一次性電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的護理效果

薛夢怡

北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科，北京 100022

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是通過輸尿管治療輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，不需要進行經(jīng)皮腎穿刺操作，從而避免了術(shù)中及術(shù)后發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥，近乎無創(chuàng)，安全有效，越來越受到泌尿外科醫(yī)生的重視[1-2]。普通一體式輸尿管軟鏡碎石時容易損傷鏡體，增加維修成本；分體式輸尿管鏡操作不易且碎石失敗率高、取凈率低[3-5]。2020年5月斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡上市，被允許在臨床使用。2020年7月至2021年4月北京市垂楊柳醫(yī)院（我院）泌尿外科使用斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡進行鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石115例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7 月至2021年4月我院泌尿外科使用斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡進行鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石115例，男85例，女30例，腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石90例。所有患者均行B超、腹部平片及CT掃描以明確診斷。腎結(jié)石大?。?.0～2.0）cm×（1.5～2.2）cm，曾嘗試體外碎石者15例；輸尿管上段結(jié)石大小（0.8～1.0）cm×（1.0～1.5）cm，均伴中重度腎積水，嘗試體外碎石者55例。33例預(yù)先留置輸尿管支架。術(shù)前進行常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)和藥敏試驗。所有入選病例均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

本研究病例中，55例采用全身麻醉，60例采用腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)體位采取截石位。常規(guī)消毒鋪巾，連接監(jiān)視器、水管、激光光纖等。輸尿管鏡下拔出預(yù)置的輸尿管支架。然后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下使用輸尿管硬鏡探查輸尿管。對于輸尿管結(jié)石病例，在發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石后，首先使用氣壓彈道碎石，將結(jié)石擊碎并沖到腎盂。然后在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，留置14F輸尿管鞘，連接斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡，置入腎盂，保持視野清晰，尋找各盞，辨認結(jié)石，使用200 μm鈥激光光纖，鈥激光碎石機功率設(shè)置1.0 J/30 Hz（30 W），根據(jù)結(jié)石硬度，調(diào)整寬窄脈沖，實施鈥激光碎石，盡量使結(jié)石粉末化，較硬的結(jié)石顆粒使用取石網(wǎng)籃取出。術(shù)中使用灌注泵沖洗，并保持沿鞘出水通暢。術(shù)后放置6F輸尿管支架，保留導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管，并告知患者排尿時留取結(jié)石標本，以便進行結(jié)石分析。輸尿管支架4～8周拔除。常規(guī)抗感染治療。術(shù)后12周復(fù)查腹部平片和B超，評估排石效果。

護理全程參與圍手術(shù)期管理?；颊呷朐汉螅o士協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查，健康宣教，減輕患者壓力，特別是使用手機播放我院制作的經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)動畫演示，并加以講解，使患者了解整個手術(shù)過程，做好心理安慰及術(shù)前護理，消除患者緊張情緒，使患者順利接受手術(shù)方案。

患者進入手術(shù)間前，需將室溫調(diào)試至合適溫度，避免患者受涼感冒。協(xié)助麻醉師進行麻醉。然后配合手術(shù)醫(yī)生擺好患者截石位、消毒鋪巾、連接操作線，并幫助調(diào)整手術(shù)床到合適高度。醫(yī)生手術(shù)時，配合開關(guān)碎石設(shè)備，調(diào)整鈥激光參數(shù)等，方便快速碎石；同時留心沖洗液速度和量，及時更換，避免沖洗液走空；手術(shù)結(jié)束后，要幫助恢復(fù)患者平臥位，同時注意引流液顏色等[6]。要注意收集保留取出的結(jié)石標本。護送患者安返病房。出院時，建立延續(xù)護理檔案，邀請患者加入泌尿系結(jié)石患者微信群，定期隨訪溝通。

2 結(jié)果

本研究病例中，33例預(yù)置輸尿管支架，手術(shù)中一次性置入14F輸尿管鞘順利，全部碎石成功。82例未預(yù)置輸尿管支架的患者中，77例一次性置入14F鞘成功，另8例輸尿管探查時發(fā)現(xiàn)輸尿管偏細，更換13F輸尿管鞘，完成手術(shù)。手術(shù)時間最短30 min，最長62 min。術(shù)后出現(xiàn)輸尿管石街6例，其中4例行體外碎石，2例行第二次輸尿管鏡取石。術(shù)后2例體溫＞ 39℃，給予抗生素控制感染。輸尿管支架留置4～8周不等。術(shù)后12周復(fù)查腹部平片和B超，結(jié)石排凈率為96.5%（111/115）。所有患者均未出現(xiàn)輸尿管穿孔、出血、狹窄等嚴重并發(fā)癥。

術(shù)中患者配合滿意，無不耐受表現(xiàn)。患者對我院制作的經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)動畫演示反饋良好，其在術(shù)前心理、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)起到積極作用，患者對圍手術(shù)期護理滿意率達100%。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理全程參與圍手術(shù)期管理，本文主要強調(diào)術(shù)前宣教護理，讓患者直觀了解手術(shù)方案、過程及其意義，使得患者舒適安心接受手術(shù)方案；熟悉手術(shù)流程，術(shù)中默契配合，保證手術(shù)安全進行；術(shù)后教育管理隨訪，使得患者順利恢復(fù)[6-8]。

3.1 術(shù)前護理

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)只需經(jīng)尿道輸尿管到達腎盂腎盞而行體內(nèi)碎石，將結(jié)石碎成粉末或顆粒，該項技術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，具有手術(shù)風險低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，適合治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石[9-11]。護士必須對該手術(shù)的適應(yīng)證、優(yōu)缺點等有充分了解，才能做好健康宣教。進行宣教時，責任護士會為患者播放我院制作的經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)動畫，可以使患者直觀、有趣地了解手術(shù)流程，增強患者治療信心，積極配合手術(shù)，患者較為滿意。

3.2 術(shù)中護理

目前，臨床上使用的輸尿管軟鏡有一體性纖維輸尿管鏡、一體性電子輸尿管軟鏡、組合式輸尿管軟鏡以及一次性電子輸尿管軟鏡等。前兩者價格高、易損壞、組合式輸尿管軟鏡操作困難等原因，限制了輸尿管軟鏡碎石的開展，而一次性電子輸尿管軟鏡不僅視野清晰，同時操作靈活，腎盂腎盞可及性好，不必擔心鏡子損壞，一上市就受到泌尿外科醫(yī)生的青睞[12-14]。

本研究病例體內(nèi)碎石均使用斑馬?一次性電子輸尿管軟鏡，配合鈥激光碎石，手術(shù)順利，手術(shù)期間未出現(xiàn)不可預(yù)測的情況，所有病例順利完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護理

患者離開病房后，需整理好床鋪，放置好監(jiān)護設(shè)備。術(shù)后患者回到病房，需立即幫助醫(yī)生，將患者平移到病床上，按照麻醉要求擺好臥位。掛好引流袋，并連接好術(shù)后監(jiān)護設(shè)備及其他常規(guī)護理操作。患者臥床行動不能自理時，要上好床擋，放置墜床；患者初步恢復(fù)活動時，需有人陪同，防止跌倒[15]。

手術(shù)當天，要注意引流尿液顏色及尿量，如血尿嚴重，則及時報告醫(yī)生。拔出導(dǎo)尿管后，可有尿道疼痛、尿頻、甚至血尿，需告知患者這種情況是暫時的，鼓勵其多喝水、多排尿，并注意收集結(jié)石標本。

3.4 出院宣教

出院宣教十分重要。患者佩戴輸尿管支架出院后，有可能出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、尿頻、尿急等癥狀，必須充分告知，一旦上述癥狀較為嚴重，需即刻回醫(yī)院復(fù)查；如果癥狀輕微，鼓勵其多飲水、少活動，即可緩解；對于排尿時出現(xiàn)腰酸腰脹的患者，可以口服α-受體阻滯劑緩解不適癥狀。指導(dǎo)患者適當運動，避免劇烈及重體力活動以及過度彎腰、突然下蹲等動作，避免引起輸尿管支架上下移位[16]。對患者進行延續(xù)性護理，建立患者輸尿管支架檔案，出院后隨訪，提醒患者復(fù)查，在適當?shù)臅r候拔除輸尿管支架，切記不能遺忘[17-18]，本研究病例術(shù)后恢復(fù)順利，對圍手術(shù)期護理的滿意度為100%，輸尿管支架均順利拔除，無遺漏。