冷沉淀凝血因子臨床應(yīng)用調(diào)查分析

林樹仁 盧平

（廣西壯族自治區(qū)血液中心 廣西 柳州 545005）

冷沉淀凝血因子被用于HA（抗血友病球蛋白缺乏癥）、Fg（纖維蛋白原）缺乏、大量輸血和DIC 等凝血功能障礙患者的治療，特別適用于難以給予大量的FFP（防止發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷）來提供足量的凝血因子的患者。為了解柳州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冷沉淀凝血因子的使用情況，筆者對(duì)2008 年1 月—2017 年12 月柳州市冷沉淀凝血因子的使用情況和各血液成分的使用情況進(jìn)行回顧性比較分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用“現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)SHINOW9.5”查詢2008年1月—2017 年12 月廣西壯族自治區(qū)血液中心臨床用血出庫數(shù)據(jù)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2008 年1 月—2017 年12 月臨床用血總量，包括全血、紅細(xì)胞類（去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞）、機(jī)采血小板、血漿、冷沉淀凝血因子，所有血液均以單位（U）計(jì)算：200ml 全血為1U，機(jī)采血小板每1 份治療量記為12U，每100ml血漿記為1U，400ml 全血分離的血漿制成的冷沉淀凝血因子為1U。1U 冷沉淀凝血因子應(yīng)含纖維蛋白原（Fg）≥150mg，凝血因子Ⅷ（F Ⅷ）≥80IU，符合國家標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.結(jié)果

2008 年1 月—2017 年12 月臨床冷沉淀凝血因子使用量從372U 增長至8187.5U（表1）；冷沉淀凝血因子占總血量從0.2%上升至3.0%（表2）。

表1 臨床醫(yī)院冷沉淀凝血因子使用情況（單位：U）

表2 血液成分各自占總血量比率（%）

3.討論

從表1 看出，十年來臨床使用冷沉淀凝血因子的數(shù)量呈增長趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院一直以來都是使用冷沉淀凝血因子的主力軍，從統(tǒng)計(jì)中可以看出，三級(jí)醫(yī)院臨床冷沉淀凝血因子使用量占到所有冷沉淀凝血因子使用量的90%以上，三級(jí)醫(yī)院技術(shù)實(shí)力更雄厚，對(duì)疑難問題的診斷和治療更專業(yè)，接受的病例數(shù)量多，就醫(yī)患者的增多也加大了臨床醫(yī)生使用冷沉淀凝血因子的概率。二級(jí)醫(yī)院對(duì)冷沉淀凝血因子的使用從無到有，從2008年的0%增長至2017 年的9.7%，分析其原因：我們積極開展臨床輸血的指導(dǎo)，尤其應(yīng)急大量用血時(shí)為臨床提供用血方案，推介臨床用血首先要考慮止血，對(duì)冷沉淀凝血子產(chǎn)品用血指導(dǎo)，經(jīng)常到各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行輸血技術(shù)回訪以及組織臨床輸血質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查，推廣科學(xué)、合理輸血觀念，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，使冷沉淀凝血因子的應(yīng)用被越來越多的臨床醫(yī)生接受并應(yīng)用于救治應(yīng)急搶救的患者輸血中。輸注血小板和冷沉淀凝血因子是臨床止血的重要手段，配合藥物、手術(shù)等綜合治療，能夠起到很好的效果，是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施[2]。崔俊林[3]研究認(rèn)為，產(chǎn)科DIC 患者使用冷沉淀凝血因子治療，可以改善患者預(yù)后及體內(nèi)失衡的凝血功能。更多資料顯示，血小板聯(lián)合冷沉淀應(yīng)用在止血方面更優(yōu)于血小板或冷沉淀的單獨(dú)應(yīng)用。表2 顯示，冷沉淀凝血因子十年來占總血量比率從0.2%上升至3.0%，上升幅度很大，血小板用量亦不斷上升，全血、紅細(xì)胞、血漿占總血量比率有逐漸降低趨勢(shì)。應(yīng)用冷沉淀凝血因子及血小板止血后，再輸注紅細(xì)胞以補(bǔ)充血紅蛋白，以達(dá)到治療目的，詮釋了科學(xué)、合理輸血的理念。血小板和冷沉淀的使用量逐年增長，使用量占臨床總用血量比例逐年增加，尤其是冷沉淀凝血因子增長較為明顯，比相關(guān)報(bào)道[4]趨勢(shì)更好。由于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冷沉淀凝血因子的需求量增大，血站對(duì)于冷沉淀凝血因子的制備量也隨之增加，而輸血可以引起血源性疾病的傳播和同種免疫反應(yīng)等，冷沉淀凝血因子的治療往往需要多人份血液、大劑量使用[5]，為了縮短“窗口期”，減少漏檢，防范因輸血帶來的新風(fēng)險(xiǎn)，我中心已開展了病毒核酸（NAT）的檢測(cè)技術(shù)，嚴(yán)把血液檢測(cè)質(zhì)量關(guān)，同時(shí)把握好冷沉淀凝血因子制備過程中的關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)，以保障冷沉淀凝血因子的質(zhì)量。