葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓的臨床特征分析

(臨沂愛(ài)爾眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

葡萄膜炎是致盲眼病之一，由其所致的繼發(fā)性高眼壓(Secondary OHT)是視力損害的主要因素。高眼壓(OHT)在不同葡萄膜炎的各個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)，且目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討葡萄膜炎繼發(fā)OHT的發(fā)病特征以及葡萄膜炎的類型與眼壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2014年1月—2017年10月在本院確診為葡萄膜炎的86例(95只眼)患者臨床資料，其中男46例(55只眼)，女40例(40只眼)；年齡13-75歲，平均(42.5±15.6歲)；慢性肉芽腫性葡萄膜炎23例(27只眼)，急性非肉芽腫性葡萄膜炎 63例(68只眼)；前葡萄膜炎59例(60只眼)，后葡萄膜炎8例(8只眼)，全葡萄膜炎19例(27只眼)。既往有其他各種原因所致的OHT或青光眼病史患者排除在外。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 葡萄膜炎繼發(fā)OHT診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[1]，激素性O(shè)HT診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1不同性別OHT發(fā)生率的比較 95只眼中33只眼出現(xiàn)OHT，發(fā)生率為34.74%(33/95)。其中男為40%(22/55)，女為27.5%(11/40)。男性患者與女性患者OHT的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.60，P=0.206)。

2.2不同類型葡萄膜炎OHT發(fā)生率的比較 慢性肉芽腫性葡萄膜炎：27只眼中，12只眼發(fā)生OHT，其中激素性1只，炎癥性8只，周邊前粘連性3只，發(fā)生率為44.44%(12/27)；急性非肉芽腫性葡萄膜炎：68只眼中，21眼發(fā)生OHT，其中激素性4只，炎癥性14只，瞳孔阻滯性3只，OHT發(fā)生率為30.88%(21/68)。二者發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.57，P=0.210)。

2.3不同解剖學(xué)分類葡萄膜炎OHT發(fā)生率的比較 前葡萄膜炎OHT發(fā)生率為45%(27/60)，全葡萄膜炎OHT發(fā)生率為22.22%(6/27)，后葡萄膜炎8只患眼未發(fā)生OHT。三者OHT發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.91，P=0.012)。

3 討論

OHT在不同葡萄膜炎的各個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)，其發(fā)病原因主要為：炎癥細(xì)胞或蛋白滲漏阻塞小梁網(wǎng)、小梁網(wǎng)炎癥腫脹、周邊虹膜前粘連(PAS)引起房角關(guān)閉、瞳孔阻滯，導(dǎo)致房水流通障礙；糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用等[3-5]。葡萄膜炎繼發(fā)OHT的發(fā)生率各研究報(bào)道不一[6-7]，本研究中其發(fā)生率為34.7%。造成差異的原因可能與葡萄膜炎的病因、發(fā)病年齡、疾病的嚴(yán)重程度、以及樣本數(shù)量不同有關(guān)系。

從發(fā)病部位上來(lái)說(shuō)，一般認(rèn)為，前部葡萄膜炎繼發(fā)OHT的發(fā)病率要高于后部葡萄膜炎[6]，本研究中前部葡萄膜炎繼發(fā)OHT的發(fā)生率為45%，全葡萄膜炎患者為22.2%，而后部葡萄膜炎患者中沒(méi)有OHT發(fā)生。造成各研究報(bào)道不一的原因可能與后部葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同以及各類葡萄膜炎自身發(fā)病率的不同有關(guān)。Hwang等證實(shí)葡萄膜炎繼發(fā)OHT的危險(xiǎn)因素包括：性別(男性)、年齡(17-64歲)、發(fā)病部位(前部葡萄膜炎更為常見(jiàn))。本研究發(fā)現(xiàn)，男性較女性略高，分別為40%及27.5%，但差異沒(méi)有顯著性。但也有研究認(rèn)為[7]，葡萄膜炎繼發(fā)OHT的發(fā)生率不存在性別上的差異。究其原因可能為種族不同所致。

在非肉芽腫性葡萄膜炎中，患者的眼壓會(huì)因?yàn)樾×壕W(wǎng)阻塞、水腫或細(xì)胞外間質(zhì)沉積而升高，但同時(shí)，由于睫狀體分泌功能下降，所以眼壓總體會(huì)呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，尤其是對(duì)于急性前葡萄膜炎患者。因此，在急性前葡萄膜炎或Behce’t病患者中，引起眼壓升高的原因?yàn)榧に匦曰蛲鬃铚呛虾踹壿嫷摹１狙芯恐?，非肉芽腫性葡萄膜炎中OHT發(fā)生的原因主要為瞳孔阻滯(66.7%)。慢性肉芽腫性葡萄膜炎中，眼壓升高的原因則多為PAS和炎癥浸潤(rùn)引起的小梁網(wǎng)形態(tài)改變。本研究中，炎癥是引起這類病人眼壓升高的主要原因(60%)。Iwao等[8]報(bào)道肉芽腫性葡萄膜炎也是小梁切除手術(shù)失敗的一個(gè)預(yù)兆，并指出與激素性O(shè)HT相比，前者手術(shù)失敗率更高。

總之，本研究中葡萄膜炎繼發(fā)OHT的發(fā)生率為34.7%，男性略高于女性，但差異沒(méi)有顯著性；肉芽腫性葡萄膜炎OHT發(fā)生的原因主要為炎癥所致，而非肉芽腫性葡萄膜炎中OHT主要為瞳孔阻滯所致，少部分為激素誘導(dǎo)。