驟停勞拉西泮致癲癇發(fā)作一例報(bào)告

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

勞拉西泮系一種苯二氮卓類藥物，驟停勞拉西泮導(dǎo)致癲癇發(fā)作已有數(shù)例報(bào)道[1-5]，但多發(fā)生于長(zhǎng)期大量應(yīng)用后[6]。筆者在臨床工作中遇到1例患者勞拉西泮用量?jī)H1 mg/d，系小劑量應(yīng)用，驟停后發(fā)生癲癇發(fā)作，較為罕見(jiàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，48歲，因“發(fā)作性意識(shí)喪失、突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫16 h”于2017年7月26日來(lái)診?；颊哂?016年12月無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)失眠、煩躁不安、憂愁、有生不如死之感，未經(jīng)治療，后于2017年5月25日來(lái)本院門診診治。既往身體健康，無(wú)重大軀體疾病、癲癇及腦外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。其侄女有抑郁癥病史，無(wú)癲癇家族史。體格檢查未見(jiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向力佳。思維聯(lián)想緩慢，未引出幻覺(jué)妄想，注意力不集中，記憶、智能正常。情感低落，時(shí)焦慮，意志活動(dòng)減少，自知力不全。血常規(guī)、心電圖正常，腦電地形圖：低功率腦電地形圖。頭顱MRI：未見(jiàn)異常。診斷：抑郁癥。給予帕羅西汀20 mg每早一次、丁螺環(huán)酮5 mg每日3次、勞拉西泮1 mg每晚一次，口服。患者病情漸緩解。7月23日晚患者停用勞拉西泮，繼續(xù)原量服用帕羅西汀及丁螺環(huán)酮。7月25日下午5時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、突然倒地、四肢挺直、繼之抽搐、口吐白沫、咬破舌頭、小便失禁，持續(xù)約2-3 min恢復(fù)。發(fā)作后感頭痛、乏力，對(duì)發(fā)作情況全無(wú)記憶。于當(dāng)晚恢復(fù)服用勞拉西泮，1 mg每晚口服。于7月26日前來(lái)本院就診。查體未見(jiàn)異常，血常規(guī)、心電圖檢查正常，腦電地形圖：不規(guī)則腦電圖，低功率腦電地形圖。囑患者同前繼續(xù)服用帕羅西汀、丁螺環(huán)酮、勞拉西泮，未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作。2017年8月7日隨診，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作。

2 討論

本例患者既往無(wú)腦外傷及癲癇病史，亦無(wú)癲癇家族史，應(yīng)用帕羅西汀、丁螺環(huán)酮、勞拉西泮治療58 d，停用勞拉西泮2 d后出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，恢復(fù)勞拉西泮后未再出現(xiàn)，而在整個(gè)過(guò)程中帕羅西汀及丁螺環(huán)酮用藥劑量未變，提示癲癇發(fā)作與驟停勞拉西泮相關(guān)聯(lián)。

驟停勞拉西泮導(dǎo)致癲癇發(fā)作的可能機(jī)制：勞拉西泮強(qiáng)化腦γ-氨基丁酸(GABA)的功能，持續(xù)使用時(shí)，GABA和苯二氮卓類受體的敏感性發(fā)生適應(yīng)性改變，以抵消藥物對(duì)GABA的促進(jìn)作用，突然停藥后，仍然存在的對(duì)受體功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)導(dǎo)致GABA活性的突然下降，進(jìn)而出現(xiàn)癲癇發(fā)作[7]。

本例提示：即使使用小劑量勞拉西泮也應(yīng)逐步緩慢減量，從而減少戒斷癥狀的發(fā)生。