助產(chǎn)士門診孕期體重管理對產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的影響

劉中華，劉俐云，陳燕頻

（宜豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 宜豐 336300）

孕期體質(zhì)量管理（weight management during pregnancy）是孕期保健的重要內(nèi)容之一，目前我國產(chǎn)前教育及檢查多集中在產(chǎn)科門診，但受到就診人數(shù)及時間的影響，多數(shù)孕婦往往無法獲得全面、系統(tǒng)的孕期指導(dǎo)，且參與度低、受益不多，不利于孕期體重的科學(xué)管理[1，2]?；诖?，助產(chǎn)士門診這一新型模式現(xiàn)已廣受推崇，該模式可于產(chǎn)前門診階段建立孕婦與助產(chǎn)士間的溝通渠道，以此開展系統(tǒng)的孕期指導(dǎo)，實現(xiàn)與產(chǎn)科服務(wù)的無縫銜接，提高圍生期護(hù)理質(zhì)量，改善分娩結(jié)局[3]。孕中、晚期是產(chǎn)前體重管理的重要階段，已有研究表明[4，5]，通過助產(chǎn)士門診的持續(xù)性體重管理，更有利于分娩前體重的科學(xué)控制。但目前為止，我國助產(chǎn)士工作多限于產(chǎn)房，關(guān)于助產(chǎn)士產(chǎn)前門診的研究較少，參考價值有限。本研究結(jié)合2020 年4 月-2021 年3 月我院接受助產(chǎn)士門診孕中晚期體重連續(xù)管理的200 例產(chǎn)婦，觀察助產(chǎn)士門診孕期體重管理對產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年3 月于宜豐縣婦幼保健院建冊、產(chǎn)檢、分娩并接受助產(chǎn)士門診孕中晚期體重連續(xù)管理的200 例產(chǎn)婦為觀察組，另收集2019 年3 月-2020 年2 月未接受助產(chǎn)士門診孕期體重連續(xù)管理的200 例產(chǎn)婦為對照組。觀察組年齡23～35 歲，平均年齡（27.08±3.56）歲；初產(chǎn)婦186 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；孕周13～21 周，平均孕周（16.35±2.26）周。對照組年齡23～35 歲，平均年齡（27.15±3.62）歲；初產(chǎn)婦188 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；孕周13～21 周，平均孕周（16.42±2.31）周。兩組年齡、生育史、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠，胎兒無先天性疾?。虎谧匀皇茉?；③有順產(chǎn)意愿；④按時產(chǎn)檢，認(rèn)知正常；⑤骨盆外測量正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性流產(chǎn)及提前終止妊娠者；②存在孕前并發(fā)癥者；③高危孕婦；④無法正常溝通者；⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 于產(chǎn)科門診接受常規(guī)產(chǎn)檢及健康宣教，包括宮高、腹圍、體重、血壓、肝功能、血液生化等體格檢查以及骨盆測量、胎心聽診等產(chǎn)科檢查，積極開展產(chǎn)前篩查與診斷；同時，給予相應(yīng)的健康宣教，包括飲食、運動、作息、妊娠及分娩注意事項等內(nèi)容指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 完成以上產(chǎn)檢后，參與助產(chǎn)士門診一對一孕中晚期體重連續(xù)管理：①體質(zhì)量控制：依據(jù)孕婦身高與孕前體重，計算其體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2），參照美國醫(yī)學(xué)研究院孕期體重指南[6]（BMI=18.5～24.9 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)體重，BMI＜18.5 kg/m2為低體重，BMI=25.0～29.9 kg/m2為超重，BMI≥30.0 kg/m2為肥胖），以此為依據(jù)制定體質(zhì)管理目標(biāo)。針對標(biāo)準(zhǔn)體重孕婦，每周體重增長量需控制在0.35～0.50 kg，整個孕期體重增加量需控制在11.5～16.0 kg；低體重孕婦每周體重增長量需控制在0.44～0.58 kg，孕期體重增加量需控制在12.5～18.0 kg；超重孕婦每周增長量需控制在0.23～0.33 kg，孕期體重增加量控制在7.0～11.5 kg；肥胖孕婦每周增長量需控制在0.17～0.27 kg，孕期體重增加量控制在5.0～9.0 kg。同時，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行BMI 自我監(jiān)測，每周定稱、定時、定衣服、空腹稱體重并記錄在孕期體質(zhì)管理手冊上。若發(fā)現(xiàn)體重增長異常，及時于我院公眾號“助產(chǎn)小助手”進(jìn)行反饋，由助產(chǎn)士給予針對性指導(dǎo)方案，并做好個案追蹤，預(yù)約下次產(chǎn)檢，并由助產(chǎn)士門診進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的調(diào)整與指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)：參照中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會制定的“中國孕期婦女平衡膳食寶塔”，指導(dǎo)孕婦飲食，保證充分營養(yǎng)的攝入，同時依據(jù)孕婦BMI 計算其每日所需能量，以此進(jìn)行針對性飲食管理；③運動指導(dǎo)：孕中期是開始運動的最佳時機，由助產(chǎn)士給出適當(dāng)?shù)倪\動推薦，包括游泳、散步、孕婦體操等，供孕婦選擇，期間需指導(dǎo)孕婦做好防護(hù)操作，并教會其識別運動時的危險信號；④孕期健康教育：孕中期教會孕婦自數(shù)胎動，同時給予科學(xué)的飲食與運動指導(dǎo)，以及應(yīng)對孕期不適的策略，指導(dǎo)其識別早產(chǎn)跡象，與孕婦建立良好互動關(guān)系，做好解答指導(dǎo)、預(yù)約登記等工作；孕晚期向孕婦介紹自然分娩的好處，并做好孕晚期營養(yǎng)及運動指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛練，同時重點向孕婦講解分娩先兆及分娩技巧，針對孕產(chǎn)婦意愿制定分娩計劃。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦BMI、妊娠期并發(fā)癥（高血壓、糖尿病、蛋白尿、貧血）、分娩方式（順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、瘢痕子宮陰道試產(chǎn)率）、妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血率、巨大兒發(fā)生率、低體重兒發(fā)生率、新生兒窒息率）及產(chǎn)婦滿意率。滿意率：分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。巨大兒：出生體重≥4 kg；低體重兒：出生體重＜2.5 kg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦BMI 比較 兩組分娩前BMI 高于入組時，但觀察組分娩前BMI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦BMI 比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦BMI 比較（）

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、蛋白尿、貧血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率、瘢痕子宮陰道試產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.5 兩組孕產(chǎn)婦滿意率比較 觀察組產(chǎn)婦滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意率比較[n（%）]

3 討論

助產(chǎn)士門診為產(chǎn)婦與助產(chǎn)士雙方建立了良好的溝通橋梁，大大彌補了產(chǎn)科門診的服務(wù)缺陷，更有利于產(chǎn)前知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在孕期體重管理中可發(fā)揮指導(dǎo)作用[7]。通過助產(chǎn)士門診的孕中晚期體重連續(xù)管理，可加強產(chǎn)婦對自身體重控制的重視性，培養(yǎng)正確的體重管理理念，糾正錯誤認(rèn)知，保證孕期合理膳食、營養(yǎng)均衡的同時，科學(xué)控制妊娠期體重的增長量[8，9]。此外，產(chǎn)婦還可通過公眾號及時反饋體重的管理情況，由助產(chǎn)士跟進(jìn)并調(diào)整，保證干預(yù)方案的持續(xù)性進(jìn)行，以上管理措施的開展有利于分娩結(jié)局的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩前BMI 低于對照組（P＜0.05），表明助產(chǎn)士門診體重管理可提升孕期體質(zhì)量控制效果，與周倩等[10]研究結(jié)果一致，分析認(rèn)為助產(chǎn)士門診可在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上開展更具針對性的體重管理措施，通過飲食、運動指導(dǎo)以及產(chǎn)前教育等措施，對孕婦進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)與動態(tài)觀察，大大提升了產(chǎn)婦體質(zhì)量控制意識及自我管理能力。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及貧血等均是孕期常見并發(fā)癥，現(xiàn)已被公認(rèn)為不良妊娠結(jié)局的重要危險因素[11]，而BMI 過重及孕期BMI 增加過多的產(chǎn)婦，其脂質(zhì)代謝紊亂及胎盤血管粥樣硬化等概率將明顯上升，由此增加妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等發(fā)生風(fēng)險[12-14]，引起蛋白尿等并發(fā)癥發(fā)生幾率，而貧血的發(fā)生則多與孕期營養(yǎng)攝入不足有關(guān)[15]。本研究中觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、蛋白尿、貧血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示助產(chǎn)士體重管理可減少孕期并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于分娩結(jié)局的改善。此外，觀察組順產(chǎn)率、瘢痕子宮陰道試產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)后出血、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明助產(chǎn)士體重管理可促進(jìn)順產(chǎn)率及瘢痕子宮陰道試產(chǎn)率的提升，同時降低剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及巨大兒、低體重兒、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，對母嬰安全具有積極的保障作用。研究表明[16]，巨大兒、低體重兒的形成與孕期體質(zhì)量管理密切相關(guān)。肥胖孕婦往往胎兒偏大，而孕期增重過多可導(dǎo)致腹壁脂肪堆積，致使腹壁肌肉與膈肌收縮乏力，從而引起胎兒娩出困難[17]，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，且宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要因素，而產(chǎn)程異常則可導(dǎo)致母體耗氧量增加，引起新生兒窒息。對此，助產(chǎn)士門診通過良好的孕期體質(zhì)量管理，降低了不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。此外，觀察組產(chǎn)婦滿意率高于對照組（P＜0.05），提示助產(chǎn)士體重管理可提升產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，助產(chǎn)士門診孕期體重管理可控制產(chǎn)婦孕期BMI，降低孕期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高順產(chǎn)率及瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦滿意度。