下鼻甲骨折外移保留功能對慢性鼻竇炎患者主要癥狀及相關臨床指標的影響

于硯麗 郭維玲 李紅艷 馬 科 董文匯

山東省濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東濰坊 261041

慢性鼻竇炎（chronic nasosinusitis，CN）主要表現(xiàn)為流涕、嗅覺減退、頭痛等癥狀[1-2]。臨床上對該病的治療往往通過將部分鼻甲切除以改善患者的通氣狀況，傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術能選擇性切除患者下鼻甲黏膜連同骨質(zhì)，但鼻腔生理力學特征被破壞，且出血量較大，因此，雖然有一定的治療效果，但對患者鼻部造成了一定的創(chuàng)傷，術后患者可能會有出血及干痂形成，影響患者恢復效果[3-4]。鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移保留功能，易于縫合止血，對下鼻甲黏膜的損傷較小[5-6]。鑒于此，本研究探究下鼻甲骨折外移保留功能與下鼻甲部分切除術對于慢性鼻竇炎患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2020年10月濰坊市人民醫(yī)院收治的100例CN患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各50例。試驗組男23例，女27例；年齡19～58歲，平均（34.35±3.86）歲；平 均 體 重 指 數(shù)（BMI）為（24.13±3.26）kg/m2。對照組男24例，女26例；年齡18～57歲，平均（35.28±3.77）歲；平均BMI為（23.80±2.73）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性?；颊呔橥猓栽竻⒓颖狙芯?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。納入標準：①具有手術指征者；②凝血功能正常者；③臨床資料齊全者。排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②合并惡性腫瘤者；③合并鼻息肉者。

1.2 方法

試驗組采用局部麻醉，1%丁卡因（西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，膠漿，國藥準字 H61022993）加適量l∶20 000腎上腺素[開封制藥（集團）有限公司，注射液，國藥準字 H41022507]于下鼻甲黏膜下注射。在鼻內(nèi)鏡下，切開下鼻甲前端黏膜，鈍性分離內(nèi)、外側(cè)壁黏膜，將下鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜向外、上方旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，將下鼻甲向外側(cè)骨折移位。

對照組取仰臥位，在Wolf鼻內(nèi)鏡[德國Richard Wolf醫(yī)療儀器公司，國藥管械（進）字2003第3220310號]直視下進行手術。用1∶20 000的腎上腺素與1%丁卡因行表面麻醉，切除鼻甲肥厚游離緣。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對手術治療效果進行評定。①顯效：鼻腔通氣正常，下鼻甲與中隔間距＞ 3 mm；②有效：鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，下鼻甲與中隔間距≤3mm；③無效：鼻腔通氣癥狀加重或者無變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量、恢復通氣時間、黏膜恢復時間）及術后3個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）分別于術前、術后6個月評定患者的鼻自潔功能及鼻通氣功能，具體方法為：①鼻自潔功能評價利用糖精試驗進行測定，將直徑為0.5 mm的糖精顆粒置于患者鼻下鼻甲距鼻甲前端0.5 cm處，患者每15秒吞咽1次，咽部感覺到甜味時報告，記錄時間，即為糖精清除時間（SCT）；采用細卷棉子由前鼻孔插至后咽部，測量糖精放置處至咽后壁的距離，除以糖精清除時間即為鼻黏液纖毛傳輸速率（MTR）。②鼻通氣功能評價采用聲反射測量系統(tǒng)取患者兩側(cè)鼻腔中最小橫截面積（MCA）較小一側(cè)作為MCA值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行獨立資料t檢驗，組內(nèi)行配對資料t檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者的臨床治療總有效率（94.00%）明顯高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標比較

試驗組患者的手術時間、恢復通氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（x ± s）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者術后鼻腔出血3例、鼻腔干燥1例、鼻腔感染1例、嗅覺下降6例、萎縮性鼻炎1例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%；對照組患者術后鼻腔出血16例、鼻腔干燥2例、鼻腔感染3例、鼻腔粘連2例、嗅覺下降7例、萎縮性鼻炎3例，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為66.00%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組患者術前、術后6個月鼻自潔功能與鼻通氣功能評價比較

兩組患者術前SCT、MTR和MCA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），術后 6個月，試驗組患者的SCT、MTR和MCA均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者術前、術后6個月鼻自潔功能與鼻通氣功能評價比較（x ± s）

3 討論

CN的主要病理改變是黏膜、黏膜下層甚至是骨質(zhì)發(fā)生彌散性或局限性的增生，其臨床病因復雜，部分患者經(jīng)減充血藥物或激素治療無明顯效果[6-7]。CN患者常因鼻黏膜、黏膜下增生引發(fā)鼻腔阻塞，引起通氣及嗅覺功能障礙[8]?？s小肥厚的下鼻甲是臨床治療CN的關鍵，其一方面能夠改善患者的鼻腔通氣，另一方面會盡可能地降低對鼻黏膜的損傷[9]。傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術能選擇性切除患者下鼻甲黏膜連同骨質(zhì)，但鼻腔生理力學特征被破壞，且由于出血量較大，易增加創(chuàng)面和鼻中隔間的粘連程度，影響?zhàn)つさ拿庖吖δ躘10-11]。

理想的下鼻甲手術操作簡單，能保留患者下鼻甲黏膜，可恢復下鼻甲形狀，并縮小肥大下鼻甲體積，恢復正常鼻阻力[12]。下鼻甲骨折外移保留功能對下鼻甲生理結(jié)構(gòu)和形態(tài)的影響小，能夠改善鼻腔通氣，促進鼻甲恢復。下鼻甲骨折外移保留功能具有手術視野清晰、操作簡便、黏膜組織損傷小及術后恢復快的優(yōu)點[13]。本研究探究了下鼻甲骨折外移保留功能與下鼻甲部分切除術對CN患者主要癥狀及相關指標的影響，結(jié)果顯示，應用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移保留功能的試驗組總有效率高于對照組，提示鼻內(nèi)鏡下下鼻甲骨折外移保留功能術具有明確的治療效果。分析原因可能是下鼻甲切除術切除下鼻甲體積在三分之一以下，極易直接損傷鼻腔黏膜，導致感染[14]。鼻內(nèi)鏡下改良鼻甲成形術通過鼻內(nèi)鏡可視技術，在清晰的手術視野下進行精準切除，減少了手術對下鼻甲黏膜組織的損傷[15]。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組手術時間、術中出血量、術后通氣時間均低于對照組。分析原因可能為，下鼻甲骨折外移保留功能，應用鼻內(nèi)鏡輔助進行手術，能夠為術者提供更清晰的視野，減少了術中視野模糊不清對手術造成的干擾，手術操作更為簡便、迅速，因而縮短了手術的時間。此外，手術視野清晰可減少術中失誤造成的損傷，減少術中出血量，縮短術后通氣時間[16]。術后隨訪3個月，試驗組患者的總體術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，明顯低于對照組患者的66.00%。分析原因可能是，鼻內(nèi)鏡下改良鼻甲成形術手術更加精確，減少對鼻腔黏膜的損傷，降低術后感染風險[17-18]。手術治療后6個月，兩組患者的鼻自潔功能評價指標與鼻通氣功能評價指標均明顯上升，且試驗組患者的上升幅度明顯高于對照組，提示應用鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術對患者的鼻自潔功能及鼻通氣功能恢復具有優(yōu)于對照組的良好效果。

綜上所述，下鼻甲骨折外移保留功能能夠明顯改善CN患者的主要臨床效果及臨床指標，且具有較高的安全性，值得推廣。