互動(dòng)式健康教育對(duì)2型糖尿病患者胰島素注射知信行水平及血糖控制的影響

黃麗斯

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 511402

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)慢性疾病，主要采取健康教育、藥物治療、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及血糖監(jiān)測(cè)等綜合方案治療，但血糖達(dá)標(biāo)率不甚理想[1-2]。胰島素注射是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)血糖控制的有效方法之一，但需要長(zhǎng)期規(guī)范注射。調(diào)查顯示[3]，糖尿病患者胰島素注射知識(shí)、技能缺乏，知信行水平處于低等水平，常規(guī)健康教育無(wú)法有效達(dá)到教育目的?；?dòng)式健康教育以患者為中心，教育者僅作為引導(dǎo)者，可使患者在互動(dòng)過(guò)程中獲取更多的知識(shí)與技能，尤其是“看圖對(duì)話”教育模式，已得到國(guó)際和中華糖尿病學(xué)會(huì)的認(rèn)可和推薦[4]。故本研究以“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育為切入點(diǎn)，探討其對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者胰島素注射知信行水平及血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月至2020年10月本院接診的T2DM患者中選取80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡37～72歲，平均（55.79±6.82）歲；病程1～10年，平均（4.26±0.85）年；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)19例，大專及以上13例。觀察組：男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（55.14±6.71）歲；病程1～10年，平均（4.30±0.79）年；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)20例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且采取胰島素注射治療；②具有獨(dú)立的閱讀、聽(tīng)說(shuō)能力；③小學(xué)及以上文化水平；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②患有嚴(yán)重精神疾病者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，采用口頭宣教的方式向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方案、胰島素注射方法及注意事項(xiàng)、血糖控制目標(biāo)、飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案等；連續(xù)3個(gè)月每月電話隨訪一次，以了解患者胰島素使用情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

對(duì)照組給予互動(dòng)式健康教育，①組建互動(dòng)式健康教育小組。組織護(hù)理人員進(jìn)行“看圖對(duì)話”理論和實(shí)操培訓(xùn)，考核成功后作為教育者以小組的形式開(kāi)展健康教育。將40名患者分為4個(gè)小組，每組10人（將文化程度相近的患者分在同一組），每月進(jìn)行1次健康教育，連續(xù)開(kāi)展3次。②“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育具體實(shí)施過(guò)程。健康宣教：通過(guò)“看圖對(duì)話”方式，應(yīng)用“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“與胰島素同行”“健康引飲食與運(yùn)動(dòng)”4幅彩色地圖引導(dǎo)患者討論與糖尿病相關(guān)的問(wèn)題，并對(duì)其答案進(jìn)行糾正和總結(jié)；操作示范：護(hù)理人員親自示范胰島素注射器的使用方法及注意事項(xiàng)，并講解胰島素注射的好處，指導(dǎo)患者正確掌握胰島素注射方法。同時(shí)，建立微信群，及時(shí)解答患者注射胰島素過(guò)程中遇到的問(wèn)題；心理干預(yù)：多與患者溝通交流，引導(dǎo)其講述內(nèi)心真實(shí)感受，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其注射胰島素的信念。另外，與患者一起制訂行動(dòng)計(jì)劃表，并邀請(qǐng)病友相互監(jiān)督、打卡。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①胰島素注射知信行水平：采用《2型糖尿病患者胰島素規(guī)范注射知信行調(diào)查問(wèn)卷》[6]評(píng)估患者胰島素注射知信行水平，該問(wèn)卷包括3個(gè)維度35個(gè)條目，分別是胰島素注射相關(guān)知識(shí)（17個(gè)條目）、信念（9個(gè)條目）、行為（9個(gè)條目），其中知識(shí)條目采用1（是）和0（否）計(jì)分，信念和行為條目采用Linker 5級(jí)評(píng)分法（1～5分）計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則知信行水平越高。②血糖相關(guān)指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。③生活質(zhì)量：采用中文版胰島素治療患者生活質(zhì)量量表（ITRQOL-CV）[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括4個(gè)維度共23個(gè)條目，所有條目均采用Linker 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分23～115分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。上述指標(biāo)于干預(yù)前后分別評(píng)價(jià)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胰島素注射知信行得分比較

干預(yù)前，兩組胰島素注射知識(shí)、信念、行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組知識(shí)、信念、行為得分均升高（P＜ 0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后胰島素注射知信行得分比較（分，x ± s）

2.2 兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組HbA1c、FBG、2 hPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組 HbA1c、FBG、2 hPG 水平均降低（P＜ 0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L，x ± s）

2.3 兩組干預(yù)前后ITR-QOL-CV評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ITR-QOL-CV各維度評(píng)分及總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理狀態(tài)、胰島素不良反應(yīng)評(píng)分及總評(píng)分均升高（P＜ 0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ITR-QOL-CV評(píng)分比較（分，x ± s）

3 討論

“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育是針對(duì)糖尿病開(kāi)發(fā)的一種教育模式，其融匯了跨理論模型、同伴互助式教育以及建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀等理論觀點(diǎn)，通過(guò)彩圖引導(dǎo)患者對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論和思考，使其在討論中獲得知識(shí)與技能，在反思中轉(zhuǎn)變行為[8-9]。該教育模式已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，并取得了糖尿病患者和醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)。

胰島素注射是T2DM患者控制血糖的重要手段之一，但需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療，也就可能受患者知信行水平的影響[10]。本研究中，治療后觀察組胰島素注射知識(shí)、信念、行為得分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明互動(dòng)式健康教育能夠提高T2DM患者胰島素注射知信行水平。眾所周知，知識(shí)是患者建立健康信念的前提，而信念支配其行為。本研究采用“看圖對(duì)話”工具引導(dǎo)患者圍繞糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，直觀、生動(dòng)、通俗易懂的彩圖能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而使患者獲得更多知識(shí)與技能，同時(shí)配合針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能幫助患者建立信念并轉(zhuǎn)變健康行為。韓玉琴等[11]研究也顯示，在老年T2DM患者診治初期采取互動(dòng)式健康教育能夠提高其學(xué)習(xí)新知識(shí)與新技術(shù)的能力，規(guī)范注射胰島素。

健康教育的最終目的是有效控制患者血糖水平并改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HbA1c、FBG、2 hPG水平顯著低于對(duì)照組，ITR-QOL-CV各維度評(píng)分及總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明互動(dòng)式健康教育有助于T2DM患者有效控制血糖水平，提高生活質(zhì)量。T2DM屬于慢性疾病，治療周期長(zhǎng)、患者自我管理能力差，這是導(dǎo)致患者血糖控制達(dá)標(biāo)率低的主要原因之一[12]。既往研究顯示[13]，患者自我管理能力受知信行水平的影響，基于知信行模式的干預(yù)能夠改善糖尿病患者依從性及自我管理行為。相比于常規(guī)健康教育，“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育對(duì)患者血糖控制效果更好，可能的原因是：“看圖對(duì)話”和胰島素注射操作示范不僅使患者獲得了較高的知信行水平，還使其熟練掌握了胰島素注射方法，解決了患者對(duì)胰島素注射的擔(dān)憂，進(jìn)而改善自我管理行為，提高血糖控制水平。另外，行動(dòng)計(jì)劃表和同伴教育（病友相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督）對(duì)患者自我管理行為的改善也起到了一定的促進(jìn)作用。相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[14]，老年T2DM患者自我管理知信行水平與生活質(zhì)量存在正相關(guān)性，知信行水平越高則生活質(zhì)量越高。故“看圖對(duì)話”互動(dòng)式健康教育可通過(guò)提高T2DM患者知信行水平，最終改善其生活質(zhì)量，這與張慶榮[15]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)T2DM患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，可提高其胰島素注射知信行水平及血糖控制效果，改善其生活質(zhì)量。