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    不同節(jié)段胸腰椎爆裂骨折伴脊柱后方韌帶復(fù)合體損傷的影像學(xué)分析

    2022-03-13 23:13梁超陶春生
    關(guān)鍵詞:胸椎脊柱骨折磁共振成像

    梁超 陶春生

    [摘要] 目的 探討胸腰椎爆裂骨折(TLBF)形態(tài)與脊柱后方韌帶復(fù)合體(PLC)損傷的相關(guān)性以及不同節(jié)段間的差異性。方法 選取82例TLBF病人,根據(jù)磁共振成像(MRI)及手術(shù)探查情況分為PLC損傷組(A組,47例)和PLC非損傷組(B組,35例)。A組中T11骨折8例,T12骨折16例,L1骨折18例,L2骨折5例;B組中T11骨折6例,T12骨折12例,L1骨折11例,L2骨折6例。測(cè)量并對(duì)比兩組間及組內(nèi)各節(jié)段的局部后凸角(LK)、椎體高度丟失(LOVBH)、椎體平移(VBT)、棘突間距離(ISD)。結(jié)果 A組和B組比較,LK、ISD的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.46、5.30,P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,LK(OR=1.74,95%CI=1.31~2.32,P<0.05)和ISD(OR=3.04,95%CI=1.12~8.30,P<0.05)是預(yù)測(cè)TLBF病人PLC損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。A組病人各節(jié)段LK均>20°,其中L1節(jié)段的LK>25°,L1節(jié)段的平均測(cè)量值比T11節(jié)段高6.17°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI=1.79~10.54,P<0.01);各節(jié)段ISD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組病人各節(jié)段LK均<20°,各節(jié)段LK和ISD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 LK和ISD均可預(yù)測(cè)TLBF病人的PLC損傷,在臨床中應(yīng)結(jié)合二者的結(jié)果對(duì)PLC損傷進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)應(yīng)注意LK對(duì)于PLC損傷的預(yù)測(cè)存在節(jié)段差異性,即在T11、T12、L2節(jié)段LK>20°可以預(yù)測(cè)PLC損傷,但在L1節(jié)段LK>25°才具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 脊柱骨折;胸椎;腰椎;后方韌帶復(fù)合體;創(chuàng)傷和損傷;磁共振成像

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R683.2;R445.2

    [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

    [文章編號(hào)] 2096-5532(2022)01-0036-05

    doi:10.11712/jms.2096-5532.2022.58.024

    胸腰椎爆裂骨折(TLBF)常伴有脊柱后方韌帶復(fù)合體(PLC)損傷,而PLC作為脊柱后方張力帶的主要結(jié)構(gòu),其損傷是TLBF病人晚期后凸畸形的重要危險(xiǎn)因素[1]。目前磁共振成像(MRI)對(duì)于PLC損傷的術(shù)前診斷較為靈敏,而術(shù)中所見(jiàn)是診斷PLC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,MRI的使用存在一定的局限性,因此現(xiàn)在有許多關(guān)于X線(xiàn)及CT對(duì)PLC損傷間接診斷價(jià)值的研究[2-5]。但這些研究并未考慮到脊柱節(jié)段變化導(dǎo)致的不同損傷特點(diǎn)。本研究回顧性分析了不同節(jié)段TLBF伴PLC損傷的影像學(xué)資料,并分析不同節(jié)段損傷相關(guān)影像學(xué)參數(shù)的差異性,以期提高X線(xiàn)及CT預(yù)測(cè)TLBF伴PLC損傷的準(zhǔn)確性?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月—2020年6月于中國(guó)人民解放軍海軍第971醫(yī)院就診的TLBF病人82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①T11~L2的單節(jié)段TLBF且影像學(xué)資料完整(X線(xiàn)、CT、MRI)的病人;②有明確的外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn):①多節(jié)段連續(xù)或不連續(xù)骨折;②病理性骨折或骨質(zhì)疏松性骨折;③炎性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎;④屈曲牽拉傷和骨折脫位;⑤之前接受過(guò)胸腰椎手術(shù)。82例病人,男58例,女24例;年齡23~64歲,平均(45.2±14.6)歲;高處墜落傷37例,車(chē)禍傷32例,重物砸傷13例;T11骨折14例,T12骨折28例,L1骨折29例,L2骨折11例。根據(jù)MRI及手術(shù)探查情況將82例病人分為PLC損傷組(A組)和PLC非損傷組(B組),兩組各節(jié)段骨折病人性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    1.2 影像學(xué)評(píng)估及參數(shù)測(cè)量

    通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)獲得影像學(xué)資料,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)量評(píng)估。結(jié)果由一名放射科醫(yī)生和一名脊柱外科醫(yī)生共同確定,差異通過(guò)雙方協(xié)商解決。

    1.2.1 PLC損傷的診斷 通過(guò)MRI和術(shù)中探查診斷PLC是否存在損傷。PLC損傷的MRI表現(xiàn)包括:在T1WI/T2WI中PLC區(qū)域出現(xiàn)黑色條帶狀結(jié)構(gòu)斷裂或不連續(xù);在T2WI中棘間韌帶信號(hào)增高;在短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)/脂肪預(yù)飽和T2WI(FS T2WI)中有PLC區(qū)域水腫的表現(xiàn);在T2WI/STIR/FS T2WI中可見(jiàn)小關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)(圖1)[6-7]。術(shù)中探查以見(jiàn)到明顯的PLC斷裂損傷為準(zhǔn)。

    1.2.2 X線(xiàn)及CT測(cè)量參數(shù) ①局部后凸角(LK):傷椎上終板和下終板切線(xiàn)之間的夾角[2];②椎體高度丟失(LOVBH):測(cè)量傷椎椎體前后緣高度,以傷椎椎體前緣高度與后緣高度比值表示;③椎體平移(VBT):在傷椎椎體上終板切線(xiàn)上,椎體后上角與上位椎體后緣切線(xiàn)的距離[3];④棘突間距離(ISD):在棘突中點(diǎn)測(cè)得的傷椎棘突和上位椎體棘突間的距離。見(jiàn)圖2。以上參數(shù)均測(cè)量3次,取平均值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。所得計(jì)量數(shù)據(jù)以[AKx-D]±s表示,X線(xiàn)、CT參數(shù)的兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)各節(jié)段的比較采用單因素方差分析,并用Tukey檢驗(yàn)進(jìn)行不同節(jié)段間的兩兩比較。TLBF病人PLC損傷的危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組X線(xiàn)及CT影像學(xué)參數(shù)比較

    A組和B組比較,LK、ISD的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.46、5.30,P<0.05),而LOVBH、VBT的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.09、1.91,P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 PLC損傷的多因素Logistic回歸分析

    以PLC損傷為因變量,以年齡、性別、受傷方式、LK、LOVBH、VBT、ISD為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,只有LK(OR=1.74,95%CI=1.31~2.32,P<0.05)和ISD(OR=3.04,95%CI=1.12~8.30,P<0.05)是預(yù)測(cè)TLBF病人PLC損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)結(jié)果示P=0.01,表明該回歸模型總體有意義;模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果示P=0.96,說(shuō)明該回歸模型擬合優(yōu)度高。

    2.3 兩組組內(nèi)各節(jié)段LK及ISD值比較

    A組病人各節(jié)段的LK均>20°,其中L1節(jié)段LK>25°;B組病人各節(jié)段LK均<20°。在A組中,對(duì)于LK,箱線(xiàn)圖判斷數(shù)據(jù)無(wú)異常值,Shapiro-Wilk檢驗(yàn)示數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(P>0.05),Levene方差齊性檢驗(yàn)示數(shù)據(jù)方差齊(P>0.05)。A組不同椎體節(jié)段間LK比較差異具有顯著意義(F=4.96,P<0.05);Tukey檢驗(yàn)結(jié)果顯示,L1節(jié)段的平均測(cè)量值比T11節(jié)段高6.17°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI=1.79~10.54,P<0.01)。A組各節(jié)段ISD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組病人各節(jié)段LK和ISD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討 論

    TLBF主要是由軸向負(fù)荷導(dǎo)致的脊柱前柱和中柱的骨折,有時(shí)可合并屈曲或旋轉(zhuǎn)負(fù)荷,進(jìn)一步造成椎體周?chē)浗M織的損傷,從而累及后柱,其主要表現(xiàn)包括椎體壓縮、椎體后側(cè)皮質(zhì)骨折或者后移入椎管、椎弓根間距增寬、椎板縱形骨折以及小關(guān)節(jié)分離等[8-9]。TLBF病人脊柱是否穩(wěn)定是決定其治療方式的重要參考指標(biāo)之一[10]。脊柱的穩(wěn)定性需要骨性結(jié)構(gòu)及韌帶肌肉等軟組織來(lái)共同維持,而PLC作為脊柱的后張力帶結(jié)構(gòu),具有防止脊柱過(guò)度屈曲、旋轉(zhuǎn)和平移的作用。PLC由棘上韌帶(SSL)、棘間韌帶(ISL)、黃韌帶(LF)、椎小關(guān)節(jié)囊(FJCs)等組成,SSL和ISL因具有較高的膠原含量,使它們具備較高的抗拉性去限制脊柱的過(guò)度屈曲;LF具有很高的彈性蛋白含量,因脊柱屈曲而伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生收縮力將各椎節(jié)壓在一起;FJCs的主要作用是對(duì)抗旋轉(zhuǎn)力,并可降低前柱的負(fù)荷[11-13]。

    目前PLC損傷的術(shù)前診斷主要依靠MRI,而且MRI也具有較高的陽(yáng)性率,但使用MRI檢查也受到一些限制,例如身體內(nèi)存在金屬置入物。有研究表明,MRI在診斷PLC損傷時(shí)具有較高的假陽(yáng)性率,這可能會(huì)使臨床診斷錯(cuò)誤,從而導(dǎo)致治療方式選擇錯(cuò)誤,故需要替代的檢查方法[14-16]。PIZONES等[17]認(rèn)為,MRI可直接顯示PLC損傷,而X線(xiàn)和CT則可以通過(guò)骨性成分的成角和脫位等不穩(wěn)定表現(xiàn)來(lái)間接識(shí)別PLC損傷。至今已經(jīng)有不少學(xué)者對(duì)PLC損傷的X線(xiàn)及CT診斷進(jìn)行研究。有學(xué)者認(rèn)為,LK>20°與PLC損傷相關(guān)[3,16]。RADCLIFF等[18]則認(rèn)為,VBT>3.5 mm與PLC損傷密切相關(guān),而LK>20°和LOVBH>50%對(duì)PLC損傷的診斷價(jià)值則更多是由生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和專(zhuān)家的意見(jiàn)來(lái)支撐,缺乏臨床研究結(jié)果的證實(shí)。陳教想等[2]研究結(jié)果表明,椎體前緣下終板角<70°、傷椎前方有骨折塊、LK>25°和椎體前緣相對(duì)位移增加與PLC損傷相關(guān)。唐一村等[4]認(rèn)為,在X線(xiàn)上測(cè)量的LK>20°或在CT上測(cè)量的ISD差值>2 mm可作為PLC完全斷裂的初篩標(biāo)準(zhǔn)。CHOI等[19]認(rèn)為,嚴(yán)重的后凸畸形(LK>30°)是手術(shù)的指征,但臨床上LK>30°的病人較少。本研究結(jié)果顯示,A組病人的LK和ISD均明顯大于B組,其中A組病人LK>20°,B組病人LK<20°,提示LK>20°應(yīng)懷疑PLC損傷。LK間接反映了傷椎前中柱高度丟失量的差異,ISD則反映了SSL和ISL是否損傷。當(dāng)椎體壓縮骨折合并輕度屈曲時(shí),PLC因受牽張力小而損傷風(fēng)險(xiǎn)較低,此時(shí)椎體前柱和中柱高度丟失量相差不大,在影像學(xué)上表現(xiàn)出較小的LK值,而隨著屈曲角度的增加,作用于PLC上的牽張力變大進(jìn)而造成損傷,會(huì)導(dǎo)致前柱的椎體高度丟失相較于中柱更加明顯,此時(shí)LK會(huì)較PLC未損傷時(shí)明顯變大,同時(shí)ISD也會(huì)因屈曲角度的增大而變大,因此受傷時(shí)脊柱處于較大角度的屈曲體位可能會(huì)增加PLC損傷的風(fēng)險(xiǎn),尤其當(dāng)LK>20°時(shí)應(yīng)格外注意PLC是否存在損傷。另有研究認(rèn)為,使用兩個(gè)或兩個(gè)以上的CT影像學(xué)參數(shù)共同預(yù)測(cè)PLC損傷是最佳的選擇[20]。本研究結(jié)果也提示,單獨(dú)依靠一個(gè)影像學(xué)參數(shù)來(lái)診斷PLC損傷的準(zhǔn)確率較低,臨床應(yīng)聯(lián)合使用LK和ISD可以更好地預(yù)測(cè)PLC的損傷。

    不同研究者對(duì)于預(yù)測(cè)PLC損傷的影像學(xué)參數(shù)的研究結(jié)果存在差異,究其原因,可能與測(cè)量參數(shù)是否適用于判斷PLC損傷、不同研究者測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一等原因有關(guān)[5]。作者認(rèn)為,脊柱不同節(jié)段間的解剖特點(diǎn)存在差異,上述研究是綜合所有脊柱節(jié)段研究而得出的結(jié)論,并未比較不同節(jié)段間的差別,這也可能是差異產(chǎn)生的原因之一。脊柱在矢狀面存在生理性彎曲,胸腰段是由胸椎后凸過(guò)渡到腰椎前凸的部位,絕大部分胸椎位于人體重力線(xiàn)后方,腰椎椎體位于人體重力線(xiàn)前方,而受傷的瞬間脊柱常常處于保護(hù)性前屈的狀態(tài),這時(shí)本來(lái)前凸的腰段與后凸的胸段相比會(huì)產(chǎn)生更大的屈曲角度,因此相較T11/T12而言,L1/L2節(jié)段后部結(jié)構(gòu)受到的牽拉更大。有研究表明,與T11/T12相比,L1/L2的骨折發(fā)生率更高,而且通常L1/L2椎體的骨折爆裂程度比T11/T12更嚴(yán)重[21-23]。本研究結(jié)果顯示,在A組中,T11、T12、L2節(jié)段的LK>20°,L1節(jié)段的LK>25°,L1節(jié)段LK的平均測(cè)量值比T11節(jié)段高6.17°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這顯示出了損傷在不同節(jié)段間存在差異性,腰椎(L1節(jié)段)PLC損傷與胸椎(T11節(jié)段)PLC損傷相比,發(fā)生椎體壓縮爆裂損傷更為嚴(yán)重。

    與之前的研究相比,本研究增加了影像學(xué)參數(shù)在不同胸腰椎節(jié)段間的對(duì)比,提高了臨床上使用X線(xiàn)及CT影像學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)PLC損傷的準(zhǔn)確性。但本研究的樣本量較小,而且選用的影像學(xué)參考指標(biāo)也較少,例如椎弓根間距、SSL間距、Cobb角、椎管受壓、椎小關(guān)節(jié)間隙等未納入研究。在今后的研究中,應(yīng)增加每個(gè)節(jié)段的樣本數(shù)量,并增加相關(guān)影像學(xué)參數(shù),以更準(zhǔn)確地評(píng)估X線(xiàn)及CT對(duì)于PLC損傷預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

    綜上所述,LK和ISD均可預(yù)測(cè)TLBF病人的PLC損傷,在臨床中應(yīng)結(jié)合二者的結(jié)果對(duì)PLC損傷進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)應(yīng)注意LK對(duì)PLC損傷的預(yù)測(cè)存在節(jié)段間差異,即在T11、T12、L2節(jié)段LK>20°可以預(yù)測(cè)PLC損傷,但在L1節(jié)段LK>25°才具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]虞建浩,徐建橋,周維鋒,等. 胸腰椎骨折后方韌帶復(fù)合體損傷順序及其意義[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2015,18(1):20-25.

    [2]CHEN J X, GOSWAMI A, XU D L, et al. The radiologic assessment of posterior ligamentous complex injury in patients with thoracolumbar fracture[J]. European Spine Journal, 2017,26(5):1454-1462.

    [3]HIYAMA A, WATANABE M, KATOH H, et al. Relationships between posterior ligamentous complex injury and radiographic parameters in patients with thoracolumbar burst fractures[J]. Injury, 2015,46(2):392-398.

    [4]唐一村,林本丹,林慰光,等. X線(xiàn)片和CT影像對(duì)胸腰椎后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷意義[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2016,26 (9):801-806.

    [5]MAHESWARAN A, AIYER S N, FAROUK O, et al. Assessment of interobserver variability for CT scan-based evaluation of posterior ligament complex injury in thoracolumbar fractures: an international multicenter pilot study[J]. Global Spine Journal, 2020,10(2):118-129.

    [6]MI J, SUN X J, ZHANG K, et al. Prediction of MRI findings including disc injury and posterior ligamentous complex injury in neurologically intact thoracolumbar burst fractures by the parameters of vertebral body damage on CT scan[J]. Injury, 2018,49(2):272-278.

    [7]LEE G Y, LEE J W, CHOI S W, et al. MRI inter-reader and intra-reader reliabilities for assessing injury morphology and posterior ligamentous complex integrity of the spine according to the thoracolumbar injury classification system and severity score[J]. Korean Journal of Radiology, 2015,16(4):889-898.

    [8]GUO L X, LI W J. A biomechanical investigation of thoracolumbar burst fracture under vertical impact loads using finite element method[J]. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon), 2019,68:29-36.

    [9]ZHANG X Y, LI S Y, ZHAO X, et al. The mechanism of thoracolumbar burst fracture may be related to the basivertebral foramen[J]. The Spine Journal, 2018,18(3):472-481.

    [10]SHIN S R, LEE S S, KIM J H, et al. Thoracolumbar burst fractures in patients with neurological deficit: anterior approach versus posterior percutaneous fixation with laminotomy[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2020,75(1):11-18.

    [11]MERTER A, KARACA M O, YAZAR T. Biomechanical effects of sequential resection of the posterior ligamentous complex on intradiscal pressure and resistance to compression forces[J]. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 2019,53(6):502-506.

    [12]KHURANA B, SHEEHAN S E, SODICKSON A, et al. Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know[J]. RadioGraphics, 2013,33(7):2031-2046.

    [13]LI Y, SHEN Z H, HUANG M Y, et al. Stepwise resection of the posterior ligamentous complex for stability of a thoracolumbar compression fracture: an in vitro biomechanical investigation[J]. Medicine, 2017,96(35):e7873.

    [14]ZHU X E, WANG J C, ZHOU D, et al. Coronal three-dimensional magnetic resonance imaging for improving diagnostic accuracy for posterior ligamentous complex disruption in a goat spine injury model[J]. Korean Journal of Radiology, 2019,20(4):641-648.

    [15]MIDDENDORP J J, PATEL A A, SCHUETZ M, et al. The precision, accuracy and validity of detecting posterior ligamentous complex injuries of the thoracic and lumbar spine: a critical appraisal of the literature[J]. European Spine Journal, 2013,22(3):461-474.

    [16]RAJASEKARAN S, MAHESWARAN A, AIYER S N, et al. Prediction of posterior ligamentous complex injury in thoracolumbar fractures using non-MRI imaging techniques[J]. International Orthopaedics, 2016,40(6):1075-1081.

    [17]PIZONES J, IZQUIERDO E, SNCHEZ-MARISCAL F, et al. Sequential damage assessment of the different components of the posterior ligamentous complex after magnetic resonance imaging interpretation: prospective study 74 traumatic fractures[J]. Spine, 2012,37(11):E662-E667.

    [18]RADCLIFF K, SU B W, KEPLER C K, et al. Correlation of posterior ligamentous complex injury and neurological injury to loss of vertebral body height, kyphosis, and canal compromise[J]. Spine, 2012,37(13):1142-1150.

    [19]CHOI H J, KIM H S, NAM K H, et al. Applicability of thoracolumbar injury classification and severity score to criteria of Korean health insurance review and assessment service in treatment decision of thoracolumbar injury[J]. Journal of Korean Neurosurgical Society, 2015,57(3):174-177.

    [20]ALY M M, AL-SHOAIBI A M, ALZAHRANI A J, et al. Analysis of the combined computed tomography findings improves the accuracy of computed tomography for detecting posterior ligamentous complex injury of the thoracolumbar spine as defined by magnetic resonance imaging[J]. World Neurosurgery, 2021,2(3):321-324.

    [21]殷渠東,鄭祖根,董啟榕. 壓縮性脊椎骨折各節(jié)段形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)的探討[J]. 中國(guó)骨傷, 2001,14(2):71-73.

    [22]蘇啟航,張錦飆,李聰,等. 脊柱胸腰段骨折椎體的三維形態(tài)學(xué)分析[J]. 骨科, 2019,10(5):379-383.

    [23]YANG Y, YI M, ZOU C, et al. Mapping of 238 quadrilateral plate fractures with three-dimensional computed tomography[J]. Injury, 2018,49(7):1307-1312.

    (本文編輯 馬偉平)

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    經(jīng)關(guān)節(jié)突入路減壓固定治療多節(jié)段黃韌帶骨化型胸椎管狹窄癥的效果
    經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折探討
    經(jīng)皮椎弓根釘治療胸腰段骨折的效果
    彌漫性軸索損傷CT、MR動(dòng)態(tài)觀(guān)察
    椎動(dòng)脈型頸椎病的磁共振成像分析
    磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用
    氙同位素應(yīng)用及生產(chǎn)綜述
    不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的效果觀(guān)察
    脊柱骨折應(yīng)用放射平片與CT的臨床診斷價(jià)值對(duì)照
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