chuàng)面，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例糖尿病足創(chuàng)面感染患者納入到研究中，按照入院順序?qū)颖緦?shí)施分組，分為甲組和乙組，每組60 例。 甲組中男女比例為28∶32；年齡 43～78 歲，平均（64.16±4.33）歲；糖尿病病程 3～17 年，平均（8.73±1.29）年；按照糖尿病足 Wagner 分級(jí)劃分，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ 級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)分別是22∶16∶13∶6∶3。 乙組中男女比例為 27∶33；年齡 41～79歲，平均（64.31±4.37）歲；糖尿病病程 3～18 年，平均（8.80±1.27）年；按照糖尿病足 Wagner 分級(jí)劃分，其中Ⅰ 級(jí)、Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)分別是 23∶17∶12∶5∶3。 兩組基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究得到醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的臨床資料；③同意參與研究，并且簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并其他足部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并意識(shí)障礙或者認(rèn)知障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

在兩組患者入院之后，針對(duì)其實(shí)施降糖治療，讓患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療以及口服降糖藥物、胰島素注射等方式治療，從而控制其血糖水平[6]。

甲組接受負(fù)壓引流治療，在正式引流前，首先要針對(duì)患者的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，主要為藥敏試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 便于醫(yī)生有針對(duì)性地采取相應(yīng)的抗菌藥物予以治療。 徹底清理患者足部的創(chuàng)面組織，然后開(kāi)放全部的腔隙，采用碘伏溶液、氯化鈉溶液或雙氧水等沖洗創(chuàng)面， 然后根據(jù)創(chuàng)面的具體情況對(duì)泡沫敷料予以剪裁， 要確保敷料面積略大于創(chuàng)面[7-8]。若患者具有較深的創(chuàng)面，則要注意在進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋操作前， 要通過(guò)封閉負(fù)壓引流敷料有效地填充創(chuàng)面的底部， 并且對(duì)創(chuàng)面及附近的皮膚予以徹底清潔，在做好消毒工作后，將敷料覆蓋在皮膚上，通過(guò)縫線予以固定， 再利用生物半透明膜覆蓋好全部的創(chuàng)面，并且做好封閉處理[9]。 連接好中心負(fù)壓和三通引流管，要注意適當(dāng)?shù)卣{(diào)整負(fù)壓，要每日定時(shí)更換引流瓶，同時(shí)還要密切觀察引流液的顏色和多少。若是患者流出較多的新鮮血液，就要及時(shí)拆除引流裝置，結(jié)扎好患者的血管，然后再進(jìn)行引流[10]。

乙組則以此為基礎(chǔ)接受碘伏持續(xù)沖洗治療，通過(guò)注射器將5 mL 的0.05%碘伏注入到泡沫敷料側(cè)孔當(dāng)中，對(duì)患者予以持續(xù)沖洗，1 次/d[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

比較兩組的疼痛評(píng)分， 在操作時(shí)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法予以評(píng)價(jià)， 患者的疼痛感與其量表所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

比較兩組的創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腥臭味、自發(fā)疼痛和局部腫脹等。

比較兩組的引流管堵塞發(fā)生率、創(chuàng)面細(xì)菌感染率。

在治療前后，比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)方式為量表評(píng)分，在操作時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，患者的生活質(zhì)量與其量表所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

乙組的創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于甲組，疼痛評(píng)分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（）

表1 兩組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分比較（）

組別 創(chuàng)面清潔時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）疼痛評(píng)分（分）甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值9.72±1.33 7.21±1.18 10.707＜0.001 19.87±3.05 14.36±2.30 11.172＜0.001 22.31±1.72 15.23±1.51 23.961＜0.001 3.91±0.62 2.44±0.41 15.318＜0.001

2.2 兩組創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率比較

乙組的創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組引流管堵塞發(fā)生率、創(chuàng)面細(xì)菌感染率比較

乙組的引流管堵塞發(fā)生率、 創(chuàng)面細(xì)菌感染率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者引流管堵塞發(fā)生率、創(chuàng)面細(xì)菌感染率比較[n（%）]

2.4 兩組SF-36 評(píng)分比較

治療前，兩組SF－36 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組的 SF－36 評(píng)分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值62.07±5.13 61.89±5.20 0.191＞0.05 74.36±6.09 86.20±3.17 13.358＜0.001

3 討論

由于高血糖狀態(tài)的影響，糖尿病患者的足部神經(jīng)和血管功能會(huì)受到極大影響，進(jìn)一步引起糖尿病足等并發(fā)癥。糖尿病足是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，而且具有病程長(zhǎng)、發(fā)病原因復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)[12]。糖尿病足患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)足部感染、 潰瘍和神經(jīng)癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)缺乏疼痛保護(hù)、神經(jīng)受損等癥狀，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致截肢。 因此，必須要重視對(duì)糖尿病足感染創(chuàng)面的治療。

現(xiàn)階段， 臨床上在對(duì)糖尿病足感染創(chuàng)面進(jìn)行治療的方法比較多， 傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥治療盡管能夠?qū)?chuàng)面當(dāng)中的分泌物和壞死組織清除， 并且有利于肉芽生長(zhǎng)， 然而一旦沒(méi)有徹底處理就會(huì)導(dǎo)致其創(chuàng)面感染程度持續(xù)加重，影響其療效[13-14]。 封閉負(fù)壓引流術(shù)目前在糖尿病足感染創(chuàng)面的治療中應(yīng)用廣泛， 而且取得了較好的效果， 其能夠有效控制患者的創(chuàng)面感染，并且加快其愈合[15]。 通過(guò)封閉負(fù)壓引流術(shù)可以有效的隔離外界環(huán)境與患者的足部創(chuàng)面， 這樣就可以阻斷外部的細(xì)菌侵入，營(yíng)造無(wú)菌環(huán)境，規(guī)避創(chuàng)面的感染，加快創(chuàng)面的修復(fù)；可以通過(guò)負(fù)壓力將患者足部創(chuàng)面的滲出液和壞死細(xì)胞及時(shí)排出， 這樣可以有效避免發(fā)生組織水腫；促進(jìn)毛細(xì)血管的再生，并且加快創(chuàng)面部位的肉芽組織生長(zhǎng)[16]；有效降低負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面的吸力，防止出現(xiàn)過(guò)多的滲出；減少換藥的次數(shù)，一方面可以緩解患者的痛苦， 另一方面還可以減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。不過(guò)單純應(yīng)用封閉負(fù)壓引流術(shù)存在著一定的不足： ①負(fù)壓引流無(wú)法徹底地引流底部的滲出液，這樣會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)加大；②糖尿病足創(chuàng)面的分泌物不僅具有很高的黏稠度， 而且其中包含著大量的蛋白質(zhì)，再加上較多的壞死細(xì)胞，很容易引起引流管堵塞[17]。 在負(fù)壓封閉引流治療中應(yīng)用沖洗液碘伏沖洗，可以殺滅其中的病毒、芽孢和細(xì)菌等， 碘伏本身的細(xì)菌清除以及組織滲透等效果均非常突出，可以降低創(chuàng)面生物荷載，緩解患者的感染癥狀，并且還可以避免發(fā)生引流管堵塞，加快創(chuàng)面的清潔和愈合[18]。 在該次研究中，乙組的創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于甲組，疼痛評(píng)分明顯低于甲組（P＜0.05），這一結(jié)果證明負(fù)壓引流配合碘伏持續(xù)沖洗治療可以促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合，使患者盡早康復(fù)和出院。在創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率方面，乙組的創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05），證實(shí)了負(fù)壓引流配合碘伏持續(xù)沖洗治療能夠降低患者的創(chuàng)面不良反應(yīng)發(fā)生率。 乙組的引流管堵塞發(fā)生率、創(chuàng)面細(xì)菌感染率明顯低于甲組（P＜0.05），表明相對(duì)于單純的負(fù)壓引流治療， 聯(lián)合碘伏持續(xù)沖洗治療可以防止引流管堵塞， 而且患者的感染風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。此外，治療后，乙組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于甲組（P＜0.05），說(shuō)明負(fù)壓引流配合碘伏持續(xù)沖洗治療能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病足感染創(chuàng)面的治療中，采用負(fù)壓引流配合碘伏持續(xù)沖洗治療的方式效果確切，可以有效地縮短患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間， 加快其創(chuàng)面愈合，有助于患者的康復(fù)，還可以有效避免其發(fā)生引流管堵塞，控制其創(chuàng)面的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，并且提高患者的生活質(zhì)量。