健脾活血化瘀湯加減聯(lián)合厄貝沙坦治療痰濁血瘀型高血壓的臨床效果

張樹和

（北京市密云區(qū)河南寨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診，北京 101500）

高血壓是較為常見的慢性心血管疾病，具有患病人數(shù)多、患病時(shí)間長(zhǎng)、病情較頑固等特點(diǎn)。高血壓患者血壓值高于正常范圍，易影響患者心、腦、腎等系統(tǒng)功能，加之病情遷延難愈，且并發(fā)癥較多，可嚴(yán)重影響患者的身心健康與生存質(zhì)量。目前，高血壓的臨床治療以藥物治療為主，由于中西醫(yī)對(duì)高血壓的見解存在差異性，故兩者治療方式不一。西藥常用降壓藥厄貝沙坦進(jìn)行治療，其可將患者血壓穩(wěn)定維持在正常范圍，但長(zhǎng)期用藥可損害患者的肝、腎、血管功能，從而誘發(fā)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，痰濁血瘀型高血壓是常見的一種分型，患者飲食不節(jié)、情志過極、勞累過度，致肝腎陰陽失調(diào)，傷及心脾，血脈瘀阻，痰濁內(nèi)生[2]。健脾活血化瘀湯中的丹參、川牛膝等多味中藥具有健脾祛濕、理氣化痰、活血化瘀的功效，能夠用于高血壓患者的治療中[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡∑⒒钛鰷訙p聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)痰濁血瘀型高血壓患者血壓水平與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市密云區(qū)河南寨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1月至2020年12月收治的60例痰濁血瘀型高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡50～75歲，平均（61.37±2.21）歲。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡50～75歲，平均（61.24±2.44）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中的相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為痰濁血瘀型；表現(xiàn)為舌苔白膩、舌質(zhì)暗紅、瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下脈絡(luò)粗長(zhǎng)，脈弦滑或沉澀。主癥：眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶；次癥：口淡無味，嘔吐痰涎，食少體胖者；對(duì)本研究所用藥物無過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能減退者；合并心肌炎、心肌梗死、腦卒中、腦出血等心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤等。本研究經(jīng)北京市密云區(qū)河南寨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予厄貝沙坦治療，口服厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg/片），150 mg/次，1 次 /d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾活血化瘀湯，方劑組成：丹參20 g，川牛膝、橘紅、茯苓各15 g，黨參、白術(shù)、生山楂各12 g，川芎、枳殼、法半夏、炙甘草各9 g，荷葉6 g。辨證加減：伴口干、口苦、目赤、心煩失眠，偏肝火旺者，去黨參、炙甘草，加夏枯草、龍齒各12 g，菊花、龍膽草各9 g，以清肝瀉火、鎮(zhèn)靜安神；伴頭身困重、胸悶、腹脹、納差、乏力，脾虛濕困偏重者，去川牛膝加蒼術(shù)、石菖蒲各20 g，厚樸12 g，郁金9 g，以增加行氣寬胸、化濕醒脾、開竅醒腦的作用；伴頭部或胸部刺痛，痛有定處或肢體麻木疼痛，舌質(zhì)紫暗瘀斑較重者，可加天麻12 g，地龍9 g，全蝎6 g，以增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用；伴頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅、脈弦細(xì)數(shù)，屬肝腎陰虛，肝陽偏亢者，去茯苓、荷葉、白術(shù)，加女貞子、龍骨、煅牡蠣各20 g，白芍、玄參、石決明各12 g，以滋陰潛陽平肝熱；伴胸肋脹痛，情緒低落，屬肝郁較重者，加白芍20 g，柴胡12 g，香附子9 g，以疏肝理氣。以上藥物加水適量浸泡20 min，煎得藥液300 mL，分早晚2 次服用，溫服，1 劑/d。15 d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：治療后頭暈、頭痛等癥狀緩解，收縮壓（SBP）降低 ＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）降低＞10 mmHg，或血壓恢復(fù)至正常水平；有效：治療后頭暈、頭痛等癥狀改善，SBP降低 10～20 mmHg，DBP降低 5～10 mmHg；無效：治療后頭暈、頭痛等癥狀未緩解，SBP降低＜10 mmHg，DBP降低＜5 mmHg。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。②血壓水平。治療前后采用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者DBP、SBP水平。③血液流變學(xué)。治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL，抗凝處理后，采用全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)量?jī)山M患者全血低切黏度（BVL）、全血高切黏度（BVH）、血漿黏度（PV）。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療期間頭暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；血壓水平、血液流變學(xué)指標(biāo)水平等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血壓水平 與治療前比，治療后兩組患者的DBP、SBP水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(?±s?, mmHg)

表2 兩組患者血壓水平比較(?±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 98.91±5.98 89.98±5.06*168.45±25.43 134.67±23.43*觀察組 30 98.82±5.67 82.76±5.11*167.64±25.24 121.76±22.65*t值 0.060 5.499 0.124 2.170 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)（BVL、BVH、PV）水平顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(?±s?, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BVL：全血低切黏度；BVH：全血高切黏度；PV：血漿黏度。

組別 例數(shù) BVL BVH PV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 16.21±2.35 12.79±2.48* 6.44±1.54 5.79±0.47* 1.83±0.35 1.51±0.34*觀察組 30 16.25±2.43 9.42±1.36* 6.51±1.35 5.09±0.44* 1.89±0.29 0.96±0.28*t值 0.065 6.526 0.187 5.955 0.723 6.839 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓屬于一種常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，以血壓顯著升高為主要臨床特點(diǎn)，患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，是一種較頑固的疾病，不良飲食習(xí)慣、負(fù)面情緒、長(zhǎng)期生活壓力較大等均是誘發(fā)高血壓的常見因素。此外，高血壓患者是心血管疾病的高?；颊撸啾扔诜歉哐獕夯颊?，高血壓出現(xiàn)冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病的概率更高[6]。厄貝沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，抑制醛固酮釋放和患者血管收縮，進(jìn)而起到降低血壓的作用，并能促使血管內(nèi)皮緩激肽釋放，使得血管擴(kuò)張劑一氧化氮合成增加，進(jìn)一步降低血壓和保護(hù)血管內(nèi)皮，但其不能快速改善患者臨床癥狀，單一使用療效欠佳[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濁血瘀型是高血壓患者的高發(fā)性中醫(yī)證型，其主要病因是脾虛生濕，濕聚成痰，痰濕停聚，阻礙氣機(jī)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清陽不升，濁陰不降，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，故需予以健脾祛濕、理氣化痰、活血化瘀法治療[8]。健脾活血化瘀湯中的黨參具有健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效；白術(shù)可燥濕健脾、利水消腫；荷葉可升發(fā)清陽、散瘀止血；生山楂有消食健胃、行氣散瘀功效；茯苓有利水滲濕、健脾寧心安神功效；炙甘草可補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳，調(diào)和諸藥，以上六味配伍使用，可健脾益氣、利水滲濕，使脾主運(yùn)化水濕，肺宣發(fā)肅降的功能加強(qiáng)，從根本上祛除體內(nèi)水濕痰濁生成之源；法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痰散結(jié)功效；橘紅有理氣寬中、燥濕化痰作用；枳殼有理氣寬中、行滯消脹作用，以上三味配伍有燥濕化痰、行氣寬胸、消痰散結(jié)的作用，對(duì)體內(nèi)已經(jīng)形成的痰濁，有很好的清除作用；丹參有活血化瘀、涼血消痛、除煩安神的功效；川芎能活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，為血中氣藥；川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利水通淋作用，善于引血下行，此三味配伍使用，可活血化瘀、行氣利水、引血下行，對(duì)氣滯血瘀導(dǎo)致的頭痛、胸痛等身體多處疼痛有很好的治療作用[9]。全方配伍緊扣痰濁血瘀型高血壓的病機(jī)，能夠健脾祛濕、理氣化痰、活血化瘀，使脾主運(yùn)化的功能得到加強(qiáng)，使?jié)駶犰?、痰飲消、瘀血散、脈絡(luò)暢，再根據(jù)不同的情況進(jìn)行適當(dāng)加減，聯(lián)合厄貝沙坦應(yīng)用，具有降血壓和維持血壓穩(wěn)定的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后觀察組患者的DBP、SBP水平均顯著低于對(duì)照組，表明采用健脾活血化瘀湯聯(lián)合厄貝沙坦治療痰濁血瘀型高血壓患者可有效改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者血壓，治療效果顯著。

受到外周阻力、心輸出量等因素影響，高血壓患者血壓水平會(huì)升高，且若患者血壓水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)時(shí)，易增加患者的血液黏度[11]。血液黏度是患者外周阻力增加的主要原因之一，外周阻力又是血壓升高的主要原因，外周阻力增加，患者血壓升高，形成閉環(huán)效應(yīng)[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參酮能夠抗炎、抗氧化應(yīng)激，擴(kuò)張血管，降低血壓，抑制血小板激活，降低血液黏稠度，發(fā)揮改善患者血流速度的作用；川芎中的川芎嗪具有抗血小板凝集、降血脂的作用，同時(shí)可有效清除氧自由基和炎性因子，緩解患者血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步改善痰濁血瘀型高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且治療期間觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明健脾活血化瘀湯聯(lián)合厄貝沙坦治療痰濁血瘀型高血壓患者可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上，予以健脾活血化瘀湯與厄貝沙坦聯(lián)合治療痰濁血瘀型高血壓患者療效確切，可改善患者血壓和血液流變學(xué)指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方案，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。