基于CBCT的下頜第三磨牙阻生因素的logistic回歸分析*

陳威， 陳志方

安徽醫(yī)科大學合肥口腔臨床學院、合肥市口腔醫(yī)院西區(qū)口腔外科(安徽合肥 230001)

下頜第三磨牙(third molar, M3)阻生已經(jīng)成為口腔科常見病之一，目前通常認為下頜第三磨牙的阻生主要是由于日益精細化的飲食導致的下頜骨發(fā)育變化與第三磨牙的變化不協(xié)調所產(chǎn)生。既往一些研究表明下頜第三磨牙的阻生與下頜骨生長方向、牙傾斜角度、面型等有關，但是全景片的投影角度問題等使得后牙區(qū)的相關數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏差，無法得出較準確的結論。本研究是基于錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)來探究下頜第三磨牙阻生的情況以及測量相關數(shù)據(jù)，并用logistic回歸分析來探究其危險因素，更加準確。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2019年8月至2020年7就診于合肥市口腔醫(yī)院并拍攝CBCT的120例患者，對其影像學資料進行回顧性分析：女58例，男62例，年齡20～25歲；共納入190顆下頜第三磨牙，根據(jù)第三磨牙萌出情況分為垂直萌出組(63顆)，阻生組(127顆)。

納入標準：(1)垂直萌出組：第三磨牙垂直萌出，達到咬合面(包括僅有軟組織覆蓋)；(2) 阻生組：根據(jù)winter分類法，納入近中阻生、水平阻生； (3) 無牙科手術史、正畸治療史； (4) 第三磨牙根尖孔閉合或接近閉合； (5) 恒牙列，除第三磨牙外，無其余牙齒缺失。

排除標準：(1) 頰、舌向阻生或者遠中阻生第三磨牙不納入本次統(tǒng)計分析，共計30側。

研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法 分析190顆第三磨牙臨床及影像學資料，測量并統(tǒng)計下頜牙弓寬度，下頜牙弓長度，第三磨牙近遠中徑，第二磨牙(second molar, M2)后間隙，同側下頜升支寬度等數(shù)據(jù)，對于可能的危險因素進行獨立樣本t檢驗，將篩選出的具有統(tǒng)計學意義的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。所選取影像學資料均同一經(jīng)驗豐富的放射醫(yī)師使用NewTom CBCT 設備完成拍攝。掃描條件：分辨率250 mm，掃描時間14 s，掃描電壓為84 kV，電流5～7 mA，并使用自帶工作站軟件進行測量。為保證可重復性，隨機抽取15側第三磨牙相關數(shù)據(jù)2周后重新測量，測量誤差經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計指標 下頜角角度[α(°)]：下頜骨下緣切線與下頜升支后緣切線相交角；下頜升支寬度[W1(mm)]:下頜孔中心平面上下頜升支的前后距離；第二磨牙后間隙寬度[W4(mm)]:于橫斷面、冠狀面、矢狀面上確認第二磨牙遠中最凸點與下頜升支前緣切線的垂直距離；牙弓寬度[W2(mm)]：雙側第二磨牙頰側最凸點連線的距離；牙弓長度[L(mm)]：下頜中切牙接觸點到雙側第二磨牙頰側最凸點連線的垂直距離；第三磨牙近遠中徑[W3(mm)]：第三磨牙近遠中最凸點連線距離；牙根數(shù)：單根或融合根、雙根、三根；相關指標見圖1。

圖1 統(tǒng)計指標描述圖

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用2檢驗分析不同性別、牙根數(shù)牙齒的分布情況；對于計量資料，進行正態(tài)性檢驗后采用獨立樣本t檢驗，再將篩選出的危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下頜第三磨牙阻生單因素分析 190顆第三磨牙中，阻生組127顆，萌出組63顆。經(jīng)過正態(tài)性檢驗(P>0.05)后，對數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，顯示下頜角角度α、下頜升支寬度W1、第二磨牙后間隙寬度W4差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第三磨牙近遠中徑W3、牙弓寬度W2與牙弓長度L差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 第三磨牙阻生單因素分析

2.2 兩組計數(shù)資料對應下頜第三磨牙阻生情況 女性患者下頜第三磨牙阻生概率大于男性(P=0.005)；不同牙根數(shù)的患牙的分布情況差異無統(tǒng)計學意義(P=0.086)。見表2。

表2 兩組計數(shù)資料對應下頜第三磨牙生長類型分布情況分析

2.3 下頜第三磨牙阻生危險因素logistic回歸分析 將以上4個危險因素納入二分類logistic回歸模型。結果顯示性別、下頜角角度α、下頜升支寬度W1、第二磨牙后間隙寬度W4為第三磨牙阻生的獨立危險因素。其中變量下頜角角度和第二磨牙后間隙越小，發(fā)生阻生的可能性越大；變量下頜升支寬度越大，發(fā)生阻生的可能性越大；女性患者發(fā)生下頜第三磨牙阻生的概率大于男性患者。見表3。

表3 下頜第三磨牙阻生危險因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著人類文明的不斷進化，食物逐漸趨向于精細化，使得生長發(fā)育過程中下頜骨受到的生理性刺激減少，下頜骨形態(tài)逐漸發(fā)生變化，而下頜第三磨牙多在患者成年之后才開始萌出，此時下頜骨的發(fā)育已經(jīng)停止，導致第三磨牙無足夠的萌出間隙[1]，因此臨床上常?？梢砸姷较骂M第三磨牙阻生，也給患者帶來了許多困擾。而下頜第三磨牙的阻生是一個復雜的多因素結果。既往也有學者針對第三磨牙阻生的危險因素做了相關研究，其使用的影像學資料多為全景片或頭顱側位片[2-3]。由于投射角度以及圖像處理的問題，全景片常常會出現(xiàn)數(shù)據(jù)的偏差[4]，而可以準確測量面部各標志點角度的頭顱側位片無法全面地描述出下頜骨的相關情況。本研究納入的患者年齡在20～25歲之間，這個年齡段患者的下頜骨發(fā)育基本穩(wěn)定，第三磨牙基本發(fā)育完成，且臨床上也多見這個年齡段患者主訴為第三磨牙帶來的種種困擾。同時，本研究是基于CBCT以及三維重建的結果來分析下頜第三磨牙阻生的相關因素，更加準確，也彌補了之前學者相關研究的不足之處。

研究得出性別、下頜角角度α、下頜升支寬度W1、第二磨牙后間隙寬度W4為第三磨牙阻生的獨立危險因素。既往有外國學者的研究表明男女在下頜第三磨牙阻生情況上的差異無統(tǒng)計學意義[5]，而本研究結果表明女性下頜第三磨牙的阻生的概率大于男性，與我國學者張帆等[6]的研究結果相似，這一差別可能由于所選取樣本人群的種族分布區(qū)別所導致，亦有可能是由于本研究所選取樣本量較小所產(chǎn)生的偏差。其中下頜升支寬度、第二磨牙后間隙寬度會影響第三磨牙萌出與既往的部分研究結果相類似，但本研究數(shù)據(jù)建立在CBCT的精確測量基礎上，第三磨牙的萌出依賴于足夠的第二磨牙后間隙，當其較小，且小于第三磨牙近遠中徑時，則第三磨牙無法萌出，但是當?shù)诙パ篮箝g隙足夠第三磨牙萌出時，部分第三磨牙仍然阻生，這可能與下頜骨的發(fā)育方向、牙發(fā)育過程以及時間有關系[7]。下頜骨發(fā)育過程是一個向前旋轉發(fā)育的過程，且發(fā)育過程中，骨形成與吸收并存，形成速度快于吸收速度[8]。同時本研究發(fā)現(xiàn)，阻生組下頜角角度α較萌出組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且logistic回歸分析表明下頜角角度為第三磨牙的危險因素。資料顯示，人類的發(fā)展過程中，第三磨牙是萌出到阻生、有到無的過程，而下頜骨角度的變化是逐漸變大的，這也與本研究結果相契合。

獨立樣本t檢驗結果表明第三磨牙近遠中徑W3、牙弓寬度W2與牙弓長度L組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。盡管我們通常會認為第三磨牙越小，牙齒萌出的可能性越大，但是研究結果與既往的一些學者相同，即第三磨牙的萌出與W3沒有關系，這可能由于牙齒的發(fā)育是一個動態(tài)的過程，在發(fā)育過程中，牙齒的牙冠先形成，而此時的頜骨處于發(fā)育過程中，即第二磨牙后間隙還未達到最大，當年齡達到20～25歲時，頜骨發(fā)育才基本穩(wěn)定，只有磨牙后間隙足夠大的時候，第三磨牙萌出的可能性才較大，在第三磨牙近遠中徑與萌出情況這一問題上，部分學者持有不同意見[9]，這可能由于樣本選取有關。下頜牙弓主要容納除第三磨牙以外的14顆恒牙，其長度與寬度也相匹配，由于牙齒發(fā)育完全后其形態(tài)大小達到穩(wěn)定，不會影響第二磨牙后間隙的大小，第二磨牙后間隙的大小主要由于頜骨后段發(fā)育以及下頜升支的變化而產(chǎn)生，研究表明13～15歲[10]是下頜骨發(fā)育較快的時期，下頜骨后段的發(fā)育包括第二磨牙后間隙以及下頜升支的發(fā)育，W1的增大會使得第二磨牙后間隙的減小，同時本研究表明阻生組與萌出組的下頜升支寬度W1的差異有統(tǒng)計學意義，這也解釋了W1寬度是M3阻生的危險因素。

第三磨牙阻生的因素較復雜，且會帶來各種問題如冠周炎、M2遠中齲損等，但是M3又有一定的儲備價值，如可正畸移動[11]或移植[12]來替換無法保留的恒磨牙。在第三磨牙尚未發(fā)育完成之前去預判其萌出情況是一名口腔外科醫(yī)師以及正畸醫(yī)師需要具備的能力。本研究納入的阻生病例主要包括近中阻生與垂直阻生，這是因為這兩者是我們臨床上最常見的阻生類型，并且我們尚不能判斷遠中、頰舌向阻生的因素與近中阻生因素是否一致。盡管本研究是建立在CBCT精確測量的基礎上得出的結論，但是想更加準確地預測第三磨牙萌出情況尚需要更多的樣本以及研究更多可能的危險因素，這也是未來需要研究的方向。

利益相關聲明：論文所有作者共同認可論文無相關利益沖突。

作者貢獻說明：陳威：負責研究方案設計、數(shù)據(jù)測量、統(tǒng)計分析、論文撰寫。陳志方：負責研究方案設計、數(shù)據(jù)測量、論文審校。