OSCE多站式考核中心建設(shè)方案的探索與研究

馬行凱 沈莉敏 陳 瑤 吳革平

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇張家港 215600

為應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Α熬C合型”人才的需求，傳統(tǒng)的“單一型”教學(xué)模式亟待改革。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，其臨床思維及實踐能力通常無法得到有效的提升[1]。一般傳統(tǒng)的實踐教學(xué)形式較為單一，課程不足以引起規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣，無法培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力，導(dǎo)致規(guī)培生缺乏實踐獨立思考的能力[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)是理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，著重培養(yǎng)規(guī)培生動手能力、創(chuàng)新能力，以此目標(biāo)來確定臨床技能多站式考核（objective structured clinical examination，OSCE）中心建設(shè)方案的主題思路[3]。

OSCE多站式考核中心建設(shè)可以使規(guī)培生鞏固醫(yī)學(xué)理論知識與臨床基本技能，將已學(xué)的醫(yī)學(xué)知識充分應(yīng)用到臨床技能操作中去，提高基本操作水平，也鍛煉其溝通交流能力。此外，考核中心是考察規(guī)培生醫(yī)學(xué)理論與實踐掌握程度的重要場所，可為后續(xù)規(guī)培方案提供參考。

1 國內(nèi)外OSCE多站式考核中心使用現(xiàn)狀

1975年，英國學(xué)者M(jìn).R.Haeden首次提出OSCE考試模式，并于1984年首次應(yīng)用于北美護(hù)理領(lǐng)域，是傳統(tǒng)考試基礎(chǔ)上的延伸與補充[4]。隨著該考核模式作為臨床技能考試的優(yōu)點逐漸突顯，在醫(yī)學(xué)教育與考核領(lǐng)域已逐步得到廣泛應(yīng)用。我國于1996年由李秀琦等[5]首次將其應(yīng)用于護(hù)理畢業(yè)生考核。近年來，OSCE模式在國內(nèi)得到廣泛關(guān)注，被高校醫(yī)學(xué)與護(hù)理教育研究者及各大醫(yī)院不斷探索、推廣，應(yīng)用于醫(yī)護(hù)臨床實踐技能考核中。有研究認(rèn)為，OSCE考核中心建設(shè)不應(yīng)局限于數(shù)量或過多參照他人設(shè)計，應(yīng)以全面考核為根本進(jìn)行合理設(shè)置[6]。

2 OSCE多站式考核中心建設(shè)的必要性

OSCE多站式考核中心是開展醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)與考核的重要場所，是提高規(guī)培生實操能力的重要平臺，可提高其動手實踐能力與自主思考能力。目前，隨著中心實驗場所逐漸擴(kuò)大、實驗設(shè)備與人員增加、實驗設(shè)施不斷完善，可作為規(guī)培生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和提高實踐技能的重要場所，這對考核中心開放提出更專業(yè)的水準(zhǔn)要求。與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)考核方法相比，OSCE多站式考核具有多重優(yōu)勢， 見表1。

3 建立OSCE多站式考核中心開放體系

OSCE多站式考核中心擬開放內(nèi)容包含體檢、病史采集、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床技能必考操作24項（換藥與拆線、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾、清創(chuàng)術(shù)、開放性傷口的止血包扎、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、手術(shù)刷手法、膿腫切開術(shù)、穿/脫手術(shù)衣等）[7-8]。OSCE多站式考核中心的開放對象為各科室規(guī)培醫(yī)生、護(hù)士。

4 建立OSCE網(wǎng)上預(yù)約平臺

OSCE網(wǎng)上預(yù)約平臺將面向規(guī)培生發(fā)布實驗內(nèi)容、開放聯(lián)系人、開放時間等信息，通過網(wǎng)絡(luò)即可預(yù)約。負(fù)責(zé)預(yù)約平臺的臨床技能實驗審核人員可上傳中心相關(guān)規(guī)章制度，提前對預(yù)約的規(guī)培生進(jìn)行安全教育工作，為相關(guān)課程做好準(zhǔn)備。中心可結(jié)合實驗項目、時間以及中心實驗室空閑率審核，審核通過后通知規(guī)培生預(yù)約成功，規(guī)培生依照預(yù)約時間來實驗室完成實操練習(xí)或課程，登記使用記錄并完成實驗后的清潔工作方可離開[9]。

5 提升OSCE中心價值

由于課程時間限制，中心實驗室的設(shè)備利用不均衡，不僅影響規(guī)培生日常學(xué)習(xí)需求，還對實驗室資源利用造成負(fù)面影響。對規(guī)培生實行OSCE開放式實驗室教學(xué)，使規(guī)培生充分利用空余時間進(jìn)入中心實驗室，使實驗室設(shè)備得到充分利用，增強(qiáng)了規(guī)培生動手實踐能力，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，全面提升中心實驗室價值。

6 OSCE多站式考核中心建設(shè)中的難點及應(yīng)對策略

6.1 題庫與評分系統(tǒng)建設(shè)

中心考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋所有醫(yī)學(xué)操作技能，因此設(shè)施要求高，花費人力物力多，就我院實際情況分析，無法考核所有規(guī)培生全部的醫(yī)學(xué)技能操作，針對此難點本研究提出以下兩個方案。

方案一：建立中心考核題庫，包含必考題與隨機(jī)題，必考題包括刷手、戴無菌手套、消毒鋪巾、穿脫手術(shù)衣、換藥與拆線等，隨機(jī)題基本為急救操作技能，由規(guī)培生隨機(jī)抽取，內(nèi)容包括清創(chuàng)、止血、包扎固定、縫合等，目的為考察規(guī)培生應(yīng)急處理能力[10-12]。評分系統(tǒng)：總分為100分，必考題、隨機(jī)題總分均為100分，必考題分?jǐn)?shù)×70%+隨機(jī)題分?jǐn)?shù)×30%即為最終總成績。

方案二：由考官安排題目數(shù)量，再經(jīng)操作平臺隨機(jī)抽取考題進(jìn)行考核，剩余未抽取的到實操技能題目以理論的形式安排在理論考試中，實現(xiàn)理論考試與OSCE的有機(jī)結(jié)合，以評估規(guī)培生臨床能力。評分系統(tǒng)：總分為100分（各考題分?jǐn)?shù)/考題數(shù)）。

6.2 反饋系統(tǒng)建設(shè)

建設(shè)完整的反饋系統(tǒng)可充分體現(xiàn)OSCE多站式考核的價值，提高了規(guī)培生的臨床實操技能、自主學(xué)習(xí)能力與綜合素質(zhì)[13]。本研究對中心反饋系統(tǒng)的建設(shè)提出以下三點建議。

①及時分析考核成績。規(guī)培生的OSCE考核成績出來后，應(yīng)通過計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括優(yōu)秀率、合格率及不合格率。若不同科室、不同院校畢業(yè)的規(guī)培生在此學(xué)習(xí)，也需進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，以反映各科室、各院校的?yōu)勢與弱勢，可將信息反饋給各科室，再由院方進(jìn)行討論并提出優(yōu)化方案。②設(shè)計調(diào)查問卷。于OSCE考核后以不記名形式對監(jiān)考官及考生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包含以下幾個方面：考試難度、考試涉及內(nèi)容范圍、考試公平性、時間分配合理性、考站設(shè)置滿意度、入場順序合適度等。③分析內(nèi)部影響因素，完善考核評分機(jī)制。為確保在考察同一項目時不同評分老師可以得出客觀的考試成績，完善評分標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。因此，需選拔相關(guān)方面的專業(yè)骨干對每一個考核項目的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研討決定，統(tǒng)一培訓(xùn)評分老師，逐步完善考核評分機(jī)制。

7 OSCE多站式考核中心建設(shè)的創(chuàng)新

OSCE多站式考核是一種有效的臨床考核方式，但實際操作過程中，可能存在一些問題，例如需要消耗大量人力維持整個考場秩序；考核項目較多時，排考過程過于繁瑣、耗時；實地巡考有可能影響考生正常發(fā)揮；考試結(jié)束后需進(jìn)行考試成績統(tǒng)計分析等[14-16]。

針對上述問題，采用信息化管理的工作流程，能有效解決可能存在的問題。利用本院資源，請專業(yè)人員編寫適合本院OSCE考核的軟件。

考核中心人員于考前環(huán)節(jié)中梳理手工排考的流程，將其“軟件模塊化”，依照新的信息化流程完成選擇考試項目、定義考試信息、選擇場地及評分方式等指定操作，最后依照上述選定參數(shù)完成自動排考并導(dǎo)出[17]。于考中環(huán)節(jié)將已排考信息驅(qū)動考務(wù)輔助計劃運行，通過廣播發(fā)布考場指令，待考區(qū)屏幕顯示考場分布，各考場門口小屏幕自動更新考試信息及監(jiān)考人員信息，有效減少維持秩序的考務(wù)人員。通過監(jiān)控攝像系統(tǒng)遠(yuǎn)程巡視各考場，評委可對考生實行線上評分，考試成績實時上傳，加強(qiáng)監(jiān)管的同時簡化了操作流程。于考后環(huán)節(jié)對考中的線上評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，緩解了考后閱卷的壓力，有助于多維度分析考試結(jié)果。通過軟件自動統(tǒng)計分析成績，以圖表等形式將優(yōu)秀率、合格率及不合格率等信息反饋給各科室，并使規(guī)培生通過查詢認(rèn)識自身技能掌握不足之處。

8 小結(jié)

根據(jù)本研究可知，于本院進(jìn)行OSCE多站式考核中心建設(shè)實踐可有效實現(xiàn)考核無紙化，提升考核工作效率，建立健全規(guī)范化考核機(jī)制，通過考核可大幅度提升對考生評價的充實性與完整性，提升醫(yī)護(hù)人員實踐能力，完成相關(guān)考核的重要內(nèi)容。OSCE多站式考核中心是提高教學(xué)與考核質(zhì)量的有效工具，具備科學(xué)化、現(xiàn)代化等優(yōu)勢，可在當(dāng)下教育教學(xué)及考核中廣泛推廣使用。