個性化健康管理對青少年代謝綜合征的心理評價*

易松, 王翠蘋, 廖生武, 周霞, 何薇, 閔靜嫻, 周光清

1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科(廣東廣州 510515)； 2中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(廣東廣州 510080)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同導(dǎo)致多種代謝成分異常聚集的臨床綜合征，主要包括糖耐量受損、高血壓、超重或向心性肥胖、脂代謝異常等。患者一旦出現(xiàn)MS表現(xiàn)，可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等各種心理生理問題。目前隨著MS在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，MS已經(jīng)發(fā)展成為危害公共健康的重大問題之一[1]。過去我們認為MS與成人相關(guān)疾病發(fā)生有聯(lián)系，近些年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活條件的改善，在世界范圍內(nèi)青少年MS的發(fā)病率不斷升高，尤其是肥胖兒童和青少年數(shù)量及比例明顯增加[2]，而且由于青少年正處于成長發(fā)育階段，各方面可能有待成熟，雖然有一定的醫(yī)學(xué)常識，但對MS的患病知識和治療效果不甚了解，在很大程度上影響他們生活和學(xué)習(xí)，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等心理生理問題，甚至不愿積極配合治療，從而可能導(dǎo)致其生長發(fā)育及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前在臨床上，主要采取常規(guī)宣教與基礎(chǔ)的治療原則，然而并未對患者的生活方式進行系統(tǒng)與自我管理，因而無法加深患者對病情的的重視，從而無法達到治療的理想效果[3]。因此，對于青少年MS，除了常規(guī)的治療外，提高其自信心，減少焦慮，改善其不良生活習(xí)慣，學(xué)會自我管理成為治療的重要因素。本研究通過個性化健康管理，針對患者的心理問題實施精準(zhǔn)的健康干預(yù)，使其在治療上取得更好的效果，同時也能起到其他干預(yù)無法替代的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機數(shù)字表法抽取2017年1月至2018年12月來我科檢查自愿參加此項目研究的青少年MS患者130例，且溝通能力能力良好并熟練掌握微信互聯(lián)網(wǎng)運用，年齡16～30歲，分為兩組，對照組65例，觀察組65例。對照組：男35例，女30例；平均年齡(24.12±6.62)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中6例，高中16例，中專18例，大學(xué)23例；有吸煙史8例。觀察組：男38例，女27例，平均年齡(22.32±8.16)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中7例，高中19例，中專16例，大學(xué)20例；有吸煙史10例。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究已通過南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國心臟病協(xié)會(AHA)、國際心肺及血液病組織(NHLBI)和國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)重新修訂，即除去以腰圍為基礎(chǔ)的向心性肥胖外，同時伴有兩項及以上的其他代謝異?？稍\斷為MS[4-5]。即(1)高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)診斷為糖尿病者；(2)高血壓：收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)≥140/90 mmHg，和(或)己確認為高血壓病治療者；(3)超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24.0 kg/m2；(4)血脂異常：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，空腹血總膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L或空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。排除嚴(yán)重肝腦腎、心血管疾病患，合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者或精神行為異常者。

1.2 方法 采用隨機問卷的方法進行調(diào)查，對照組通過常規(guī)健康干預(yù)的服務(wù)模式(即生活方式改變、藥物治療和個體化治療原則)，觀察組采用人工智能移動互聯(lián)網(wǎng)建立的微信公眾平臺優(yōu)化的健康管理服務(wù)模式，其具體實施過程如下。

1.2.1 健康管理服務(wù)模式的個性化構(gòu)建

1.2.1.1 通過互聯(lián)網(wǎng)制定個性化健康管理團隊 團隊成員由專職護士(4名)、醫(yī)生(5名)以及其他科室輔助人員(3名)及網(wǎng)絡(luò)管理員(1名)組成，并配備有心理醫(yī)生，均經(jīng)過健康管理相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。各工作研究人員相互協(xié)作，通過無縫連接將所有的個性化健康管理工作全部連接起來。

1.2.1.2 逐步完成“個性化健康管理服務(wù)”微信公眾號 建立包括體檢項目制定、結(jié)果查詢、結(jié)果監(jiān)測與反饋、健康咨詢與生活方式干預(yù)、自身健康狀況調(diào)查、危險因素預(yù)防以及滿意度調(diào)查等服務(wù)模塊。

1.2.1.3 逐步完善健康管理服務(wù)模塊 通過微信平臺與獲得的健康體檢信息為著力點，采集患者生活方式、運動方式、健康體檢的信息，根據(jù)所獲得的健康信息完善與改進服務(wù)模塊。

1.2.1.4 通過健康服務(wù)平臺的微信公眾號關(guān)聯(lián) 患者將通過平臺自測或健康管理機構(gòu)獲得的體檢信息(BMI、血脂、血糖、血壓等)與系統(tǒng)對接，系統(tǒng)通過獲得的體檢信息與已有的健康信息進行對比，形成近期患者個人的健康動態(tài)圖，使患者能及時的掌握并能動態(tài)觀察自身健康狀況。若上傳的體檢數(shù)據(jù)達到或超過系統(tǒng)設(shè)置的危險值，系統(tǒng)便會以微信等形式發(fā)出警告提示患者，同時將該異常體檢信息反饋到健康管理服務(wù)團隊。

1.2.1.5 建立微信同伴教育平臺 將兩組患者每13人作為一個管理團隊，每組分為5個小組。(1)選擇同伴：每個團隊挑選一個既往接受過MS治療，現(xiàn)在各項指標(biāo)恢復(fù)良好，具有影響力和組織能力人員，善于表達，熱心參加同伴教育活動的同伴教育者。(2)同伴培訓(xùn)：每小組同伴安排專業(yè)人員培訓(xùn)，只有考核合格的同伴教育者才能參加同伴活動。(3)同伴干預(yù)：一個支持團隊內(nèi)建立微信群，結(jié)合同伴教育者自身的經(jīng)歷向患者說明MS的產(chǎn)生的原因及風(fēng)險，養(yǎng)成良好的生活方式對疾病康復(fù)的重要意義，心理情緒對疾病的不利因素；每天定時開展服藥提醒、推廣有效的經(jīng)驗，分享自護心得等。另外，邀請院內(nèi)外資深健康教育專家，通過線上線下方式每3個月組織1次健康教育與培訓(xùn)，就健康風(fēng)險與健康評估與干預(yù)等進行全面宣教與咨詢，增強患者知曉與掌握自身疾病。

1.2.1.6 健康信息反饋與調(diào)整 健康管理團隊通過微信公眾平臺定期對患者進行隨訪，收集、整理與分析患者前后健康資料，根據(jù)患者目前的生活方式、心理狀態(tài)、運動形式、用藥情況等進行線上線下健康培訓(xùn)與咨詢。如通過電話咨詢、觀看健康管理視頻或開設(shè)健康教育課堂等。調(diào)整健康管理方案，定期監(jiān)測、追蹤及整理健康管理結(jié)果，必要時與患者制定復(fù)診檢查時間。

1.2.2 個性化健康管理服務(wù)模式的監(jiān)督 科室通過定期或不定期滿意度調(diào)查的實施，醫(yī)院也通過每月實施第三方患者滿意度調(diào)查表并對患者開放24 h服務(wù)熱線及投訴電話，以加強互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)督管理。

1.2.3 評價方法 (1)在干預(yù)前后兩組患者均進行腰圍、BMI、SBP、SDP、FPG、TC和TG、HDL-C及LDL-C等指標(biāo)檢測。(2)兩組患者簽定知情同意書后，通過自設(shè)問卷調(diào)查對兩組患者干預(yù)前后進行比較。問卷調(diào)查主要從以下方面設(shè)計，包括：(1)自我管理能力：患者的生活管理、飲食管理、服藥管理、運動管理、急救管理、不良嗜好管理、情緒認知管理7個方面參照CDSMQ表進行評分[6]，評分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級[7]完成，每項1～5分，自我管理能力越好的患者得分越高。(2)心理效果評價：采用癥狀自評量表[8](SCL-90)對兩組患者的軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子進行評分，采用5級評分，5分-嚴(yán)重，4分-偏重，3分-中等，2分-很輕，1分=沒有。每項心理癥狀越明顯得分越高。(3)體檢客戶滿意度：采用打分標(biāo)準(zhǔn)，低于65分則判定為不滿意；滿意為65～84分；非常滿意為85～100分。檢查當(dāng)天發(fā)放問卷調(diào)查表完成第1次問卷，于1年后發(fā)放第2次問卷調(diào)查表，通過患者來院檢查或在互聯(lián)網(wǎng)完成。兩次均發(fā)放問卷130份，調(diào)查過程中遇到理解不到位患者，組織專人負責(zé)培訓(xùn)宣教，所有患者均完成全程健康管理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝指標(biāo)比較 觀察組與對照組干預(yù)后BMI、腰圍、SBP、SDP、FPG、TC和TG、HDL-C及LDL-C水平較干預(yù)前均有所下降，尤其是采用個性化健康管理方式干預(yù)后觀察組的各項指標(biāo)較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實施干預(yù)前后比較

2.2 兩組患者自我管理能力比較 觀察組與對照組各項評分干預(yù)后較干預(yù)前有明顯提高，尤其是個性化健康管理干預(yù)后觀察組患者各項評分指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力對比

2.3 兩組患者心理效果評價 觀察組與對照組心理效果評價指標(biāo)干預(yù)后各項評分較干預(yù)前均有所降低，各項指標(biāo)均有所改善，并且觀察組患者各項評分較對照組明顯改善(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組的患者滿意度(95.3%)調(diào)查干預(yù)后明顯高于對照組(84.6%)(2=4.18，P<0.05)。

3 討論

MS是一種生活方式依賴性常見疾病，能夠?qū)颊呱眢w健康和心理健康造成嚴(yán)重影響，不論是藥物治療還是健康行為干預(yù)，都取決于患者自身全面健康知識的掌握、健康行為依從性的提高[9]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式也明顯發(fā)生改變，導(dǎo)致MS發(fā)病率逐年升高。研究[10]顯示，MS大多數(shù)從兒童青少年時期開始發(fā)生，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增加。我國MS的患病率高達33.9%[11]，其不僅會增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險，而且也增加該類疾病導(dǎo)致的致殘率和病死率[12-13]。隨著病程發(fā)生發(fā)展，將會逐漸出現(xiàn)不可逆性的心、腦、腎以及周圍神經(jīng)等器官的損傷。所以一旦患者患病又沒有進行及時有效的干預(yù)，就可能出現(xiàn)一系列的心理生理問題。有報道指出，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，55.3%患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒[14]。研究發(fā)現(xiàn)，有MS的青少年患者，其整個注意力、智力、認知領(lǐng)域、心理靈活性與非MS青少年相比均有所下降[15]。此外，大部分青少年MS患者還存在不同程度的性格內(nèi)向、孤僻、焦慮、缺乏自信等心理問題，因此，對于青少年MS患者，除了重視對其機體各癥狀的治療與改善外，更需要重視青少年的心理健康，以促進青少年身心健康發(fā)展[16]。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，針對MS患者不同生活習(xí)慣和生活方式的的差異制定相對應(yīng)的健康管理干預(yù)措施可對患者日常生活方式進行優(yōu)化調(diào)節(jié)，從而在源頭上阻斷MS自然病程的發(fā)生與發(fā)展，同時也可以降低各類并發(fā)癥發(fā)生及進一步惡化[17]。本研究以運用現(xiàn)代化的健康管理模式將個性化健康管理模式應(yīng)用到MS青少年患者的防治上，通過應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)模式，針對患者的心理問題實施精準(zhǔn)的健康干預(yù)，不僅進一步提高患者戰(zhàn)勝心理上的障礙，而且?guī)椭颊唣B(yǎng)成良好的生活方式，明顯改善了疾病的治療效果，促進患者的身心健康，促進青少年患者健康成長。

3.1 個性化健康管理能有效改善MS患者的代謝指標(biāo) 隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們生活水平與飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，各種與代謝相關(guān)的慢性疾病逐年升高，像超重或肥胖、高脂、高尿酸血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管等疾病發(fā)生率升高以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，明顯降低了患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此對于健康的需求人們開始越來越重視。為順應(yīng)時代要求以及“以人為本”的思想，融入“以健康為中心”的服務(wù)理念，通過開展個性化健康管理很好地滿足了人們對健康的需求[18]。有研究表明通過運動、飲食、生活方式的改善等，通過開展健康教育讓患者由被動轉(zhuǎn)向主動參與管理自己的疾病，對患者實施有效的個性化健康管理，可以有效降低MS患者代謝指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[19]。本研究顯示通過有效的健康管理干預(yù)后，觀察組BMI、腰圍、SBP、SDP、FPG、TC和TG、HDL-C及LDL-C水平較較對照組均改善明顯，充分表明健康管理服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合下開展個性化健康管理服務(wù)能夠有效改善MS患者的治療效果。

3.2 個性化健康管理能有效提升心理健康和自我管理能力，提高MS患者的滿意度 研究顯示，改善心理健康和提升自我管理能力能夠讓患者積極樂觀面對疾病，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，從而可能有利于改善MS，預(yù)防與減少MS及其并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展。本研究顯示實施個性化健康管理后觀察組患者心理健康和自我管理能力大大改善，同時讓患者藥物治療的依從性明顯提高，并且能夠堅持體育鍛煉、合理飲食、戒煙酒，讓患者形成了健康良好的生活習(xí)慣，同時，由于治療過程中增加了醫(yī)患之間溝通，使患者對醫(yī)護人員的信任度大大提高，從而降低某些患者的焦慮、恐懼或憂郁癥傾向。兩組患者的抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等干預(yù)后較干預(yù)前各項評分指標(biāo)均有明顯提高，個性化健康干預(yù)后MS患者的心理健康明顯改善，患者滿意度也明顯提高。因此，個性化健康管理服務(wù)能夠多方位改善患者心理健康與提高患者生活質(zhì)量，為患者提供更為有效的以及合理的健康管理服務(wù)。

3.3 健康管理服務(wù)在大數(shù)據(jù)時代下面對的機遇與挑戰(zhàn) 黨的十九大報告指出，我們應(yīng)該抓住大數(shù)據(jù)時代的機遇，發(fā)揮好人工智能的優(yōu)勢，探索人工智能技術(shù)在健康管理上的新的切合點，提供健康管理服務(wù)的新方向。國家衛(wèi)計委“十四五”規(guī)劃提出開展健康中國信息化服務(wù)，推動智慧醫(yī)療服務(wù)和惠及全民的健康管理服務(wù)。當(dāng)前我國的健康管理服務(wù)模式才剛剛起步，還處在慢慢探索與發(fā)展中，實際開展過程中仍然面臨許多新的困難和問題，急需尋找有效應(yīng)對措施與方法[20]。

因此，通過互聯(lián)網(wǎng)開展個性化健康管理服務(wù)模式可以有效改善青少年MS各項代謝水平，促進青少年患者心理健康與自我管理能力，提升青少年患者滿意度，促進青少年身心健康，改善青少年生活質(zhì)量。因此，個性化健康管理服務(wù)模式對青少年MS患者是行之有效的一種方式，有利于疾病的早期篩查與早期預(yù)防，消除青少年患者的焦慮、恐懼等心理因素，進一步恢復(fù)患者的健康狀態(tài)，同時建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)與心理壓力，提升了醫(yī)院的健康管理服務(wù)品質(zhì)。但本研究也存在一定的局限性，首先，為單中心小樣本研究；其次，影響心理健康因素眾多且復(fù)雜，該研究沒有進行多因素分析，未納入所有可能影響因素，結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)可能需要加大樣本量，結(jié)合多因素分析在臨床工作中進一步研究與應(yīng)用。

利益相關(guān)聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻說明:易松、王翠蘋直接參與醞釀和設(shè)計實驗、實施研究、采集數(shù)據(jù)和論文撰寫等，其中王翠蘋對論文的知識性內(nèi)容作批評性審閱；廖生武行統(tǒng)計分析和給予行政、技術(shù)或材料支持；周霞、何薇、閔靜嫻和周光清參與實施研究、采集數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析。