超聲與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊的早期診斷與鑒別價(jià)值

孫洪洋，劉文波，姜 陽，王 婷，張 穎，楊 欣

（佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154002）

乳腺腫塊（breast mass）是臨床常見的乳腺疾病，而乳腺癌是發(fā)病率最高的乳腺惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。隨著乳腺癌發(fā)病人群不斷趨于年輕化，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前，臨床通常采用超聲檢查診斷乳腺腫塊，但是早期乳腺腫塊較小，圖像清晰度較差，臨床診斷率較低[3]。手術(shù)病理診斷雖然可明確診斷，但是需要手術(shù)切除腫塊進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)患者創(chuàng)傷大[4]。同時(shí)容易出現(xiàn)術(shù)前輔助檢查誤診，造成患者發(fā)生不必要的手術(shù)創(chuàng)傷[5]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)下，粗針穿刺活檢技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，能確保乳腺組織獲取的足量性，且取材方便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，無需手術(shù)切除[6]。但是關(guān)于超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊早期診斷效能的研究，尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步探索[7]。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的乳腺腫塊患者臨床資料，研究超聲與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在佳木斯市中心醫(yī)院診治的62 例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，年齡32～76 歲，平均年齡（45.19±2.34）歲；腫塊位置：左側(cè)33 例，右側(cè)29 例；腫塊直徑0.85～2.01 cm，平均腫塊直徑（1.47±0.33）cm；手術(shù)病理確診：良性腫塊34 例，惡性腫塊27 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《乳腺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②經(jīng)手術(shù)病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法 均進(jìn)行超聲檢查、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國，型號(hào)LOGIQ7），探頭頻率為7～12 MHz；自動(dòng)活檢槍和相匹配的活檢針（18G）。檢查前進(jìn)行常規(guī)檢查，并告知注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者取仰臥位，并將患側(cè)乳房充分暴露，采用常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊大小、位置、腫塊內(nèi)部血流、邊界、形態(tài)、有無鈣化等征象以及周邊組織浸潤(rùn)情況。然后在各個(gè)象限進(jìn)行總縱橫切面掃查，選擇最佳穿刺點(diǎn)，并做好體表標(biāo)記，然后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，依據(jù)穿刺方向采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用穿刺針刺破穿刺點(diǎn)后，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入患者腫塊邊緣部位，方向固定后，激發(fā)活檢槍，針芯進(jìn)入腫塊內(nèi)后將穿刺針拔出。選擇腫塊不同區(qū)域穿刺3 次進(jìn)行取材，將取出組織放入福爾馬林溶液進(jìn)行固定[9]，然后送檢。穿刺活檢操作完成后，觀察30 min，明確是否合并出血情況。

1.4 觀察指標(biāo) 分析超聲引導(dǎo)穿刺成功率，比較超聲檢查和超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢良惡性診斷率、敏感度、特異度，以及良惡性腫塊超聲征象（形態(tài)、邊緣回聲、邊界、內(nèi)部回聲、聲衰、側(cè)后聲影縱橫比）特點(diǎn)。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[10，11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功率 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功61 例，穿刺成功率為98.39%（61/62）。

2.2 乳腺良惡性腫塊超聲特點(diǎn)分布情況 乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、邊界無回聲、內(nèi)部回聲粗雜不均勻、聲衰明顯、側(cè)后聲影不明顯、縱橫比＞0.7 發(fā)生率均高于良性腫塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺良惡性腫塊超聲特點(diǎn)分布情況[n（%）]

2.3 不同診斷方法良惡性診斷準(zhǔn)確率比較 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷良性、惡性腫塊準(zhǔn)確率均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同診斷方法良惡性診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.4 超聲與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊早期診斷敏感度、特異度比較 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊早期敏感度、特異度均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲與超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)乳腺腫塊早期診斷敏感度、特異度比較（%）

3 討論

目前，術(shù)前乳腺腫塊主要通過超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷[12]。超聲檢查通過高頻率探頭，可清晰觀察病灶結(jié)構(gòu)特征，明確具體位置的同時(shí)，可清晰顯示病灶與周圍組織具體關(guān)系，對(duì)制定手術(shù)方案具有重要的作用[13]。但是早期乳腺腫塊體積較小，且無明顯臨床特異性表現(xiàn)。加之超聲診斷結(jié)果容易受多因素影響，診斷結(jié)果有一定的局限性，可能會(huì)造成一定的漏診和誤診情況[14]。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)是一種微創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，與傳統(tǒng)的病理活檢方法比較，可準(zhǔn)確穿刺病灶，避免穿刺組織壞死區(qū)域，有效提高穿刺取材成功率[15，16]。采用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢技術(shù)，不僅可以滿足病理組織學(xué)診斷所需要的足夠標(biāo)本，而且有助于乳腫塊的早期診斷與良惡性鑒別診斷。雖然該技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但是對(duì)乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價(jià)值尚存爭(zhēng)議[17]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功率98.39%（61/62），提示超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢成功率高，具有良好的應(yīng)用安全性，該結(jié)論與Xue Y 等[18]的報(bào)道基本一致。同時(shí)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷良性、惡性腫塊準(zhǔn)確率均高于超聲檢查（P＜0.05），與術(shù)后病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率較高，與手術(shù)病理診斷結(jié)果較為接近，可有效降低漏診和誤診情況的發(fā)生，為臨床乳腺腫塊早期診斷和良惡性鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊早期敏感度、特異度均高于超聲檢查（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷乳腺腫塊早期具有較高的診斷效能，可作為臨床推薦使用的診斷方法。但在穿刺過程中，必須準(zhǔn)確對(duì)針尖位置進(jìn)行觀察，并顯示其進(jìn)針的路徑，以提高患者穿刺成功率[19]。此外，惡性腫塊無包膜，所以邊緣呈毛糙，加之血流豐富，病灶內(nèi)部會(huì)呈現(xiàn)粗雜不均勻回聲[20]。本研究中乳腺惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙、邊界無回聲、內(nèi)部回聲粗雜不均勻、聲衰明顯、側(cè)后聲影不明顯、縱橫比＞0.7 發(fā)生率均大于良性腫塊（P＜0.05），該結(jié)論表面乳腺良惡性腫塊在超聲征象方面存在差異，主要表在邊界回聲、邊緣、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲、縱橫比、聲衰方面，可謂臨床鑒別診斷提供可靠參考依據(jù)，從而盡早明確診斷，便于早期治療。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可提高診斷早期乳腺腫塊診斷敏感度特異度，提升乳腺腫塊良惡性診斷準(zhǔn)確性，且表現(xiàn)出不同的征象特點(diǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。