家庭賦權(quán)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

邢翠,舒曉芬，劉莉

母乳喂養(yǎng)受諸多因素影響，大多數(shù)產(chǎn)婦返家后容易因各種因素而停止母乳喂養(yǎng)[1]。初產(chǎn)婦由于角色適應(yīng)不良、經(jīng)驗(yàn)不足等原因，母乳喂養(yǎng)面臨更多障礙[2]。家庭賦權(quán)是指在對(duì)患者照護(hù)過程中，賦予患者家庭參與治療和護(hù)理決策的權(quán)利，共同制訂照護(hù)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)家庭成員的潛在力量，幫助患者和主要照顧者獲取疾病相關(guān)知識(shí)、技能，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)的一個(gè)過程[3]。產(chǎn)婦是實(shí)施母乳喂養(yǎng)的主體，在母乳喂養(yǎng)中有著不可替代的作用，家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知可影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。有研究表明，家庭支持對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)有顯著的影響[4]。本研究從家庭支持系統(tǒng)角度出發(fā)，基于賦權(quán)理論，醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及主要照顧者共同制訂促進(jìn)母乳喂養(yǎng)方案，探討家庭賦權(quán)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，以解決母乳喂養(yǎng)過程中的阻力問題，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取前瞻性非同期成組對(duì)照設(shè)計(jì)，選取2020年4～10月在我院建檔并分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；孕周?7周；初產(chǎn)，年齡22～35歲；意識(shí)清楚，溝通良好；有母乳喂養(yǎng)意愿；產(chǎn)后無母嬰分離；能熟練使用手機(jī)軟件；無遺傳代謝疾??；無重大器質(zhì)性疾病或慢性??；新生兒體質(zhì)量≥2 500 g，出生1 min和5 min Apgar評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌證；產(chǎn)婦接受過乳房整形或外科手術(shù)；新生兒有母乳喂養(yǎng)禁忌證；產(chǎn)婦為醫(yī)護(hù)人員或母乳喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。家庭主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；每日照顧時(shí)間≥4 h；有閱讀和溝通能力；知情同意且自愿參與研究。家庭主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重身心疾??；參加過相關(guān)培訓(xùn)的人員。將2020年4～6月入選的44例初產(chǎn)婦分為常規(guī)組，2020年7～10月入選的44例初產(chǎn)婦分為干預(yù)組。在研究實(shí)施過程中，常規(guī)組失訪1例，中途退出研究2例，新生兒轉(zhuǎn)科1例，剔除無效問卷2份，最終納入38例；干預(yù)組失訪2例，新生兒轉(zhuǎn)科2例，剔除無效問卷1份，最終納入39例。兩組初產(chǎn)婦及主要照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1、表2。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及其主要照顧者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組主要照顧者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，在分娩前及分娩當(dāng)天，以口頭宣教、發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)和播放視頻等方式告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及注意事項(xiàng)等基本知識(shí),介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒身體發(fā)育的重要性以及母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)。將研究對(duì)象納入到對(duì)應(yīng)的微信群中，每個(gè)群設(shè)有2名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行管理，維護(hù)微信群秩序和及時(shí)答疑解惑，推送母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭賦權(quán)的護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1.1組建家庭賦權(quán)干預(yù)小組 成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；1名產(chǎn)科教授、1名兒科教授，擔(dān)任技術(shù)顧問；2名國(guó)際泌乳顧問(為本院專業(yè)人員)負(fù)責(zé)整個(gè)研究期間泌乳問題解答及技術(shù)指導(dǎo)；5名產(chǎn)科護(hù)士，曾參加過母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班，具有科學(xué)母乳喂養(yǎng)理論知識(shí)，負(fù)責(zé)實(shí)施家庭賦權(quán)護(hù)理模式；2名研究生助理，負(fù)責(zé)處理和分析問卷數(shù)據(jù)。干預(yù)前，國(guó)際泌乳顧問對(duì)5名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，包括母乳喂養(yǎng)的益處、知識(shí)要點(diǎn)及難題處理等相關(guān)知識(shí)。

1.2.1.2制訂賦權(quán)方案 小組成員以家庭賦權(quán)、母乳喂養(yǎng)等為關(guān)鍵詞，通過中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入13篇文獻(xiàn)[5-17]，總結(jié)家庭賦權(quán)及母乳喂養(yǎng)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同修訂母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康教育手冊(cè)及母乳喂養(yǎng)家庭賦權(quán)方案。編寫方案時(shí)盡量使用通俗易懂的詞語，賦權(quán)方案初稿由產(chǎn)科教授、兒科教授和國(guó)際泌乳顧問共同審核、修訂。干預(yù)小組前期選取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的8例足月初產(chǎn)婦及其主要照顧者實(shí)施賦權(quán)方案，根據(jù)實(shí)施過程中遇到問題和具體情況進(jìn)行修訂，形成最終的家庭賦權(quán)方案，包括三個(gè)階段(分娩前、分娩后至出院當(dāng)天、產(chǎn)后至4～6周)、5個(gè)基本元素(明確問題、表達(dá)情感、制訂照顧方案、實(shí)施照顧方案、評(píng)價(jià)效果)，見表3。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 由參與研究的產(chǎn)科護(hù)士收集資料。①母乳喂養(yǎng)知識(shí)。于干預(yù)前和產(chǎn)后1周采用自行編制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平。內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)和母乳喂養(yǎng)技巧2個(gè)維度共20個(gè)選擇題，答對(duì)1題計(jì)1分，總分為20分?？偡衷礁撸瑒t表明初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平越高。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.870，內(nèi)容效度指數(shù)為0.890。②母乳喂養(yǎng)家庭支持。于干預(yù)前和產(chǎn)后1周采用母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷[18],主要包含心理支持和行為支持2個(gè)部分共9個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，其中有3個(gè)條目為反向計(jì)分。家庭支持得分為9個(gè)條目的平均分，總分1～4分，得分越高，家庭支持程度高。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.886，內(nèi)容效度指數(shù)為0.856。③母乳喂養(yǎng)自我效能。于干預(yù)前和產(chǎn)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表[19]測(cè)評(píng)，共14個(gè)條目，各條目采用1～5級(jí)評(píng)分，1分表示一點(diǎn)也沒信心，5分表示非常有信心，總分14～70分。得分越高，表示初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。④純母乳喂養(yǎng)率。于產(chǎn)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月通過電話、微信隨訪了解嬰兒0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)(除母乳外不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物[20])情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性分析，組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及家庭支持得分比較 見表4。

表3 母乳喂養(yǎng)家庭賦權(quán)方案

表4 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)及家庭支持得分比較 分，

2.2兩組不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 見表5。

表5 兩組不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較 分，

2.3兩組產(chǎn)后不同時(shí)間純母乳喂養(yǎng)率比較 見表6。

表6 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間純母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

3 討論

3.1家庭賦權(quán)護(hù)理模式能夠提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和家庭支持水平 本次研究顯示，產(chǎn)后1周干預(yù)組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和家庭支持評(píng)分顯著高于常規(guī)組(均P<0.01)，干預(yù)組家庭母乳喂養(yǎng)支持得分由干預(yù)前1.59上升至3.22，達(dá)高水平。表明通過家庭賦權(quán)護(hù)理模式，能夠提高母乳喂養(yǎng)家庭支持程度。家庭賦權(quán)模式主要以患者家庭為中心，不僅注重患者需求，同時(shí)注重家庭成員的照顧需求，幫助患者及家庭成員掌握疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)醫(yī)—護(hù)—患三者之間相互合作，讓患者及家屬共同參與疾病管理當(dāng)中，共同促進(jìn)患者康復(fù),讓家庭成員了解他們?cè)诨颊呖祻?fù)過程中的重要性。家庭賦權(quán)方案通過“賦權(quán)”，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下，改變產(chǎn)婦及主要照顧者在喂養(yǎng)過程中被動(dòng)服從的情況，讓他們?nèi)虆⑴c到母乳喂養(yǎng)決策當(dāng)中，主動(dòng)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技巧，培養(yǎng)主要照顧者照顧技能，提高主要照顧者的照顧能力?；诩彝ベx權(quán)的護(hù)理模式，能夠讓他們充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性和掌握母乳喂養(yǎng)技巧等，使產(chǎn)婦及主要照顧者充分認(rèn)知母乳喂養(yǎng)的重要性，切實(shí)解決母乳知識(shí)缺乏問題，讓主要照顧者認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)不僅是產(chǎn)婦一個(gè)人的事情，需要家庭成員共同參與。在產(chǎn)婦面對(duì)母乳喂養(yǎng)阻力問題和產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)時(shí)，主要照顧者給予產(chǎn)婦行動(dòng)支持和心理疏導(dǎo)，形成良好的家庭支持系統(tǒng)，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

3.2家庭賦權(quán)護(hù)理模式能提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及純母乳喂養(yǎng)率 母乳喂養(yǎng)自我效能是實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)成功的重要因素及關(guān)鍵所在[21]。初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力、母乳喂養(yǎng)效能普遍低下[22]。主要照顧者的共同參與和支持性態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)自信心是不可代替的[23]。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)自我效能得分顯著高于常規(guī)組(均P<0.01)，提示母乳喂養(yǎng)家庭支持對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具有重要的積極影響。家庭賦權(quán)方案是以賦權(quán)教育為指導(dǎo)，以家庭支持系統(tǒng)為依托，將母乳喂養(yǎng)理論結(jié)合實(shí)踐，在面臨哺乳期乳腺疾病時(shí)，能夠采取減輕疼痛、自我評(píng)價(jià)、家庭支持、強(qiáng)化理念等干預(yù)策略，幫助他們獲取母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，有效預(yù)防和及時(shí)正確處理乳腺問題，通過家庭成員的共同參與，予以產(chǎn)婦技巧指導(dǎo)及心理調(diào)適等，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)自信心，延續(xù)母乳喂養(yǎng)行為。

母乳喂養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程。初產(chǎn)婦中斷母乳喂養(yǎng)的大部分原因是在其碰到阻力和問題時(shí)，未能得到及時(shí)幫助。家庭支持與母乳喂養(yǎng)行為有密切聯(lián)系，趙華等[24]研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭支持系統(tǒng)在初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為中具有促進(jìn)作用，家庭支持能夠幫助女性分擔(dān)家庭壓力，從而促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)。家庭賦權(quán)方案的護(hù)理模式，能充分調(diào)動(dòng)家庭成員積極性，讓產(chǎn)婦和主要照顧者認(rèn)識(shí)并了解到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，提高他們對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，幫助他們獲取掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，從思想上接納并支持母乳喂養(yǎng)，在產(chǎn)婦面臨困難時(shí)，能夠及時(shí)獲得家庭的幫助，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)行為，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率顯著高于常規(guī)組(均P<0.01)。兩組初產(chǎn)婦在6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率較前有所下降，這可能與產(chǎn)婦返回職場(chǎng)工作壓力大、寶寶吸吮次數(shù)減少、社會(huì)支持度較弱等因素有關(guān)。

4 小結(jié)

家庭賦權(quán)護(hù)理模式能夠提升初產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，提高家庭支持水平，提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率。本次研究不足之處在于樣本量偏小、跟蹤隨訪時(shí)間較短，有待擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間繼續(xù)研究，以驗(yàn)證家庭賦權(quán)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的遠(yuǎn)期效果。