經(jīng)椎旁肌間隙入路治療42例胸腰椎骨折的臨床觀察

蘇虹

[摘要]目的 探討經(jīng)椎旁肌間隙人路治療胸腰椎骨折的效果。方法 選取2015年8月～2016年8月在我院進(jìn)行診治的胸腰椎骨折患者84例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況、JOA腰背痛評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)椎旁肌間隙人路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.468、17.085、30.079，P<0.05），未發(fā)現(xiàn)兩組感染情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.041，P=0.153），經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)后正中人路組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.497，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)椎旁肌間隙人路治療胸腰椎骨折效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]胸椎；腰椎；骨折；椎旁肌間隙入路

脊柱胸腰段具有特殊的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)，比較容易發(fā)生骨折，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療材料飛速的發(fā)展，特別是椎弓根螺釘技術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)治療成為胸腰椎骨折的首選治療辦法，其中傳統(tǒng)后正中入路植入椎弓根螺釘手術(shù)方式由于具有操作簡(jiǎn)單便捷，固定可靠，胸腰椎體復(fù)位效果好，而成為經(jīng)典的手術(shù)方式，但是該手術(shù)方式需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行手術(shù)剝離，容易損傷正常軟組織和神經(jīng)，增加腰背肌疼痛僵硬、無(wú)力等并發(fā)癥的發(fā)病率。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折開(kāi)始在臨床進(jìn)行使用，取得了比較好的臨床治療療效。本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折進(jìn)行臨床觀察，為臨床推廣經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月在我院進(jìn)行診治的胸腰椎骨折患者84例，其中男62例，女22例，平均年齡（37.8±8.5）歲，按照Denis骨折分型劃分，單純壓縮性骨折19例，爆裂性骨折65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單節(jié)段骨折，椎管占位不到1/3，無(wú)累計(jì)椎管后柱；（3）發(fā)生外傷2周內(nèi)的新鮮骨折；（4）ASIA分級(jí)為5級(jí)，不用進(jìn)行椎管減壓；（5）患者依從性好，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非胸腰椎骨折；（2）病理性骨折；（3）患者依從性差，臨床資料不完整。將患者隨機(jī)分為兩組。傳統(tǒng)后正中入路組：男31例，女11例，平均年齡（38.3±9.2）歲，單純壓縮性骨折9例，爆裂性骨折33例；經(jīng)椎旁肌間隙入路組男31例，女11例，平均年齡（37.4±8.2）歲，單純壓縮性骨折10例，爆裂性骨折32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組資料性別、年齡、骨折分型構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者采用相同的術(shù)前處理，術(shù)中傳統(tǒng)后正中人路組采用后正中入路植入椎弓根螺釘手術(shù)方式，經(jīng)椎旁肌間隙入路組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路植入椎弓根螺釘手術(shù)方式，兩組患者均采用相同的內(nèi)固定方式，都是采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定，術(shù)后均給予預(yù)防感染、消腫等對(duì)癥治療，定期隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況；（2）腰背痛日本骨科協(xié)會(huì)（iapanese orthopaedic associaton，JOA）評(píng)分：主要針對(duì)機(jī)體的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)和膀胱功能進(jìn)行評(píng)分，分值為0～29分。術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行JOA腰背痛評(píng)分；（3）不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Epi Data3.0軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況比較

本研究對(duì)傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.468、17.085、30.079，P<0.05），未發(fā)現(xiàn)兩組感染情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.041，P=0.153）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者ToA腰背痛評(píng)分比較

本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分分別為（24.48±1.29）分、（28.95±1.02）分，經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)后正中入路組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.615，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)情況

本研究中84例患者均進(jìn)行了隨訪，平均隨訪時(shí)間為（7.55±2.68）個(gè)月，隨訪期間沒(méi)有內(nèi)固定斷裂松動(dòng)等情況出現(xiàn)，術(shù)后經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者及傳統(tǒng)后正中入路組患者分別出現(xiàn)1例、4例切口感染，給予抗生素治療后均治愈。患者均沒(méi)有出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，無(wú)神經(jīng)癥狀加重、椎體后凸畸形等并發(fā)癥出現(xiàn)，但是兩組患者均有腰部活動(dòng)受限表現(xiàn)，經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者腰部活動(dòng)受限癥狀比傳統(tǒng)后正中入路組輕，經(jīng)對(duì)癥治療均達(dá)到有效緩解。

3.討論

對(duì)于胸腰椎骨折的治療，傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)方式由于需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行廣泛的剝離，容易損傷椎旁肌肉的血液供應(yīng)，并容易損傷椎旁肌的支配神經(jīng)，而且術(shù)中需要暴露手術(shù)視野，就需要對(duì)多裂肌進(jìn)行持續(xù)牽制，這樣就會(huì)導(dǎo)致肌肉內(nèi)的壓力增大，繼續(xù)加劇局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致肌肉的變性壞死，從而降低多裂肌正常的生理功能，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的頑固性腰背痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。而經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)方式采用在多裂肌及最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入，這樣就避免了對(duì)多裂肌的廣泛剝離，保留了多裂肌在棘突上的起點(diǎn)，能夠?qū)Χ嗔鸭〉闹渖窠?jīng)進(jìn)行保護(hù)，從而減少了多裂肌的失支配神經(jīng)影響的區(qū)域，能夠最大程度的保留脊柱后復(fù)合體正常的生理功能，從而減少腰背痛等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

本研究對(duì)傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)兩組感染情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=2.041，P=0.153），Jiang等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙人路和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)在治療胸腰椎骨折時(shí)，經(jīng)椎旁肌間隙人路患者術(shù)中出血量明顯減少；Zeng等的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于開(kāi)放手術(shù)。其原因可能是經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)方式不需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離，這樣就能夠減少術(shù)中出血量、大大縮短手術(shù)時(shí)間、并減少術(shù)后引流量，而且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量減少也能夠有效降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)㈣。

經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)后正中入路組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)椎旁肌間隙人路組患者腰部活動(dòng)受限癥狀比傳統(tǒng)后正中入路組輕，經(jīng)對(duì)癥治療均達(dá)到有效緩解，王君等在對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療胸腰椎骨折的研究，也發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，進(jìn)一步驗(yàn)證了經(jīng)椎旁肌間隙人路手術(shù)方式能夠最大程度的保留脊柱后復(fù)合體正常的生理功能，減少腰背痛等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。而且隨訪期間沒(méi)有內(nèi)固定斷裂松動(dòng)等情況出現(xiàn)，術(shù)后經(jīng)椎旁肌間隙人路組患者1例切口感染，給予抗生素治療后均治愈?；颊呔鶝](méi)有出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，無(wú)神經(jīng)癥狀加重、椎體后凸畸形等并發(fā)癥出現(xiàn)，所以經(jīng)椎旁肌間隙入路進(jìn)行胸腰椎骨折治療是安全有效的。

綜上所述，經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折時(shí)能夠顯著減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，不良反應(yīng)少，并顯著減少腰背痛等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，效果顯著，值得臨床推廣。