足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)對骨科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

倪晶晶

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院手術(shù)室，湖北武漢 430079

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，患者術(shù)后早期活動(dòng)受限是導(dǎo)致靜脈血流瘀滯發(fā)生的重要原因之一，以突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹為典型急性期表現(xiàn)[1]。DVT一旦形成可危及患者生命，因此，骨科術(shù)后積極預(yù)防DVT顯得尤為重要[2]。低分子肝素是臨床預(yù)防DVT的首選藥物，但其作為抗凝藥可能會(huì)導(dǎo)致圍手術(shù)期出血、增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，具有一定局限性[3]。近年來，物理防治手段逐漸成研究熱點(diǎn)，足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)因可使腓腸肌進(jìn)行規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)，對提高腓腸肌中靜脈的血流速度有益，因而可能減少DVT的發(fā)生[4]。既往已有研究將足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)用于術(shù)后DVT預(yù)防中，具一定效果[5]。但此方法依賴于患者對時(shí)間、頻率的把握及動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性，基于此，本研究以深呼吸作節(jié)拍引導(dǎo)患者進(jìn)行足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，探究其對骨科術(shù)后發(fā)生DVT的預(yù)防作用，為臨床研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2020年3月至2021年3月于本院接受骨科手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～79歲；②具基本語言溝通、理解能力；③患者及家屬知情同意參與研究，且配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在DVT、髂靜脈綜合征者；②合并凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或一般健康狀況不佳無法配合者；③合并嚴(yán)重高血脂、腦卒中、高血壓、糖尿病等血栓類疾病者；④因膝關(guān)節(jié)化膿性感染未愈合或骨折等導(dǎo)致功能嚴(yán)重喪失者。共入組104例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、健康教育、鼓勵(lì)患者盡早開展主動(dòng)功能鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，即采取足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理方法：患者取平臥位，在護(hù)士指導(dǎo)下展開訓(xùn)練，以深呼吸作節(jié)拍引導(dǎo)，深吸氣時(shí)足踝背伸30°，深呼氣時(shí)足踝趾屈45°，隨后放松10 s，重復(fù)足踝屈伸動(dòng)作，4 min為1組訓(xùn)練，完成1組后休息10 min，每次訓(xùn)練3組，每天早、中、晚訓(xùn)練3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①DVT發(fā)生率。記錄兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)DVT發(fā)生情況，②下肢周徑。于術(shù)前1 d、術(shù)后7 d使用軟皮尺（無彈性）測量兩組大腿周徑（髕骨上緣15 cm）、小腿周徑（髕骨下緣15 cm）。③股靜脈血流動(dòng)力學(xué)。于術(shù)前1 d、術(shù)后7 d使用S EQUOIA512型彩色超聲儀（SIEMENS）檢測大隱靜脈向股靜脈匯口下方1 cm處的股靜脈血流峰速度（Vmax）、血流量（Q）、血流速增大時(shí)維持時(shí)間（T），檢測均由同一檢驗(yàn)科醫(yī)師完成，檢測時(shí)使超聲探頭、股靜脈間的夾角維持在45°～60°，股靜脈波幅、波形穩(wěn)定后開始測量、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組4例發(fā)生DVT，發(fā)生率為7.69%；對照組12例發(fā)生DVT，發(fā)生率為23.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.030）。

2.2 兩組患者下肢周徑比較

術(shù)前，兩組下肢周徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。術(shù)后，兩組大腿周徑、小腿周徑均較術(shù)前明顯縮小（P＜ 0.05）；且觀察組大腿周徑、小腿周徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢周徑比較（cm，x ± s）

2.3 兩組患者股靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較

術(shù)前，兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。術(shù)后，兩組 Vmax、Q、T均較治療前明顯提高（P＜ 0.05）；且觀察組Vmax、Q、T均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者股靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較（x ± s）

3 討論

DVT在大手術(shù)、長期臥床、肢體制動(dòng)等患者中較易發(fā)生，骨科手術(shù)患者是高危人群，若未及時(shí)干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者殘疾、死亡[6]。因此，采取一定手段預(yù)防骨科手術(shù)后DVT發(fā)生具有臨床意義。

DVT的發(fā)生以血液高凝、靜脈血流速度減慢、血管壁損傷為主要因素。既往研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可通過下調(diào)纖溶酶原激活物抑制劑水平來提高纖溶活性，還可改善患者的凝血功能指標(biāo)，因而有利于術(shù)后DVT預(yù)防[7]。本研究對觀察組患者增加足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組術(shù)后股靜脈Vmax、Q、T均高于對照組，提示足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練可有效降低骨科術(shù)后DVT發(fā)生率，改善股靜脈血流動(dòng)力學(xué)，與庫洪安[8]研究結(jié)果基本一致。足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練還可直接引起下肢腓腸肌、比目魚肌的收縮，規(guī)律的肌肉舒縮可引起下肢靜脈瓣出現(xiàn)規(guī)律開放，可作為“肌肉泵”來幫助血液充盈靜脈、回流至心臟[9]。另外，深呼吸運(yùn)動(dòng)對下肢靜脈血流也有一定改善作用，吸氣時(shí)胸腔產(chǎn)生的負(fù)壓與心臟舒張時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓可形成虹吸作用，導(dǎo)致周圍靜脈的壓力較心房壓力相對更高，由此產(chǎn)生的壓力差也有助于靜脈向心回流[10]。也有研究顯示，深呼吸運(yùn)動(dòng)和足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練同步進(jìn)行時(shí)還具有協(xié)同作用，胸腔負(fù)壓產(chǎn)生的虹吸作用和下肢“肌肉泵”作用相結(jié)合，可以明顯提高股靜脈血流峰值速度、延長其持續(xù)時(shí)間，并增大血流量，對機(jī)體股靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改善效果更顯著[11-12]。

肢體腫脹大多是由外傷或血液循環(huán)不良等原因?qū)е?，因此下肢腫脹程度也是骨科術(shù)后患者必須監(jiān)測的指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后大腿周徑、小腿周徑均明顯小于對照組，表明足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練可有效減輕骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢腫脹程度，有利于康復(fù)進(jìn)展。這可能得益于足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練可有效加速血液的釋放和充盈，促進(jìn)下肢血液、淋巴液的循環(huán)，避免血液瘀滯，減輕肢體腫脹[14]。另外，以深呼吸作節(jié)拍的足踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練還可減少患者在訓(xùn)練過程中需計(jì)算頻率和時(shí)間的困擾，使患者自然沉浸于訓(xùn)練中，將足踝主動(dòng)屈伸形成固定頻率，明顯提高了患者的治療依從性和掌握程度，動(dòng)作完成更為標(biāo)準(zhǔn)，因而對下肢水腫的消除效果更好[15]。

綜上所述，在骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中增加足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，可有效降低患者術(shù)后DVT的發(fā)生率，減輕患者下肢腫脹程度，改善其股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生具有積極作用。