妊娠期高血壓患者凝血指標及D-D 水平變化的臨床意義

李寧

開封市婦幼保健院優(yōu)生遺傳科 河南開封 475000

妊娠期高血壓綜合征（妊高癥）是妊娠期常見的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示該病的發(fā)病率約10%[1]。妊高癥是導(dǎo)致圍生期孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一，因此對于其早期預(yù)防及治療至關(guān)重要[2]。國內(nèi)外臨床人員已對妊高癥進行大量的研究，然而對于妊高癥的發(fā)病機制尚未闡釋清楚。近來，有報道指出，凝血功能亢進、血小板活化、凝血因子活性增強等與妊高癥的發(fā)生及病理進展存在聯(lián)系[3]。然而關(guān)于凝血指標與妊高癥患者預(yù)后之間的關(guān)系研究較少，因此筆者開展本研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

納入2016年5月～2018年2月我院收治的妊高癥患者95 例。以同期100 例健康者為對照組。對照組平均年齡（28.93±2.18）歲，孕周（25.02±1.05）周。妊高癥組平均年齡（29.10±2.15）歲，孕周（24.92±1.12）周。兩組年齡（t=0.548，P=0.584）、孕周（t=0.645，P=0.521）比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合高血壓診斷標準；（2）入組前未接受對癥治療；（3）首次妊娠者；（4）育齡期婦女；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）合并糖尿病患者；（2）近期接受外科治療者；（3）近2 周內(nèi)服用抗凝藥物或抗血小板藥物。

1.2 方法

檢測患者活化部分凝血酶原時間（Activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）（全自動凝血分析儀）；檢測D-二聚體（D-dimmer，D-D）（免疫比濁法）。

1.3 觀察指標

觀察凝血指標（APTT、TP、FIB）及D-D 水平在論斷妊高癥早期的敏感度、特異度。從而判斷其臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0。計數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“（）”表示，用t檢驗。利用受試者工作特征（ROC）曲線分析D-D 及凝血指標診斷妊高征的價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D、FIB、APTT、PT 水平 見表1、圖1

圖1 D-D 及凝血指標診斷妊高征的ROC 曲線

表1 兩組D-D、Fbg、APTT、PT 水平比較（）

表1 兩組D-D、Fbg、APTT、PT 水平比較（）

妊高癥組D-D、Fbg 水平高于對照組，APTT、PT水平低于對照組（P＜0.05）。

2.2 D-D 與凝血指標診斷妊高癥的價值 見表2

表2 D-D 與凝血指標診斷妊高征的效能

D-D 診斷妊高征的AUC 與Fbg、PT 比較無差異（Z=0.737，P=0.461；Z=1.839，P=0.066）；D-D 診斷妊高征的AUC 高于APTT（Z=2.567，P=0.010）。Fbg診斷妊高征的AUC 與APTT、PT 比較無差異（Z=1.583，P=0.113；Z=0.922，P=0.356）；APTT 診斷妊高征的AUC 與PT 比較無差異（Z=0.747，P=0.455）。

3 討 論

妊娠期婦女由于生理因素，機體內(nèi)纖維蛋白原凝血因子濃度升高，導(dǎo)致機體的纖溶活性增強[4]。正常妊娠期婦女血液處于適當?shù)难焊吣隣顟B(tài)，對于產(chǎn)后出血具有較好的止血作用，并且有助于胎盤剝離后止血[5]。然而合并高血壓時，患者體內(nèi)凝血因子及血小板的活動明顯增強，造成妊高癥患者凝血功能亢進，易形成局部血栓性疾病，甚至發(fā)生血管內(nèi)凝血（DIC），嚴重危及母嬰安全[6]。因此對妊高癥患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及凝血功能指標進行檢測可準確反映孕產(chǎn)婦體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及凝血指標變化，有助于醫(yī)生及時了解妊高癥患者病情。

既往研究[7]指出，D-D、FIB 及APTT 與妊高癥的發(fā)生密切相關(guān)。本實驗結(jié)果顯示妊高癥患者血清D-D、FIB 水平明顯升高，而APTT、PT 水平降低，提示妊高癥患者血液呈現(xiàn)高凝，四項指標可能與妊高癥的發(fā)生存在聯(lián)系。PT 可用于反應(yīng)凝血因子I、II、IV 水平，為外源性凝血過程激活的標志物[8]；APTT 是內(nèi)源性凝血常用的指標，敏感性較高[9]；FIB 是一種糖蛋白，主要在血漿中表達，其水平與凝血酶活性相關(guān)[10]。筆者利用ROC 曲線分析D-D 及凝血指標診斷妊高征的價值，結(jié)果顯示D-D、Fbg、APTT、PT 診斷妊高征的AUC 粉筆誒為而0.954、0.934、0.880、0.930，提示四者診斷妊高征的效能均較高。目前臨床推薦利用聯(lián)合檢測用于疾病的診斷或預(yù)后的評估，本文未結(jié)合四者進行診斷，下一步可進行該項研究，完善本文結(jié)論。

綜上所述，D-D、FIB、APTT、PT 與妊高癥的發(fā)生及發(fā)展存在聯(lián)系，檢測四者水平有助于早期診斷妊高征。