川南地區(qū)流行性感冒中醫(yī)癥候特點(diǎn)分析

劉林潔，李修元，張夢(mèng)楠，敖素華

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

流行性感冒（influenza）是一種常見呼吸道傳染病，流感病毒是其致病病原體，一般冬春季是其高發(fā)季節(jié)。其主要特點(diǎn)為季節(jié)性、易感性、爆發(fā)性、流行性。若治療不及時(shí)，發(fā)生重癥流感的概率較高，嚴(yán)重者可發(fā)生重癥肺炎、膿毒血癥、呼吸衰竭，以及一系列并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。目前，沒有特效藥物治療流感，以預(yù)防為主。流感患者治療以西醫(yī)對(duì)癥支持為主，部分抗病毒藥物有效，但效果不理想[2]。在治療呼吸道傳染性疾病方面，中醫(yī)學(xué)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其療效較好、副作用小、治療成本低[3]。本研究分析川南地區(qū)流行性感冒病例資料，旨在探討川南地區(qū)流行性感冒中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，為提高中醫(yī)中藥治療流感療效提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016 年10 月-2021 年4 月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門急診242 例診斷為流感的患者資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2019 年衛(wèi)健委頒布的《流行性感冒診療方案》中的有關(guān)內(nèi)容[4]，具體如下。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有流行病學(xué)史，即出現(xiàn)下列情況之一者：在疾病前7 天內(nèi)與可疑或診斷的流感患者密切接觸；屬于聚集的流感病例之一；有證據(jù)表明感染其他人；②臨床表現(xiàn)：包括體溫升高、頭身痛、肌肉痛，以及全身不適等，體溫可達(dá)40 ℃及以上，可伴有咳嗽、咽痛、顏面潮紅，眼結(jié)膜充血、鼻塞、流涕、寒戰(zhàn)、畏寒、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力、食欲下降等癥狀；③咽拭子流感病毒核酸陽性。同時(shí)符合①②為臨床診斷病例，符合①②中任何一點(diǎn)且符合③即為確診病例。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參考王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中和周仲英主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2 版[6]相關(guān)證型制定。①風(fēng)寒束表證：以惡寒、頭身痛、流清涕、無汗為主要癥候，發(fā)熱或未發(fā)熱；舌淡紅、苔薄白、脈浮緊；②風(fēng)熱犯衛(wèi)證：以咽紅、輕咳、痰少、微汗出為主要癥候，發(fā)熱或未發(fā)熱；舌紅、苔薄膩微黃、脈浮數(shù)；③熱毒襲肺證：以發(fā)熱伴咳嗽、咳黏痰、咽痛、口渴、目赤為主要癥候；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；④暑濕困表證：以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭重身困、口渴、煩躁、小便短赤為主要癥候；舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)；⑤濕熱蘊(yùn)肺證：身熱頭痛、汗黏、肢體酸重、頭昏重、舌苔黃膩、脈濡數(shù)；⑥氣營兩燔證：發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤、甚則皮膚紫斑、舌絳紅苔黃、脈弦數(shù)；⑦正虛邪戀證：發(fā)熱、惡寒、身楚倦怠、咯痰無力、舌苔淡白、脈浮而無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)流感診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～76 歲；③病程≤48 h；④既往體健，無嚴(yán)重慢性疾病等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肺炎、心肌炎等疾病者；②流行性感冒重癥；③經(jīng)過抗流感方案治療者；④伴有其他臟器嚴(yán)重病變者。

1.5 方法 整理入選病例資料，收集流感患者一般情況、臨床特征、中醫(yī)舌脈、癥候及證型分布特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)癥狀、中醫(yī)四診指標(biāo)頻數(shù)，分析患者的中醫(yī)證候規(guī)律。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)技術(shù)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共篩選流感臨床診斷患者242 例，其中男133 例（54.96%），女109 例（45.04%）；年齡7～65 歲，平均年齡（31.67±8.43）歲。

2.2 流感發(fā)病季節(jié)分布 春季發(fā)病116 例（47.93%），夏季發(fā)病13 例（5.37%），秋季發(fā)病24 例（9.92%），冬季發(fā)病89 例（36.78%），以春季、冬季為主。

2.3 流感合并常見基礎(chǔ)疾病 最常合并的基礎(chǔ)疾病為慢阻肺，占14.46%，其余包括高血壓、慢性咽炎、哮喘、過敏性鼻炎、糖尿病、冠心病、支氣管擴(kuò)張癥，見表1。

表1 流感合并常見基礎(chǔ)疾?。╪，%）

2.4 流感患者主要臨床癥狀分布 流感患者主要臨床癥狀依次為發(fā)熱、畏寒（惡寒）、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、進(jìn)食下降、鼻塞流涕者、咽痛、精神萎靡，見表2。

2.5 流感患者脈象、證型、舌苔、舌色分布情況 脈象統(tǒng)計(jì)以浮數(shù)脈最多，其次為浮緊脈，中醫(yī)證型以風(fēng)熱犯衛(wèi)證、風(fēng)寒束表證、濕熱蘊(yùn)肺證、熱毒襲肺證為主要證型，舌苔以苔薄黃最多，其次為苔薄白，舌色以舌紅最多，包括舌淡紅、暗紅、鮮紅，見表3。

表3 流感患者脈象、證型、舌苔、舌色分布情況（n，%）

3 討論

流感是常見的傳染病性呼吸道疾病，在冬季和春季較常見。近些年，在我國每年都有區(qū)域性散在流行或小范圍爆發(fā)[7]。根據(jù)近年來的流行病學(xué)調(diào)查，流感的發(fā)病率正在逐漸增加，變異病毒株種類增多，傳染性有增強(qiáng)趨勢(shì)，加之疫苗接種等預(yù)防效果不理想，有潛在廣泛流行風(fēng)險(xiǎn)，目前暫無特效的防治方法[8，9]。中醫(yī)藥在流感防治方面有良好的應(yīng)用前景[10]。

本研究整理了近5 年川南地區(qū)242 例流感病例資料，分析了包括年齡等基本情況、發(fā)病季節(jié)、合并基礎(chǔ)疾病、中醫(yī)癥候特點(diǎn)、舌脈特點(diǎn)、證型分布特點(diǎn)等。本研究結(jié)果顯示，主要有風(fēng)熱犯衛(wèi)證、風(fēng)寒束表證、濕熱蘊(yùn)肺證、熱毒壅肺證、暑濕束表證、正虛邪戀證及氣營兩燔證。其中以風(fēng)熱犯衛(wèi)證、風(fēng)寒束表證、濕熱蘊(yùn)肺證、熱毒襲肺證為主要證型（占92.97%）。存在獨(dú)立的濕證的患者，其中具體包括濕熱蘊(yùn)肺證和暑濕束表證，占13.23%。可見近5 年來川南地區(qū)流感的中醫(yī)證型特點(diǎn)以風(fēng)邪犯衛(wèi)為主，兼夾熱、寒、濕邪，表證為主。既往嶺南流感發(fā)病情況的研究表明，嶺南地區(qū)流感病例的中醫(yī)證型以風(fēng)熱夾濕證為主[11，12]?？杀狙芯拷Y(jié)果與該地區(qū)的流感發(fā)病特點(diǎn)研究結(jié)果相似。風(fēng)熱襲衛(wèi)是川南流感的中醫(yī)證候特點(diǎn)，且易兼夾濕邪，因此，在川南流感患者的治療中，在祛風(fēng)清熱的同時(shí)，注意配合除濕法的運(yùn)用。另有研究認(rèn)為濕邪與流感的發(fā)生有密切關(guān)系，可促進(jìn)流感的發(fā)生和發(fā)展，濕邪可降低機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致嚴(yán)重流感，在治療流感的同時(shí)應(yīng)考慮采用清熱化濕和溫水濕法[13]。

川南地區(qū)流感病例的患者主要癥狀為發(fā)熱、畏寒（惡寒）、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、進(jìn)食下降、鼻塞、流涕、咽痛、精神萎靡。242 例流感病毒患者中，舌脈的表現(xiàn)進(jìn)行總體分析是以熱像為主，同時(shí)兼夾風(fēng)寒、濕熱等表現(xiàn)。說明川南地區(qū)的流感患者的病因特點(diǎn)以風(fēng)、熱、濕等特點(diǎn)為主。因此，在川南流感的治療中，應(yīng)根據(jù)不同的外邪選擇散寒解表、祛風(fēng)清熱的方法，兼用化濕法等[14]。同時(shí)總結(jié)242 例患者發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，以春季、冬季為主，冬春季病例數(shù)為205 例（84.71%），據(jù)此，開展川南地區(qū)流感防治工作的重點(diǎn)應(yīng)在冬春季節(jié)[15]。而且，242 例流感患者中合并基礎(chǔ)疾病者共109 例，占45.04%，在一定程度表明患有慢阻肺等慢性疾病患者的發(fā)病概率高于健康者。在流感的防治中[16，17]，建議存在呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病患者在流感高發(fā)的冬春季佩戴口罩、減少外出，或于冬春季注射流感疫苗，預(yù)防罹患流感等。

本研究發(fā)現(xiàn)，川南地區(qū)流感患者證型特點(diǎn)中的風(fēng)熱犯衛(wèi)證、風(fēng)寒束表證、熱毒壅肺證與《流感診療方案2019 年版》中輕癥流感患者的證型一致，但本研究中川南地區(qū)存在一定數(shù)量的濕熱蘊(yùn)肺證、暑濕困表證患者。分析原因?yàn)榇蠈儆趤啛釒駶櫄夂騾^(qū)[18，19]，受四川盆地以及地形環(huán)境影響，夏季多雷雨，冬季可以多為連綿陰雨天氣，全年氣溫偏高，降水偏多，常年濕熱偏重，濕邪從肌表而入，濕邪不易化解，導(dǎo)致川南地區(qū)濕濁偏重體質(zhì)人眾多，罹患疾病易夾濕生熱。因此，流感的中醫(yī)證候特征與北方其他地區(qū)有明顯不同，出現(xiàn)一定比例的獨(dú)立的濕證的患者。

綜上所述，川南地區(qū)流感病例的臨床特征及中醫(yī)證型分布具有一定的規(guī)律性，以風(fēng)熱襲表、熱毒壅盛為主要證型，兼有濕證表現(xiàn)。