護(hù)士心理資本構(gòu)成的解釋現(xiàn)象學(xué)研究

王霜霜，盧翔宇，尚東旭，王鑫鑫，郭玉芳

護(hù)士是“健康中國”戰(zhàn)略實施的重要支撐力量[1]。2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的通知》中指出，在關(guān)注護(hù)士的獎勵機(jī)制的同時還需關(guān)注護(hù)士內(nèi)心變化及需求，以充分調(diào)動護(hù)士的積極性[2]。積極心理有助于護(hù)士應(yīng)對工作中的挫折和壓力，降低轉(zhuǎn)型沖擊水平、協(xié)調(diào)人際關(guān)系，提高工作滿意度，提升績效水平[3-4]。心理資本(Psychological Capital，PsyCap)作為個人內(nèi)在的積極心理資源，表現(xiàn)為符合積極組織行為標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài)，能夠通過有針對性的投入和開發(fā)，使個體獲得競爭優(yōu)勢[5]，包括自我效能、希望、韌性以及樂觀4種成份。目前，國內(nèi)學(xué)者已開展了對中小學(xué)教師[6]、基層公務(wù)員[7]及“蟻族”等[8]職業(yè)群體的心理資本概念和構(gòu)成探究，鮮有針對我國護(hù)士群體心理資本構(gòu)建的研究。鑒于我國的社會文化特征和護(hù)士承擔(dān)的多角色任務(wù)需求[9]，本研究基于Luthans[5]提出的心理資本理論，采用解釋現(xiàn)象學(xué)研究法，開發(fā)符合我國護(hù)士特征的積極心理資本構(gòu)成要素，以為更科學(xué)、準(zhǔn)確地識別我國護(hù)士積極心理資本提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣方法，依據(jù)同質(zhì)性抽樣策略，2020年6～9月選取保定市3所三甲醫(yī)院工作績效突出的優(yōu)秀護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士職業(yè)資格證書并在有效注冊期內(nèi)；②近3年獲得護(hù)理部評定的“優(yōu)秀護(hù)士”等榮譽(yù)稱號；③自愿參與本研究；④近期未參與類似的調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病休、事休等原因，超過6個月時間不在工作崗位上的護(hù)士；②進(jìn)修、實習(xí)或臨時護(hù)士。樣本量以收集的內(nèi)容資料達(dá)到飽和為原則。本研究共訪談護(hù)士22名，男3名，女19名；年齡26～50(34.82±6.61)歲。工作年限3～43年，中位數(shù)9.5年。學(xué)歷：本科13人，碩士9人。職稱：護(hù)師5人，主管護(hù)師12人，副主任護(hù)師4人，主任護(hù)師1人。職務(wù)：護(hù)士16人，護(hù)士長5人，護(hù)理部主任1人。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)資料收集 分別以“南丁格爾”“杰出護(hù)理工作者”為檢索詞，在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索時間限定為1998年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：報道對象為“南丁格爾獎?wù)隆被颉敖艹鲎o(hù)理工作者”榮譽(yù)獲得者；主要內(nèi)容為講述個人護(hù)理工作經(jīng)歷和感受、自我剖析；排除不能獲取全文、重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)1 426篇，其中CNKI 829篇、萬方醫(yī)學(xué)597篇，剔除重復(fù)收錄98篇，通過題目和摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)1 059篇后，對269篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀。經(jīng)過篩選，排除他人報道151篇，報道對象對某領(lǐng)域看法66篇，未獲得相關(guān)榮譽(yù)14篇，最后獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)35篇。

1.2.2訪談資料收集 在前期心理資本相關(guān)理論及方法論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，初步擬定訪談提綱，訪談提綱初稿形成后，經(jīng)本課題團(tuán)隊討論及2名質(zhì)性研究專家論證初步形成訪談提綱。對符合納排標(biāo)準(zhǔn)的3名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談，修訂存在誤解或歧義的提問點，形成最終版訪談提綱。訪談提綱如下：①回憶過往的滿意經(jīng)歷，您認(rèn)為哪些自身的品質(zhì)促使了您取得了現(xiàn)在的成績？請結(jié)合自己的滿意經(jīng)歷給予說明。②請您講述一件過往工作經(jīng)歷中印象深刻的挫折事件，你是如何渡過困境的？是自身的哪些優(yōu)點支持、幫助了您自己呢？③在您目前的臨床工作活動中，您認(rèn)為哪些自身的特質(zhì)對您順利完成臨床工作幫助最大？為什么？④您覺得您身邊的護(hù)士同事具有哪些獨特的自身的優(yōu)勢促使其取得滿意的成績？請結(jié)合實例說明。⑤您覺得成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士，除去上面描述的特質(zhì)，還需要哪些？為什么？⑥面對未來的職業(yè)發(fā)展，您覺得哪些品質(zhì)最重要？為什么？訪談前與擬調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系，征求同意后由護(hù)理部推薦訪談對象，依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選，借助手機(jī)初步聯(lián)系訪談對象，在獲得受試者口頭同意后向其發(fā)放紙質(zhì)版或電子版知情同意書，同時約定訪談時間及形式。采用線上、線下相結(jié)合的訪談方式，線上訪談主要借助釘釘視頻一對一進(jìn)行，線下在護(hù)士辦公室、示教室進(jìn)行；線上訪談10人，線下訪談12人。每次訪談約36 min。訪談對象以S1～S22編號。訪談結(jié)束24 h內(nèi)由2名從事質(zhì)性研究的研究者進(jìn)行錄音轉(zhuǎn)錄及文本二次檢查，將資料返還訪談對象確認(rèn)。

1.2.3資料分析方法 應(yīng)用NVivo12.0 plus質(zhì)性分析軟件對上述兩部分收集的文獻(xiàn)及訪談資料進(jìn)行管理。2人分別參照積極組織行為學(xué)的5個判別標(biāo)準(zhǔn)(可明確定義的、可測量的、可開發(fā)、對績效有顯著影響、構(gòu)面是積極的)對所收集的資料的內(nèi)容進(jìn)行篩選；采用主題分析法的六步驟對資料進(jìn)行分析：熟悉數(shù)據(jù)、生成初始編碼、搜尋主題、生成主題圖、撰寫報告[10]。具體過程為：2人分別提取資料中符合積極組織行為學(xué)特征的詞語和句子，即軟件中的基本參考點數(shù)，對反復(fù)出現(xiàn)的相似參考點數(shù)進(jìn)行合并歸類得到初始編碼，歸納出典型陳述句；對典型陳述句進(jìn)行概念化整合，初步形成主題(樹狀節(jié)點)；由課題組未參與歸納主題步驟的3名成員對由69個典型陳述句形成的主題和概念進(jìn)行反向歸類，告知其各類別及操作性定義，然后將典型陳述句放入相應(yīng)的一階主題中；舉辦課題組討論會，對已形成主題的邏輯性進(jìn)行檢查，思考是否需要對已形成的主題進(jìn)一步合并或是分解甚至是刪除，使有相同意義的數(shù)據(jù)整合在一起，明確不同主題間的區(qū)別；如有不同意見時，邀請本院或高校的1～2名護(hù)理專家加入討論，直至意見統(tǒng)一。

2 結(jié)果

2.1主題

2.1.1一階主題 本研究通過對35篇文獻(xiàn)資料和22份訪談資料的分析，獲得符合積極組織行為學(xué)特征的784個參考點數(shù)，對反復(fù)出現(xiàn)的相似、相同參考點數(shù)進(jìn)行合并歸類，得到初始編碼(初級節(jié)點)102個，歸納出典型陳述句69句，經(jīng)概念化整合，初步形成包容、奉獻(xiàn)、謙虛、團(tuán)體感、沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責(zé)任感、適應(yīng)、反思、學(xué)以致用、主動作為、創(chuàng)新力共15項一階主題及相應(yīng)概念。

2.1.2反向歸類結(jié)果 3人歸類完全一致47句(68.12%)；2人一致11句(15.94%)；2人不一致7句(10.14%)；完全不一致4句(5.80%)。刪除完全不一致的4句，最終剩余典型陳述句65句，見表1。

2.1.3二階主題 經(jīng)課題組討論，對同一屬性的一階主題進(jìn)行合并，將15個一階主題歸納為3個二階主題，見表1。

2.2護(hù)士心理資本構(gòu)成 依據(jù)各個主題的性質(zhì)及特點結(jié)合護(hù)士工作情境，將護(hù)士心理資本定義為：中國文化背景下護(hù)士在完成護(hù)理工作、進(jìn)行有效溝通以及規(guī)劃個人發(fā)展的過程中所擁有的一種可開發(fā)、可測量對提升個體競爭力有促進(jìn)作用的類狀態(tài)積極心理力量，包括工作任務(wù)型心理資本、人際溝通型心理資本及學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本3個類別。

表1 主題及其概念與典型陳述句

續(xù)表1 主題及其概念與典型陳述句

3 討論

3.1工作任務(wù)型心理資本的構(gòu)成 本研究中，工作任務(wù)型心理資本反映了護(hù)士在圓滿完成護(hù)理工作任務(wù)或應(yīng)對任務(wù)相關(guān)挫折過程中激勵、調(diào)節(jié)個體的積極心理力量。本研究工作任務(wù)型心理資本包含7個一階主題，其中堅韌、樂觀、自我效能3項同Luthans[5]提出的心理資本四因子(即自我效能、希望、韌性以及樂觀)結(jié)構(gòu)有一定的相似之處，對于護(hù)士高效率完成工作相關(guān)事務(wù)，調(diào)節(jié)自己積極應(yīng)對負(fù)性事件，以使個體獲得突出的競爭性優(yōu)勢有促進(jìn)作用，與柯江林等[11]的研究類似。Luthans等[12]將沉浸列為潛在的心理資本構(gòu)面之一；研究表明工作沉浸使護(hù)士在達(dá)成工作目標(biāo)過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的愉悅感，促進(jìn)工作績效提升[13]。本研究中研究對象在表述令自己滿意事件的過程中多次表示熱愛護(hù)理工作且高度認(rèn)可自己在工作中取得的成績，表現(xiàn)出發(fā)自內(nèi)心的自豪感。雖沉著穩(wěn)重、適應(yīng)及職業(yè)責(zé)任感未被先前的研究[12]納入，但通過本研究發(fā)現(xiàn)，此3項積極心理映射下的行為表現(xiàn)利于患者、家屬予以信任與托付，使同事間工作氛圍和諧，促進(jìn)工作順暢、提高工作滿意度。經(jīng)課題組多次討論認(rèn)為沉著穩(wěn)重、適應(yīng)、職業(yè)責(zé)任感并非是與生俱來的，而是與工作聯(lián)系緊密、可后天培養(yǎng)的，因此也將此3項納為我國護(hù)士心理資本構(gòu)成的一部分。

3.2人際溝通型心理資本的構(gòu)成 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受本土文化影響，我國護(hù)士心理資本有明顯人際關(guān)系特性，與柯江林等[11]提出的本土職員心理資本構(gòu)成相似，在人際問題方面創(chuàng)新性豐富與發(fā)展了Luthans[5]提出的心理資本構(gòu)面。人際溝通型心理資本體現(xiàn)了護(hù)士協(xié)調(diào)護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間關(guān)系、溝通相關(guān)事件、個體同組織進(jìn)行高效互動所需的積極心理力量，影射了護(hù)士在集體文化下社會交往的獨特性。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在工作過程中表現(xiàn)出為組織和社會整體利益著想，能包容身邊人的疏漏及錯誤；做到了客觀評價自己，虛心向他人學(xué)習(xí)；并且樂于為他人及醫(yī)院奉獻(xiàn)自己，詮釋了包容、謙虛、奉獻(xiàn)等積極心理力量，與鄭偉俊[7]對基層公務(wù)員群體心理資本的研究相似。團(tuán)體感反映了個體與同事之間的聯(lián)系[14]。當(dāng)前雖未有學(xué)者將團(tuán)體感納入心理資本的構(gòu)成中，但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常工作中同事之間、領(lǐng)導(dǎo)與下屬之間團(tuán)結(jié)合作，為科室及醫(yī)院發(fā)展努力表現(xiàn)自我，并且對給予自己幫助的人以感激之意，均是團(tuán)體感[15]的體現(xiàn)。研究表明團(tuán)體感與個體的工作投入及工作績效呈正相關(guān)[15]，故本研究將團(tuán)體感納入到護(hù)士心理資本的構(gòu)成中。

3.3學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本的構(gòu)成 本研究中，學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本反映了護(hù)士群體為患者解決病痛完成既定工作任務(wù)的同時，仍努力實現(xiàn)自我價值，主動發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的心理能力。與鄭偉俊[7]的研究相似。在訪談中，訪談對象多次提到自身需要不斷地學(xué)習(xí)充實自己，使自身掌握日新月異的護(hù)理新技術(shù)，以迎接挑戰(zhàn)。護(hù)士群體終身學(xué)習(xí)、自我超越，將自身學(xué)習(xí)與組織學(xué)習(xí)融合一體，提升整體素質(zhì)，以提高醫(yī)院的競爭力，是護(hù)士突出的特點[16]。創(chuàng)新力作為潛在心理資本構(gòu)成，能夠促進(jìn)提升組織核心競爭力。本研究中護(hù)士提到在對某一現(xiàn)象有疑惑時，主動作為的品質(zhì)會驅(qū)使其尋求解決策略，接觸前沿知識，以期為患者提供更好的服務(wù)，這不僅促進(jìn)自身的發(fā)展，還提升了組織的競爭力。護(hù)士還提到，護(hù)理工作需不斷反思，對已獲得的知識進(jìn)行歸納、總結(jié)、思考，以進(jìn)一步豐富知識結(jié)構(gòu)、將所學(xué)知識運用到臨床工作中，與顏紅波等[17]研究相似。課題組商討后認(rèn)為反思、學(xué)以致用、主動作為、創(chuàng)新力4項能力是可在工作中培養(yǎng)形成的，因此，將其納入到護(hù)士心理資本構(gòu)成中。

4 小結(jié)

本研究析出護(hù)士積極心理資本二階三因素結(jié)構(gòu)，并形成護(hù)士積極心理資本的概念，不僅在護(hù)理領(lǐng)域豐富和擴(kuò)展了心理資本理論，可為后續(xù)開發(fā)制定個性化的評價工具提供內(nèi)容依據(jù)，亦是護(hù)士個體及管理者全面認(rèn)識護(hù)士心理資本的基石。護(hù)士可通過對個體心理資本的認(rèn)識，明確自己積極心理能力上的短板，進(jìn)而在日常工作、生活中，有意識地培養(yǎng)和改善所缺乏或者不足的心理能力，以提升幸福感、促進(jìn)個體發(fā)展。同樣，醫(yī)院管理者可發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理能力短板并進(jìn)行培訓(xùn)，利于指導(dǎo)醫(yī)院管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。