舒適護(hù)理模式對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛程度及腰椎活動(dòng)功能的影響

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是腰椎壓縮性骨折的常用治療方法，可增加病變椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性[1]。但對(duì)老年患者而言，其機(jī)體免疫力下降，適應(yīng)力、對(duì)疼痛耐受力較差，導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較重，影響腰椎功能康復(fù)[2]。因此，在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。舒適護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)整體化、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)模式，給予患者多方位并在患者較為放松狀態(tài)下接受護(hù)理干預(yù)。本研究將其應(yīng)用于行經(jīng)皮椎體成形術(shù)老年腰椎壓縮性骨折患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月—2021年3月本院收治的88例老年腰椎壓縮性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎壓縮性骨折；年齡≥60歲；均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；患者自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦創(chuàng)傷者；伴惡性腫瘤者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組：男23例，女21例；年齡60-79歲，平均(68.94±2.13)歲；對(duì)照組：男24例，女20例；年齡60-79歲，平均(68.91±2.10)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：介紹腰椎壓縮性骨折發(fā)生原因、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療目的和注意事項(xiàng)；保持病房干凈整齊，每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組：采取舒適護(hù)理，具體如下：(1)心理舒適護(hù)理。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，給予疏導(dǎo)、勸慰和支持，講解心理狀況與疾病發(fā)展的相關(guān)性，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬正?，F(xiàn)象，講述疾病治療成功案例，減少不必要擔(dān)心。(2)體位舒適護(hù)理。輔助患者平臥于硬板床，在腰部墊靠枕，保持腰椎自然體位，協(xié)助患者翻身時(shí)，注意動(dòng)作緩慢、輕巧，保持軀體上下一致。(3)疼痛管理。指導(dǎo)患者行全身肌肉放松訓(xùn)練，配合深呼吸、冥想，依照頭、頸、胸、大腿、小腿和雙足順序，依次放松各個(gè)部位肌肉，感受肌肉緊張、放松狀態(tài)，15-20 min/次，1-2次/d；疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(4)康復(fù)舒適護(hù)理。依據(jù)患者病情和身體耐受情況，開(kāi)展早期功能鍛煉，行擴(kuò)胸、上肢外展、內(nèi)收等動(dòng)作練習(xí)，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，20-30 min/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，立即停止。干預(yù)至患者出院。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛程度：干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)定。腰椎活動(dòng)功能：干預(yù)前后采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)定表(JOA)[4]評(píng)定。護(hù)理滿(mǎn)意度：于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表(NSNS)[5]評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1兩組VAS及JOA評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組VAS評(píng)分均降低、JOA評(píng)分均升高(P<0.01)，但觀察組升降幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS及JOA評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 兩組比較，觀察組：44例患者中，非常滿(mǎn)意23例，滿(mǎn)意19例，一般滿(mǎn)意1例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.45%(42/44)；對(duì)照組：44例患者中，非常滿(mǎn)意19例，滿(mǎn)意17例，一般滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意3例，護(hù)理滿(mǎn)意度為81.82%(36/44)。兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.06，P=0.044)。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折效果良好，但手術(shù)具有一定侵入性，術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛，而老年患者年齡偏大，對(duì)疼痛更為敏感，術(shù)后臥床休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不利于腰椎功能恢復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理局限于護(hù)理操作和技術(shù)，其過(guò)程中易忽視患者感受，缺乏對(duì)患者的心理照護(hù)和關(guān)懷，護(hù)理效果欠佳。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，從患者角度出發(fā)，為其提供全方位、多角度的護(hù)理干預(yù)。本研究將其應(yīng)用于行經(jīng)皮椎體成形術(shù)老年腰椎壓縮性骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。分析原因在于：舒適護(hù)理更加符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，給予患者心理支持和疏導(dǎo)，可減輕其內(nèi)心壓力，保持心情舒適，以積極態(tài)度面對(duì)疾病治療和康復(fù)，為疾病康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；加強(qiáng)體位舒適護(hù)理，通過(guò)在傷椎處加墊靠枕，使脊柱處于水平位置，維持一定功能位，能夠減輕患處腫脹、疼痛；通過(guò)放松訓(xùn)練、看電視等方式強(qiáng)化疼痛管理，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，促使其生理、心理保持愉悅狀態(tài)，減輕因創(chuàng)傷或手術(shù)治療造成的不適，提高疼痛耐受性，降低患者疼痛程度[7]；加強(qiáng)腰背部功能鍛煉不僅可改善肌肉緊張狀態(tài)，提高脊柱穩(wěn)定性，改善患者腰椎功能，還能預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，保證患者舒適渡過(guò)圍術(shù)期；舒適護(hù)理過(guò)程中給予患者充分關(guān)心和照護(hù)，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，增加患者安全感，提高其生理、心理舒適度，促使患者早日恢復(fù)正常生活，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，舒適護(hù)理在行經(jīng)皮椎體成形術(shù)老年腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者疼痛程度，改善腰椎功能，從而獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度。