李寧
開封市婦幼保健院優(yōu)生遺傳科 河南開封 475000
妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)是妊娠期常見的并發(fā)癥,數(shù)據(jù)顯示該病的發(fā)病率約10%[1]。妊高癥是導(dǎo)致圍生期孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一,因此對于其早期預(yù)防及治療至關(guān)重要[2]。國內(nèi)外臨床人員已對妊高癥進行大量的研究,然而對于妊高癥的發(fā)病機制尚未闡釋清楚。近來,有報道指出,凝血功能亢進、血小板活化、凝血因子活性增強等與妊高癥的發(fā)生及病理進展存在聯(lián)系[3]。然而關(guān)于凝血指標與妊高癥患者預(yù)后之間的關(guān)系研究較少,因此筆者開展本研究。
納入2016年5月~2018年2月我院收治的妊高癥患者95 例。以同期100 例健康者為對照組。對照組平均年齡(28.93±2.18)歲,孕周(25.02±1.05)周。妊高癥組平均年齡(29.10±2.15)歲,孕周(24.92±1.12)周。兩組年齡(t=0.548,P=0.584)、孕周(t=0.645,P=0.521)比較無差異(P>0.05)。
納入標準:(1)符合高血壓診斷標準;(2)入組前未接受對癥治療;(3)首次妊娠者;(4)育齡期婦女;(5)入組患者遵循知情同意原則。排除標準:(1)合并糖尿病患者;(2)近期接受外科治療者;(3)近2 周內(nèi)服用抗凝藥物或抗血小板藥物。
檢測患者活化部分凝血酶原時間(Activated partial prothrombin time,APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)(全自動凝血分析儀);檢測D-二聚體(D-dimmer,D-D)(免疫比濁法)。
觀察凝血指標(APTT、TP、FIB)及D-D 水平在論斷妊高癥早期的敏感度、特異度。從而判斷其臨床價值。
數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0。計數(shù)資料用n(%)表示,用“χ2”檢驗。計量資料用“()”表示,用t檢驗。利用受試者工作特征(ROC)曲線分析D-D 及凝血指標診斷妊高征的價值。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
圖1 D-D 及凝血指標診斷妊高征的ROC 曲線
表1 兩組D-D、Fbg、APTT、PT 水平比較()
表1 兩組D-D、Fbg、APTT、PT 水平比較()
妊高癥組D-D、Fbg 水平高于對照組,APTT、PT水平低于對照組(P<0.05)。
表2 D-D 與凝血指標診斷妊高征的效能
D-D 診斷妊高征的AUC 與Fbg、PT 比較無差異(Z=0.737,P=0.461;Z=1.839,P=0.066);D-D 診斷妊高征的AUC 高于APTT(Z=2.567,P=0.010)。Fbg診斷妊高征的AUC 與APTT、PT 比較無差異(Z=1.583,P=0.113;Z=0.922,P=0.356);APTT 診斷妊高征的AUC 與PT 比較無差異(Z=0.747,P=0.455)。
妊娠期婦女由于生理因素,機體內(nèi)纖維蛋白原凝血因子濃度升高,導(dǎo)致機體的纖溶活性增強[4]。正常妊娠期婦女血液處于適當?shù)难焊吣隣顟B(tài),對于產(chǎn)后出血具有較好的止血作用,并且有助于胎盤剝離后止血[5]。然而合并高血壓時,患者體內(nèi)凝血因子及血小板的活動明顯增強,造成妊高癥患者凝血功能亢進,易形成局部血栓性疾病,甚至發(fā)生血管內(nèi)凝血(DIC),嚴重危及母嬰安全[6]。因此對妊高癥患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及凝血功能指標進行檢測可準確反映孕產(chǎn)婦體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及凝血指標變化,有助于醫(yī)生及時了解妊高癥患者病情。
既往研究[7]指出,D-D、FIB 及APTT 與妊高癥的發(fā)生密切相關(guān)。本實驗結(jié)果顯示妊高癥患者血清D-D、FIB 水平明顯升高,而APTT、PT 水平降低,提示妊高癥患者血液呈現(xiàn)高凝,四項指標可能與妊高癥的發(fā)生存在聯(lián)系。PT 可用于反應(yīng)凝血因子I、II、IV 水平,為外源性凝血過程激活的標志物[8];APTT 是內(nèi)源性凝血常用的指標,敏感性較高[9];FIB 是一種糖蛋白,主要在血漿中表達,其水平與凝血酶活性相關(guān)[10]。筆者利用ROC 曲線分析D-D 及凝血指標診斷妊高征的價值,結(jié)果顯示D-D、Fbg、APTT、PT 診斷妊高征的AUC 粉筆誒為而0.954、0.934、0.880、0.930,提示四者診斷妊高征的效能均較高。目前臨床推薦利用聯(lián)合檢測用于疾病的診斷或預(yù)后的評估,本文未結(jié)合四者進行診斷,下一步可進行該項研究,完善本文結(jié)論。
綜上所述,D-D、FIB、APTT、PT 與妊高癥的發(fā)生及發(fā)展存在聯(lián)系,檢測四者水平有助于早期診斷妊高征。