繪畫療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

化療是治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)的主要手段，但放化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加之放化療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，增加患者對(duì)疾病的不確定感，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較重，影響生存質(zhì)量[1]。繪畫療法是通過繪畫的方式改善患者認(rèn)知、感覺運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者自尊、自我意識(shí)，從而提高患者心理彈性，緩解患者心理沖突及痛苦[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是將潛意識(shí)行為原理、暗示學(xué)習(xí)原理等多種理論綜合在一起的干預(yù)手段，通過改變患者不合理認(rèn)知管理并建立正確認(rèn)知，從而改善患者心理及生理問題[3]。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于DLBCL患者，觀察其臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2019年8月—2021年4月本院收治的94例DLBCL患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①DLBCL診斷符合參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血液病理學(xué)檢查確診；②認(rèn)知功能正常，可配合研究；③無腦器質(zhì)性病史；④未合并骨折、偏癱等影響手部功能的疾?。虎菥诒驹盒幸?guī)范化療，化療方案：利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生重大變故者；②既往有焦慮、抑郁等精神病史者；③合并其他惡性腫瘤者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組：男26例，女21例；年齡28-60歲，平均(41.40±2.41)歲；按淋巴結(jié)病變范圍分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期9例；文化程度：高中及以下17例，大專及以上30例。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡29-59歲，平均(41.60±2.25)歲；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例；文化程度：高中及以下19例，大專及以上28例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：密切觀察患者生命體征，叮囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量，定時(shí)給予患者漱口液漱口，叮囑患者避免酸性、刺激性食物，多食用高蛋白、高纖維素軟食，耐心向患者解釋護(hù)理工作，給予患者關(guān)心及精神上安慰。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取繪畫療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：(1)在患者化療開始時(shí)，展開繪畫療法。①準(zhǔn)備階段：輔助患者取舒適體位并為患者營(yíng)造安靜、舒適的繪畫環(huán)境；②繪畫選擇：鼓勵(lì)患者自行選擇相應(yīng)繪畫主體，同時(shí)為降低患者繪畫難度，也可為其提供圖片參考，讓患者自行選擇自己喜歡的圖片進(jìn)行繪畫；③意向引導(dǎo)：在患者繪畫時(shí)，密切觀察患者選擇的顏色及繪畫動(dòng)作，主動(dòng)與患者溝通，幫助患者回想日常生活中的快樂時(shí)光；④情感體驗(yàn)：待患者繪畫完成后，由患者為作品命名，幫助患者回想繪畫過程中的情感體驗(yàn)，將繪畫作用所呈現(xiàn)的意象及情感體驗(yàn)與生活進(jìn)行聯(lián)系，使患者獲得對(duì)生活新的體驗(yàn)。(2)認(rèn)知行為干預(yù)。①信息支持：通過一對(duì)一溝通充分了解患者對(duì)于DLBCL及治療方式的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤認(rèn)知及觀念，依據(jù)其認(rèn)知情況，為患者提供健康手冊(cè)及疾病相關(guān)短視頻、圖片等，提升患者健康知識(shí)水平，重新建立正確認(rèn)知；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者閉上雙眼，進(jìn)行5次深呼吸，然后引導(dǎo)患者依次從頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢進(jìn)行放松，同時(shí)與患者溝通，了解其音樂喜好，在放松訓(xùn)練時(shí)為患者播放喜愛的音樂；③應(yīng)對(duì)技巧：教導(dǎo)患者選擇合適的方式宣泄自身情緒，叮囑患者多與家庭成員溝通，將最苦惱的事情與其訴說，尋求安慰或解決辦法；同時(shí)可通過收聽喜歡的小品、相聲等，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒。第一次干預(yù)在行“環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松”化療方案前30 min進(jìn)行繪畫，其余分別在第2、7天應(yīng)用化療輔助藥物前30 min進(jìn)行。每個(gè)療程干預(yù)3次，兩組患者均干預(yù)2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3指標(biāo)評(píng)定 心理狀況：使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定；生活質(zhì)量：使用癌癥患者生命質(zhì)量量表(FACT-G)評(píng)估[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀況比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均大幅降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組心理狀況比較分)

2.2兩組FACT-G評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后FACT-G各維度評(píng)分及總分均有大幅升高，觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組FACT-G評(píng)分比較分)

3 討論

繪畫療法是以繪畫為主要交流方式的干預(yù)措施，旨在干預(yù)期間轉(zhuǎn)移患者注意力，提升患者愉悅感，降低不良情緒體驗(yàn)，從而改善患者心理狀況。認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變個(gè)體的不合理認(rèn)知來影響患者行為方式，提高其自我能動(dòng)性，使患者在治療及護(hù)理過程中始終保持最佳的身心狀態(tài)。據(jù)相關(guān)研究顯示，繪畫療法可降低血液腫瘤化療患者疲乏感，改善負(fù)性情緒；認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善乳腺癌患者負(fù)性情緒[6-7]。本研究將二者應(yīng)用于DLBCL放化療患者，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后SDS、SAS及FACT-G各維度評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。表明繪畫療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善DLBCL患者心理狀況，提升其生活質(zhì)量。分析其原因在于：大腦左腦負(fù)責(zé)語言，右腦負(fù)責(zé)藝術(shù)、視覺等，在消極情緒感知期間，右腦活動(dòng)較多，繪畫療法能夠利用視覺藝術(shù)刺激右腦，將繪畫過程中的積極感受投射到右腦，從而起到有效管理不良情緒的作用；同時(shí)繪畫過程中患者將注意力集中于一個(gè)明確的目標(biāo)上，可改變患者時(shí)間感，感受時(shí)間在活動(dòng)期間相對(duì)過得更快，減少放化療對(duì)患者身心損傷，緩解患者內(nèi)心壓力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。而認(rèn)知行為干預(yù)通過信息支持，為患者提供DLBCL疾病相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到自身既往對(duì)于DLBCL治療及護(hù)理中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提升其健康知識(shí)水平，建立正確認(rèn)知觀念，以此提升患者主觀能動(dòng)性。此外，認(rèn)知行為干預(yù)通過放松訓(xùn)練幫助患者放松身心，并配合音樂減輕患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，通過主動(dòng)與他人溝通、聽小品、相聲等方式，合理宣泄自身情緒，以緩解身心壓力，改善心理狀況，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，繪畫療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善DLBCL患者心理狀況，提高生活質(zhì)量。