帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)與治療及護(hù)理之我見(jiàn)

李元秀

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 404100）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）即帶狀皰疹已消退1 個(gè)月以上，患處卻仍伴有明顯痛感。其多發(fā)于免疫力低下的老年群體，在帶狀皰疹中的發(fā)病率為10%～35%[1]。其臨床表現(xiàn)為患處出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性的針刺樣、燒灼樣、刀割樣和放電樣疼痛，且伴有痛覺(jué)異常。臨床中缺乏對(duì)該病的高效療法，且護(hù)理措施多樣，效果存在差異。本文將全面整理PHN 的治療方案與護(hù)理措施，具體報(bào)道如下：

1.臨床表現(xiàn)與治療

1.1 定義

目前，臨床上對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尚無(wú)一個(gè)較為肯定的定義，目前為廣大醫(yī)療工作者所認(rèn)可的定義為帶狀皰疹皮疹消退后，發(fā)病區(qū)域的皮膚仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間的疼痛、不適，多在1月以上，符合上述癥狀，即可稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明朗，不過(guò)多數(shù)專家認(rèn)為可能與中樞神經(jīng)異常、神經(jīng)病變等因素相關(guān)，患者情緒的變化對(duì)于該病的發(fā)生也具有較為明顯的影響。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，約有20%左右的帶狀皰疹患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛，其中又以中老年人為主要患病人群，約占發(fā)病總數(shù)的80%以上。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是目前臨床上極為棘手的一種疾病，也是威脅中老年人健康的一大殺手。

1.2 臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)、持續(xù)性疼痛，其疼痛表現(xiàn)的形式不一，或刺痛、或灼痛，部分病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)?duì)其工作、學(xué)習(xí)、休息造成極為惡劣的影響，波及患者精神狀態(tài)，誘發(fā)心腦血管疾病，甚至致死。根據(jù)患者疼痛類型的不同，可將其分為以下數(shù)種：（1）觸痛型：此類患者表現(xiàn)為痛覺(jué)敏感，即便是輕觸患病區(qū)域，也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈、持續(xù)且難以忍受的劇痛；（2）痹痛型：此類患者淺感覺(jué)衰退以及麻痹疼痛為主要疼痛，也屬觸痛范疇，不過(guò)痛感不會(huì)過(guò)于劇烈；（3）整合痛型：即兼具上述兩種類型的患者。此外，尚有部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者在發(fā)病期伴有較為強(qiáng)烈的瘙癢，越是抓撓，則疼痛與瘙癢越發(fā)強(qiáng)烈，多數(shù)患者將其形容為灼燒、撕裂般疼痛。

1.3 藥物治療

PHN 的常用藥物療法是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛，其中，輕度疼痛者的治療藥物為非甾體類消炎藥；中重度疼痛者的治療藥物為阿片類或弱阿片類止痛藥。鎮(zhèn)痛藥可緩解PHN 患者的臨床癥狀，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治效果，且長(zhǎng)期用藥會(huì)影響胃腸道功能[2]。神經(jīng)妥樂(lè)平是該病的常用藥物，其可激活疼痛下行的抑制系統(tǒng)，降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而消除水腫情況，修復(fù)神經(jīng)損傷。加巴噴丁可有效治療神經(jīng)痛，其具有抗痛覺(jué)功效，可能在治療早期出現(xiàn)水腫或頭暈等輕度不良反應(yīng)，無(wú)需處理可自行緩解，治療效果較佳。

1.4 神經(jīng)節(jié)阻滯

神經(jīng)節(jié)阻滯可針對(duì)患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，其可延緩神經(jīng)組織退變、神經(jīng)元細(xì)胞縮減和脫水囊變等進(jìn)程。臨床中多利用阻斷星狀神經(jīng)阻滯法治療頭面部PHN，其可明顯止痛。將利多卡因、芬太尼、羅哌卡因與維生素B1 等藥物經(jīng)皮膚末梢神經(jīng)或氣管旁入路能夠有效緩解疼痛癥狀[3]。

1.5 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治的主要療法為拔火罐、刺血療法和電針等。其中，刺血療法可活血、開(kāi)竅、消腫和泄熱，多用于疼痛性疾病的治療工作中。針刺可化瘀通絡(luò)、解毒清火和健脾利濕。放血可緩解痛感，消除邪毒。刺絡(luò)拔火罐放血治療是該病的常用療法，取夾脊穴、肩井穴和阿是穴，其治愈率約為70%，總有效率可達(dá)98%。毫火針與溫和灸可借用火力發(fā)揮溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)組織的微循環(huán)與新陳代謝，可修復(fù)受損組織，消除痛感。有研究報(bào)道：毫火針+溫和灸較加巴噴丁+假針刺法治療PHN 的效果理想，其可實(shí)現(xiàn)即刻止痛，改善患者的睡眠質(zhì)量。針對(duì)PHN 患者的焦慮等心理，臨床中常采用調(diào)神針?lè)ㄟM(jìn)行針刺治療，以疏導(dǎo)其不良情緒。取病變神經(jīng)節(jié)的阿是穴與夾脊穴進(jìn)行電針治療，再行刺絡(luò)與拔罐治療，針刺百會(huì)穴、太沖穴與內(nèi)關(guān)穴等，以發(fā)揮疏肝安神之功效[4]。

2.護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

PHN 患者的皮損多已愈合，為避免摩擦皮損部位，應(yīng)叮囑其穿著柔軟和寬松的衣物，同時(shí)保持皮膚的清潔度與干燥性。在進(jìn)行針灸等治療前應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止感染。

2.2 疼痛護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通經(jīng)熱情、專業(yè)且友好的態(tài)度服務(wù)患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境和院內(nèi)規(guī)章制度，消除其陌生感。詢問(wèn)患者的疼痛情況，聽(tīng)其主訴癥狀，并給予疼痛評(píng)分，行對(duì)癥處理[5]。對(duì)于病程長(zhǎng)、療效欠佳、痛感敏感和情緒波動(dòng)較大的患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其病情與心理變化，增加病房巡視次數(shù)，給予其專業(yè)照顧。對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者應(yīng)單獨(dú)設(shè)置病房，保證環(huán)境安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物治療。

2.3 健康教育

PHN 的發(fā)病過(guò)程與患者免疫力相關(guān)，應(yīng)指導(dǎo)其科學(xué)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，少食煎炸或辛辣等刺激性食物，積極鼓勵(lì)其改正不良的作息與生活習(xí)慣，禁煙酒，保持樂(lè)觀心態(tài)[6]?？筛鶕?jù)自身情況適度運(yùn)動(dòng)，積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高幸福感。同時(shí)講解疾病復(fù)發(fā)誘導(dǎo)因素，使患者掌握自我護(hù)理方法。

3.結(jié)語(yǔ)

PHN 是疼痛性、頑固性疾病，患者會(huì)伴有劇烈疼痛癥狀，影響其正常睡眠與生活。臨床中多通過(guò)藥物治療、神經(jīng)節(jié)阻滯和中醫(yī)外治等方法治療該病，同時(shí)輔以皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理與健康教育等護(hù)理措施[7]。為提高該病的臨床治愈率，相關(guān)學(xué)者應(yīng)進(jìn)一步探究其發(fā)病機(jī)制，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作和文獻(xiàn)查閱等方式研發(fā)新型療法，并進(jìn)行深層次的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。