王霜霜,盧翔宇,尚東旭,王鑫鑫,郭玉芳
護(hù)士是“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施的重要支撐力量[1]。2020年,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的通知》中指出,在關(guān)注護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的同時(shí)還需關(guān)注護(hù)士?jī)?nèi)心變化及需求,以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[2]。積極心理有助于護(hù)士應(yīng)對(duì)工作中的挫折和壓力,降低轉(zhuǎn)型沖擊水平、協(xié)調(diào)人際關(guān)系,提高工作滿意度,提升績(jī)效水平[3-4]。心理資本(Psychological Capital,PsyCap)作為個(gè)人內(nèi)在的積極心理資源,表現(xiàn)為符合積極組織行為標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài),能夠通過有針對(duì)性的投入和開發(fā),使個(gè)體獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[5],包括自我效能、希望、韌性以及樂觀4種成份。目前,國內(nèi)學(xué)者已開展了對(duì)中小學(xué)教師[6]、基層公務(wù)員[7]及“蟻?zhàn)濉钡萚8]職業(yè)群體的心理資本概念和構(gòu)成探究,鮮有針對(duì)我國護(hù)士群體心理資本構(gòu)建的研究。鑒于我國的社會(huì)文化特征和護(hù)士承擔(dān)的多角色任務(wù)需求[9],本研究基于Luthans[5]提出的心理資本理論,采用解釋現(xiàn)象學(xué)研究法,開發(fā)符合我國護(hù)士特征的積極心理資本構(gòu)成要素,以為更科學(xué)、準(zhǔn)確地識(shí)別我國護(hù)士積極心理資本提供理論依據(jù)。
1.1一般資料 采用目的抽樣方法,依據(jù)同質(zhì)性抽樣策略,2020年6~9月選取保定市3所三甲醫(yī)院工作績(jī)效突出的優(yōu)秀護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有護(hù)士職業(yè)資格證書并在有效注冊(cè)期內(nèi);②近3年獲得護(hù)理部評(píng)定的“優(yōu)秀護(hù)士”等榮譽(yù)稱號(hào);③自愿參與本研究;④近期未參與類似的調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①因病休、事休等原因,超過6個(gè)月時(shí)間不在工作崗位上的護(hù)士;②進(jìn)修、實(shí)習(xí)或臨時(shí)護(hù)士。樣本量以收集的內(nèi)容資料達(dá)到飽和為原則。本研究共訪談護(hù)士22名,男3名,女19名;年齡26~50(34.82±6.61)歲。工作年限3~43年,中位數(shù)9.5年。學(xué)歷:本科13人,碩士9人。職稱:護(hù)師5人,主管護(hù)師12人,副主任護(hù)師4人,主任護(hù)師1人。職務(wù):護(hù)士16人,護(hù)士長(zhǎng)5人,護(hù)理部主任1人。
1.2方法
1.2.1文獻(xiàn)資料收集 分別以“南丁格爾”“杰出護(hù)理工作者”為檢索詞,在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間限定為1998年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)為:報(bào)道對(duì)象為“南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆被颉敖艹鲎o(hù)理工作者”榮譽(yù)獲得者;主要內(nèi)容為講述個(gè)人護(hù)理工作經(jīng)歷和感受、自我剖析;排除不能獲取全文、重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)。共檢索相關(guān)文獻(xiàn)1 426篇,其中CNKI 829篇、萬方醫(yī)學(xué)597篇,剔除重復(fù)收錄98篇,通過題目和摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)1 059篇后,對(duì)269篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀。經(jīng)過篩選,排除他人報(bào)道151篇,報(bào)道對(duì)象對(duì)某領(lǐng)域看法66篇,未獲得相關(guān)榮譽(yù)14篇,最后獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)35篇。
1.2.2訪談資料收集 在前期心理資本相關(guān)理論及方法論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,初步擬定訪談提綱,訪談提綱初稿形成后,經(jīng)本課題團(tuán)隊(duì)討論及2名質(zhì)性研究專家論證初步形成訪談提綱。對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)的3名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)預(yù)訪談,修訂存在誤解或歧義的提問點(diǎn),形成最終版訪談提綱。訪談提綱如下:①回憶過往的滿意經(jīng)歷,您認(rèn)為哪些自身的品質(zhì)促使了您取得了現(xiàn)在的成績(jī)?請(qǐng)結(jié)合自己的滿意經(jīng)歷給予說明。②請(qǐng)您講述一件過往工作經(jīng)歷中印象深刻的挫折事件,你是如何渡過困境的?是自身的哪些優(yōu)點(diǎn)支持、幫助了您自己呢?③在您目前的臨床工作活動(dòng)中,您認(rèn)為哪些自身的特質(zhì)對(duì)您順利完成臨床工作幫助最大?為什么?④您覺得您身邊的護(hù)士同事具有哪些獨(dú)特的自身的優(yōu)勢(shì)促使其取得滿意的成績(jī)?請(qǐng)結(jié)合實(shí)例說明。⑤您覺得成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士,除去上面描述的特質(zhì),還需要哪些?為什么?⑥面對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展,您覺得哪些品質(zhì)最重要?為什么?訪談前與擬調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系,征求同意后由護(hù)理部推薦訪談對(duì)象,依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選,借助手機(jī)初步聯(lián)系訪談對(duì)象,在獲得受試者口頭同意后向其發(fā)放紙質(zhì)版或電子版知情同意書,同時(shí)約定訪談時(shí)間及形式。采用線上、線下相結(jié)合的訪談方式,線上訪談主要借助釘釘視頻一對(duì)一進(jìn)行,線下在護(hù)士辦公室、示教室進(jìn)行;線上訪談10人,線下訪談12人。每次訪談約36 min。訪談對(duì)象以S1~S22編號(hào)。訪談結(jié)束24 h內(nèi)由2名從事質(zhì)性研究的研究者進(jìn)行錄音轉(zhuǎn)錄及文本二次檢查,將資料返還訪談對(duì)象確認(rèn)。
1.2.3資料分析方法 應(yīng)用NVivo12.0 plus質(zhì)性分析軟件對(duì)上述兩部分收集的文獻(xiàn)及訪談資料進(jìn)行管理。2人分別參照積極組織行為學(xué)的5個(gè)判別標(biāo)準(zhǔn)(可明確定義的、可測(cè)量的、可開發(fā)、對(duì)績(jī)效有顯著影響、構(gòu)面是積極的)對(duì)所收集的資料的內(nèi)容進(jìn)行篩選;采用主題分析法的六步驟對(duì)資料進(jìn)行分析:熟悉數(shù)據(jù)、生成初始編碼、搜尋主題、生成主題圖、撰寫報(bào)告[10]。具體過程為:2人分別提取資料中符合積極組織行為學(xué)特征的詞語和句子,即軟件中的基本參考點(diǎn)數(shù),對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的相似參考點(diǎn)數(shù)進(jìn)行合并歸類得到初始編碼,歸納出典型陳述句;對(duì)典型陳述句進(jìn)行概念化整合,初步形成主題(樹狀節(jié)點(diǎn));由課題組未參與歸納主題步驟的3名成員對(duì)由69個(gè)典型陳述句形成的主題和概念進(jìn)行反向歸類,告知其各類別及操作性定義,然后將典型陳述句放入相應(yīng)的一階主題中;舉辦課題組討論會(huì),對(duì)已形成主題的邏輯性進(jìn)行檢查,思考是否需要對(duì)已形成的主題進(jìn)一步合并或是分解甚至是刪除,使有相同意義的數(shù)據(jù)整合在一起,明確不同主題間的區(qū)別;如有不同意見時(shí),邀請(qǐng)本院或高校的1~2名護(hù)理專家加入討論,直至意見統(tǒng)一。
2.1主題
2.1.1一階主題 本研究通過對(duì)35篇文獻(xiàn)資料和22份訪談資料的分析,獲得符合積極組織行為學(xué)特征的784個(gè)參考點(diǎn)數(shù),對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的相似、相同參考點(diǎn)數(shù)進(jìn)行合并歸類,得到初始編碼(初級(jí)節(jié)點(diǎn))102個(gè),歸納出典型陳述句69句,經(jīng)概念化整合,初步形成包容、奉獻(xiàn)、謙虛、團(tuán)體感、沉著穩(wěn)重、工作沉浸、堅(jiān)韌、樂觀、自我效能、職業(yè)責(zé)任感、適應(yīng)、反思、學(xué)以致用、主動(dòng)作為、創(chuàng)新力共15項(xiàng)一階主題及相應(yīng)概念。
2.1.2反向歸類結(jié)果 3人歸類完全一致47句(68.12%);2人一致11句(15.94%);2人不一致7句(10.14%);完全不一致4句(5.80%)。刪除完全不一致的4句,最終剩余典型陳述句65句,見表1。
2.1.3二階主題 經(jīng)課題組討論,對(duì)同一屬性的一階主題進(jìn)行合并,將15個(gè)一階主題歸納為3個(gè)二階主題,見表1。
2.2護(hù)士心理資本構(gòu)成 依據(jù)各個(gè)主題的性質(zhì)及特點(diǎn)結(jié)合護(hù)士工作情境,將護(hù)士心理資本定義為:中國文化背景下護(hù)士在完成護(hù)理工作、進(jìn)行有效溝通以及規(guī)劃個(gè)人發(fā)展的過程中所擁有的一種可開發(fā)、可測(cè)量對(duì)提升個(gè)體競(jìng)爭(zhēng)力有促進(jìn)作用的類狀態(tài)積極心理力量,包括工作任務(wù)型心理資本、人際溝通型心理資本及學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本3個(gè)類別。
表1 主題及其概念與典型陳述句
續(xù)表1 主題及其概念與典型陳述句
3.1工作任務(wù)型心理資本的構(gòu)成 本研究中,工作任務(wù)型心理資本反映了護(hù)士在圓滿完成護(hù)理工作任務(wù)或應(yīng)對(duì)任務(wù)相關(guān)挫折過程中激勵(lì)、調(diào)節(jié)個(gè)體的積極心理力量。本研究工作任務(wù)型心理資本包含7個(gè)一階主題,其中堅(jiān)韌、樂觀、自我效能3項(xiàng)同Luthans[5]提出的心理資本四因子(即自我效能、希望、韌性以及樂觀)結(jié)構(gòu)有一定的相似之處,對(duì)于護(hù)士高效率完成工作相關(guān)事務(wù),調(diào)節(jié)自己積極應(yīng)對(duì)負(fù)性事件,以使個(gè)體獲得突出的競(jìng)爭(zhēng)性優(yōu)勢(shì)有促進(jìn)作用,與柯江林等[11]的研究類似。Luthans等[12]將沉浸列為潛在的心理資本構(gòu)面之一;研究表明工作沉浸使護(hù)士在達(dá)成工作目標(biāo)過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的愉悅感,促進(jìn)工作績(jī)效提升[13]。本研究中研究對(duì)象在表述令自己滿意事件的過程中多次表示熱愛護(hù)理工作且高度認(rèn)可自己在工作中取得的成績(jī),表現(xiàn)出發(fā)自內(nèi)心的自豪感。雖沉著穩(wěn)重、適應(yīng)及職業(yè)責(zé)任感未被先前的研究[12]納入,但通過本研究發(fā)現(xiàn),此3項(xiàng)積極心理映射下的行為表現(xiàn)利于患者、家屬予以信任與托付,使同事間工作氛圍和諧,促進(jìn)工作順暢、提高工作滿意度。經(jīng)課題組多次討論認(rèn)為沉著穩(wěn)重、適應(yīng)、職業(yè)責(zé)任感并非是與生俱來的,而是與工作聯(lián)系緊密、可后天培養(yǎng)的,因此也將此3項(xiàng)納為我國護(hù)士心理資本構(gòu)成的一部分。
3.2人際溝通型心理資本的構(gòu)成 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),受本土文化影響,我國護(hù)士心理資本有明顯人際關(guān)系特性,與柯江林等[11]提出的本土職員心理資本構(gòu)成相似,在人際問題方面創(chuàng)新性豐富與發(fā)展了Luthans[5]提出的心理資本構(gòu)面。人際溝通型心理資本體現(xiàn)了護(hù)士協(xié)調(diào)護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間關(guān)系、溝通相關(guān)事件、個(gè)體同組織進(jìn)行高效互動(dòng)所需的積極心理力量,影射了護(hù)士在集體文化下社會(huì)交往的獨(dú)特性。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士在工作過程中表現(xiàn)出為組織和社會(huì)整體利益著想,能包容身邊人的疏漏及錯(cuò)誤;做到了客觀評(píng)價(jià)自己,虛心向他人學(xué)習(xí);并且樂于為他人及醫(yī)院奉獻(xiàn)自己,詮釋了包容、謙虛、奉獻(xiàn)等積極心理力量,與鄭偉俊[7]對(duì)基層公務(wù)員群體心理資本的研究相似。團(tuán)體感反映了個(gè)體與同事之間的聯(lián)系[14]。當(dāng)前雖未有學(xué)者將團(tuán)體感納入心理資本的構(gòu)成中,但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),日常工作中同事之間、領(lǐng)導(dǎo)與下屬之間團(tuán)結(jié)合作,為科室及醫(yī)院發(fā)展努力表現(xiàn)自我,并且對(duì)給予自己幫助的人以感激之意,均是團(tuán)體感[15]的體現(xiàn)。研究表明團(tuán)體感與個(gè)體的工作投入及工作績(jī)效呈正相關(guān)[15],故本研究將團(tuán)體感納入到護(hù)士心理資本的構(gòu)成中。
3.3學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本的構(gòu)成 本研究中,學(xué)習(xí)發(fā)展型心理資本反映了護(hù)士群體為患者解決病痛完成既定工作任務(wù)的同時(shí),仍努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的心理能力。與鄭偉俊[7]的研究相似。在訪談中,訪談對(duì)象多次提到自身需要不斷地學(xué)習(xí)充實(shí)自己,使自身掌握日新月異的護(hù)理新技術(shù),以迎接挑戰(zhàn)。護(hù)士群體終身學(xué)習(xí)、自我超越,將自身學(xué)習(xí)與組織學(xué)習(xí)融合一體,提升整體素質(zhì),以提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,是護(hù)士突出的特點(diǎn)[16]。創(chuàng)新力作為潛在心理資本構(gòu)成,能夠促進(jìn)提升組織核心競(jìng)爭(zhēng)力。本研究中護(hù)士提到在對(duì)某一現(xiàn)象有疑惑時(shí),主動(dòng)作為的品質(zhì)會(huì)驅(qū)使其尋求解決策略,接觸前沿知識(shí),以期為患者提供更好的服務(wù),這不僅促進(jìn)自身的發(fā)展,還提升了組織的競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)士還提到,護(hù)理工作需不斷反思,對(duì)已獲得的知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)、思考,以進(jìn)一步豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)、將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中,與顏紅波等[17]研究相似。課題組商討后認(rèn)為反思、學(xué)以致用、主動(dòng)作為、創(chuàng)新力4項(xiàng)能力是可在工作中培養(yǎng)形成的,因此,將其納入到護(hù)士心理資本構(gòu)成中。
本研究析出護(hù)士積極心理資本二階三因素結(jié)構(gòu),并形成護(hù)士積極心理資本的概念,不僅在護(hù)理領(lǐng)域豐富和擴(kuò)展了心理資本理論,可為后續(xù)開發(fā)制定個(gè)性化的評(píng)價(jià)工具提供內(nèi)容依據(jù),亦是護(hù)士個(gè)體及管理者全面認(rèn)識(shí)護(hù)士心理資本的基石。護(hù)士可通過對(duì)個(gè)體心理資本的認(rèn)識(shí),明確自己積極心理能力上的短板,進(jìn)而在日常工作、生活中,有意識(shí)地培養(yǎng)和改善所缺乏或者不足的心理能力,以提升幸福感、促進(jìn)個(gè)體發(fā)展。同樣,醫(yī)院管理者可發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理能力短板并進(jìn)行培訓(xùn),利于指導(dǎo)醫(yī)院管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提升患者滿意度。