高原地區(qū)治療縱隔氣腫的臨床體會

魏玉嶺

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院胸心外科 西藏拉薩 850000

縱隔氣腫[1]是因為機體內(nèi)含氣臟器穿孔或破裂使得氣體逸出到縱隔，在縱隔內(nèi)氣體的異常聚集，其臨床表現(xiàn)與縱隔積氣量的性質(zhì)有關(guān)，若積氣量多或合并張力性氣胸、支氣管斷裂等，可壓迫縱隔內(nèi)重要器官引起呼吸循環(huán)障礙，甚至危及生命。我區(qū)地處青藏高原，海拔高、氣壓低，自身具備的獨特氣候和地理條件等自然條件影響，在臨床實踐中常會遇到縱隔氣腫病例。但，高原地區(qū)治療縱隔氣腫報道現(xiàn)較少，筆者總結(jié)分析在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院胸心外科住院治療的11 例縱隔氣腫患者臨床資料，對在高原地區(qū)治療縱隔氣腫的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年01月～2020年8月在我院收治的縱隔氣腫患者11 例，其中男性8 例、女性3 例，年齡在2月～67歲。本組11 例患者中外傷性縱隔氣腫2 例，自發(fā)性縱隔氣腫9 例。主要癥狀為胸悶、氣促、咽喉痛，以頸部皮下氣腫體征為多。通過胸部CT 檢查確診。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

包括臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜，對于懷疑患縱隔炎者，可給予抗生素治療，但對于沒有嚴(yán)重癥狀者，是不必要的。少數(shù)患者需要禁食水，必要時可給予安慰劑和抗焦慮藥物。

1.2.2 手術(shù)治療

縱隔氣腫壓迫癥狀嚴(yán)重可于胸骨頸靜脈切跡上方作長約2cm 的橫行切口，用手指鈍性分離周圍組織，需注意切開氣管前筋膜，放置剪有多個側(cè)孔的硅膠管，固定后連接水封瓶。縱隔氣腫合并廣泛皮下氣腫的患者可在頸部及前胸部皮下捻發(fā)感明顯的部位留置粗針頭擠壓排氣，亦可行皮膚小切口切開。縱隔氣腫合并氣胸者，可在患側(cè)鎖骨中線第二肋間切開約1cm 切口，用直鉗鈍性分離進(jìn)入胸腔，放置22 號硅膠引流管，連接水封瓶；若雙側(cè)氣胸，可行雙側(cè)胸腔閉式引流手術(shù)。

2 結(jié)果

保守治療癥狀好轉(zhuǎn)8 例，手術(shù)治療好轉(zhuǎn)2 例，死亡1 例。門診定期隨訪3～6月好轉(zhuǎn)患者，無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機制

縱隔氣腫[1]與多種疾病及誘因有關(guān)，感染、咳嗽是最常見的病因，運動時過度用力、分娩等與Valsalva 動作相關(guān)的其他活動也是其產(chǎn)生的因素。由于縱隔內(nèi)平均壓與胸膜腔內(nèi)的平均壓一樣，較肺泡內(nèi)壓和鄰近肺實質(zhì)壓力為負(fù)，這種壓差使得氣體容易隨呼吸運動擠壓而呈現(xiàn)向心性流動。在緊張或用力下意識改變呼吸方式引起肺容積增加或肺內(nèi)壓的突然變化都可能誘發(fā)肺泡破裂，一旦空氣進(jìn)入肺間質(zhì)，它就會沿著支氣管血管鞘向心性的流向肺門和縱隔，即所謂的Machlin 效應(yīng)[2]。

本組病例均發(fā)病于高原地區(qū)，該地區(qū)氣壓低、含氧量低、氣候干燥，主要影響人體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。人體自身通過呼吸加深加快，增加肺通氣量來吸收更多的氧氣，代償性導(dǎo)致肺過度通氣，致使肺泡壓增大，增加肺泡破裂的機會。

3.2 不足之處

一是無法明確發(fā)病率是否高于低海拔地區(qū)。西藏地區(qū)地廣人稀，常住總?cè)丝?64 萬余，本研究為回顧性分析，病例少，可供分析研究的病例少，不利于進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出較為準(zhǔn)確的量化結(jié)果。二是缺乏遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況的資料。近期西藏自治區(qū)人民醫(yī)院胸心外科收治的縱隔氣腫病例患者日益增多，前些年對縱隔氣腫研匯總、研究、分析不足，缺乏第一手資料。