ICU患者外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的研制

(青島大學(xué)，山東 青島 266000)

外周靜脈導(dǎo)管(PVC)是一種用于靜脈給藥或補(bǔ)液的工具，但易導(dǎo)致局部和全身并發(fā)癥，包括靜脈炎、靜脈浸潤、感染、閉塞、導(dǎo)管脫位、皮膚損傷等[1-2]，其中靜脈炎、靜脈浸潤和閉塞最常見。有研究表明，因PVC相關(guān)并發(fā)癥而導(dǎo)致的治療失敗率在35%-50%[3]。為此，本研究通過了解ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，建立一套規(guī)范、可行的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1初始量表研制 研究團(tuán)隊(duì)組建：組建多學(xué)科合作研究團(tuán)隊(duì)，成員共6名，其中靜脈小組專家1名，ICU護(hù)理專家1名，統(tǒng)計(jì)學(xué)1名，ICU護(hù)士2名，護(hù)理學(xué)碩士研究生1名。團(tuán)隊(duì)主要任務(wù)為：確定研究主題；擬定初步專家函詢表；遴選函詢專家；進(jìn)行兩輪專家函詢；對專家提出的建議及時(shí)進(jìn)行整理、調(diào)整和分析。量表的來源：團(tuán)隊(duì)成員通過查閱PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫以及CNKI、維普網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，將納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，參考國內(nèi)外關(guān)于ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的護(hù)理研究，形成本評(píng)估表的相關(guān)條目，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和44個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2方法

1.2.1專家遴選及函詢 本研究遵循代表性、權(quán)威性及自愿性原則遴選專家，標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；有10年及以上ICU或靜脈輸液小組領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)；具有研發(fā)量表的經(jīng)驗(yàn)；自愿參與該研究并積極反饋，能提出具有參考價(jià)值的意見與建議。最終確定了來自濟(jì)南、德州、青島、煙臺(tái)等7市15所三級(jí)甲等醫(yī)院的專家18名。于2021年7-8月進(jìn)行兩輪專家函詢，每輪持續(xù)15 d左右，兩輪專家咨詢均采取郵件或微信的方式。

1.2.2專家函詢問卷編制 函詢問卷包括四部分：(1)前言。介紹函詢內(nèi)容的背景、目的及意義。(2)ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：包括一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)及條目重要程度評(píng)分，其中條目重要性評(píng)分按Likert5級(jí)評(píng)分[4]。(3)專家情況調(diào)查表：包括專家所在單位名稱、科室、姓名、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限，是否是靜脈小組成員及從事年限，是否有ICU護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及年限。(4)專家對本次調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表：熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉5個(gè)級(jí)別，并根據(jù)熟悉程度分別賦予量化值。判斷依據(jù)分為個(gè)人直覺、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析和參考國內(nèi)外同行了解4類，并根據(jù)影響程度分別賦予量化值[5]。第2輪專家函詢是在參考第1輪專家意見基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，并匯總了第1輪專家函詢意見。

1.3指標(biāo)評(píng)定 專家對本研究的熟悉程度和積極性采用咨詢問卷的回收率和提供建議的專家比率表示；專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)是專家熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)的算術(shù)平均值，Cr≥0.70即為可接受信度[5]；篩選條目時(shí)須同時(shí)滿足2個(gè)條件：變異系數(shù)(CV)<0.3；重要性賦值均數(shù)>3.5[6]；此外，備選條目仍需結(jié)合專家的意見和建議，經(jīng)課題小組討論并綜合評(píng)判后確定。專家意見的協(xié)調(diào)程度：用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall's W)表示，取值范圍0-1，W值越大說明專家意見的協(xié)調(diào)性越好。

2 結(jié)果

2.1函詢專家基本情況 18名專家來自全省7個(gè)城市，15所3級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中年齡35-53歲，平均(44±4)歲；工作年限10-35年，平均(22±7)年；職稱：中級(jí)6人，副高7人，正高5人；專業(yè)領(lǐng)域：危重癥護(hù)理、靜脈輸液小組、護(hù)理管理、護(hù)理教育等。

2.2函詢專家的積極程度 第1輪：發(fā)出問卷18份，回收問卷18份(100%)；10名專家提供修改意見(56%)。第2輪：發(fā)出問卷18份，回收問卷18份(100%)；5名專家提供修改意見(28%)。

2.3函詢專家的權(quán)威程度 兩輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.933、0.944。

2.4函詢情況 第1輪函詢共有10名專家對部分指標(biāo)提出增加、刪除、修改意見。根據(jù)專家意見和指標(biāo)設(shè)計(jì)原則對初始評(píng)估量表做了以下修改：“穿刺者性別、年齡，患者性別、優(yōu)勢手、體重指數(shù)、吸煙、過敏史、血紅蛋白水平、過敏體質(zhì)、體溫、留置尿管、患者1周內(nèi)靜脈穿刺史、封管液”等條目刪除；新增“穿刺者層級(jí)、職稱和學(xué)歷、接頭應(yīng)用、醫(yī)用粘膠類型、消毒劑類型”等項(xiàng)目；調(diào)整項(xiàng)目：“輸注時(shí)間長短和預(yù)期治療持續(xù)時(shí)間”調(diào)整為“本次輸注時(shí)間長短和預(yù)期治療持續(xù)時(shí)間”、“特殊用藥”調(diào)整為“特殊藥物(血液制品)”、“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分界限為3分”。特別說明：雖然“精神狀態(tài)或認(rèn)知改變”的變異系數(shù)>0.3，但是經(jīng)課題小組討論，考慮到意識(shí)狀態(tài)能引起患者感覺異常，從而不能夠準(zhǔn)確向護(hù)士表述疼痛等不適，需要護(hù)士加強(qiáng)對患者的觀察，所以最終決定保留該條目。

第2輪專家函詢的所有條目重要性賦值均數(shù)及變異系數(shù)均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)，專家意見趨于一致，最終形成18位專家意見一致的《ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》，包括一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)26項(xiàng)，見表1。兩輪專家意見的協(xié)調(diào)程度見表2。

表1 ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素

表2 兩輪專家意見的協(xié)調(diào)程度

(續(xù)表)

3 討論

3.1量表的科學(xué)性和可靠性 本研究通過文獻(xiàn)檢索、德爾菲法形成初始量表。構(gòu)建條目池階段，嚴(yán)格依據(jù)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床護(hù)理工作，使條目具有良好的理論性和實(shí)踐性。專家函詢階段，按照德爾菲法的標(biāo)準(zhǔn)和要求，結(jié)合重癥患者特點(diǎn)遴選專家，主要來自重癥臨床護(hù)理、靜脈輸液小組、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域，專家覆蓋面廣、代表性強(qiáng)；兩輪函詢的專家權(quán)威程度分別為0.933、0.944；專家積極系數(shù)均為100.0%；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.433、0.429，說明專家的權(quán)威性及積極性較高且意見較為統(tǒng)一。本研究編制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表符合ICU專科護(hù)理特點(diǎn)，編制方法嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。

3.2量表各條目的準(zhǔn)確性及評(píng)價(jià)分析 引起PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素非常多且雜[7]，國內(nèi)有研究對內(nèi)科和外科患者PVC發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素歸納為4類：導(dǎo)管設(shè)備、患者個(gè)體特征、護(hù)理技術(shù)和靜脈系統(tǒng)狀況[8]，這些因素與本研究構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)關(guān)注點(diǎn)是一致的。因此，本研究的量表用于篩查危重患者PVC相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)因素具有較高的準(zhǔn)確性，臨床需求大，實(shí)用性強(qiáng)；同時(shí)，ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在我國初步構(gòu)建，函詢專家對評(píng)估表認(rèn)可度較高，有助于推動(dòng)ICU醫(yī)護(hù)人員快速、準(zhǔn)確、完整地評(píng)估PVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有助于推動(dòng)ICU護(hù)士采取積極、有效、漸進(jìn)的干預(yù)措施，達(dá)到有效防范的目的。

3.3量表編制的意義與必要性 目前，國內(nèi)外均未形成PVC相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，臨床工作人員常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和臨床表現(xiàn)綜合考慮各種風(fēng)險(xiǎn)因素，判斷ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度。此種評(píng)估方法主觀性較強(qiáng)，若醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)較少，可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判不足。因此，ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表為高效經(jīng)濟(jì)預(yù)測高?；颊咛峁┮罁?jù)。

綜上所述，該量表的構(gòu)建過程科學(xué)，函詢的專家權(quán)威程度高、參與積極性好，能準(zhǔn)確評(píng)估ICU患者PVC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但嚴(yán)格的量表研制過程還需要包括信度、效度檢驗(yàn)。因此，尚需在后續(xù)的研究中應(yīng)用該量表對ICU PVC患者進(jìn)行大樣本測試，以完善該量表。