溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及分娩質(zhì)量的影響

陳晶晶，朱欽芳

（萬(wàn)安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬(wàn)安 343818）

分娩（parturition）是一種正常的生理過程，分娩方式和產(chǎn)程進(jìn)展受多種因素影響。初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩有許多未知，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1，2]，成為分娩危險(xiǎn)因素，且容易導(dǎo)致不良分娩結(jié)局，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康及生命安全[3]。因此，如何減少降低產(chǎn)婦疼痛，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式是在常規(guī)助產(chǎn)分娩基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在助產(chǎn)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理安慰和全面支持，使產(chǎn)婦處于溫馨的分娩環(huán)境中[4]。體位管理依據(jù)產(chǎn)婦分娩有利因素，變被動(dòng)為主動(dòng)，配合相應(yīng)的體位，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，從而減輕疼痛及分娩不適感[5]。目前，關(guān)于溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，以及分娩質(zhì)量影響的報(bào)道較少。本研究結(jié)合2019 年3 月-2020 年3 月在我院分娩的72例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，比較溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2020 年3 月在萬(wàn)安縣中醫(yī)院分娩的72 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組年齡22～31 歲，平均年齡（22.65±1.04）歲；孕周37～42 周，平均孕周（38.40±1.25）周。觀察組年齡22～29歲，平均年齡（23.02±1.19）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.01±1.42）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎；②均為初產(chǎn)婦，孕周≥37 周；③產(chǎn)婦孕檢各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，均為頭位。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并凝血功能障礙、認(rèn)知障礙和精神障礙者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)助產(chǎn)：孕婦進(jìn)入待產(chǎn)房，取截石位待產(chǎn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、胎心等指標(biāo)，并定期檢查宮口大小。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，適量進(jìn)食，保持充沛的體力，待宮口開全后由助產(chǎn)士協(xié)助完成分娩。

1.3.2 觀察組 采用溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理：①溫馨助產(chǎn)：?產(chǎn)前：為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適、溫馨的分娩環(huán)境，保持產(chǎn)房溫度和濕度適宜，光線柔和。同時(shí)給予針對(duì)性產(chǎn)前健康宣教，詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí)、配合技巧、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩。主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的顧慮和擔(dān)心，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)；?產(chǎn)時(shí)：分娩過程中給予主動(dòng)關(guān)心、肢體撫觸，增加產(chǎn)婦自信心。及時(shí)告知產(chǎn)程情況，減輕產(chǎn)婦分娩壓力。進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，手置于下腹部位置，有節(jié)奏按壓腹部，放松子宮底和左右側(cè)壁，減輕產(chǎn)婦疼痛。觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)婦狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松。宮口全開后鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力，密切觀察胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；?產(chǎn)后：密切觀察產(chǎn)婦生命體征，陰道出血情況。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，與產(chǎn)婦分享分娩的喜悅，耐心解答產(chǎn)婦及家屬的疑問；②產(chǎn)時(shí)體位管理：?第一產(chǎn)程主導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由舒適體位，左右交替。在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，也可垂直坐床邊或分娩球上適度晃動(dòng)、搖擺；?胎兒入盆處于枕后位時(shí)，可選擇側(cè)臥位、前傾站位、支撐式前傾坐位。不同體位更換使用，每種保持30 min 以上；?產(chǎn)婦出現(xiàn)想用力的感覺時(shí)上產(chǎn)床，選擇蹲位、側(cè)位、半臥位。同時(shí)可使用抱枕、墊枕等輔助設(shè)施，以減輕分娩疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、不同產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、新生兒Apgar 評(píng)分、分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦（感染、尿潴留）和新生兒（窒息）并發(fā)癥發(fā)生情況。Apgar 評(píng)分[6]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。分娩疼痛評(píng)分[7]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高疼痛程度越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組第一、第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)比較（，h）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)比較（，h）

2.3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、分娩疼痛評(píng)分及產(chǎn)后出血量比較 觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、分娩疼痛評(píng)分及產(chǎn)后出血量比較（，h）

表3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、分娩疼痛評(píng)分及產(chǎn)后出血量比較（，h）

2.4 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、尿潴留新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，助產(chǎn)服務(wù)可促進(jìn)分娩進(jìn)程，減少分娩危險(xiǎn)因素，一定程度上改善分娩結(jié)局[8]。近年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，開展以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，在其分娩時(shí)給予科學(xué)、合理的助產(chǎn)服務(wù)，已成為圍產(chǎn)期保健的重要發(fā)展趨勢(shì)[9]。初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的體驗(yàn)，容易出現(xiàn)過度緊張、恐懼等不良情緒，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響宮口擴(kuò)張，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；而有效的助產(chǎn)模式是分娩順利進(jìn)展必要條件。近年來，溫馨助產(chǎn)服務(wù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，是助產(chǎn)士在分娩前、分娩中以及分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極指導(dǎo)，給予情感支持和安慰，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中感受到溫馨及舒適[11]。體位管理是依據(jù)不同產(chǎn)程及胎位變化的特點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合以相應(yīng)的體位，以促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展[12]。研究顯示[13，14]，將2 種或2 種以上不同模式聯(lián)合應(yīng)用于分娩過程中，互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)，有助于實(shí)現(xiàn)更好的分娩結(jié)局。本研究將溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式與產(chǎn)時(shí)體位管理聯(lián)合應(yīng)用，旨在為初產(chǎn)婦順利分娩，獲得良好分娩結(jié)果提供科學(xué)的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明溫馨助產(chǎn)模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，有利于母嬰健康，該結(jié)論與既往的研究結(jié)果基本一致[15]，提示該分娩助產(chǎn)方案有助于進(jìn)分娩順利進(jìn)行。觀察組第一、第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式和產(chǎn)時(shí)體位管理，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一、第二產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的痛苦。觀察組新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式和產(chǎn)時(shí)體位管理有助于提高新生兒Apgar 評(píng)分，預(yù)防新生兒窒息。產(chǎn)程時(shí)間縮短，有助于降低子宮收縮乏力的發(fā)生，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)。此外，產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、尿潴留及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明產(chǎn)時(shí)體位管理聯(lián)合溫馨助產(chǎn)服務(wù)可預(yù)防新生兒和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，溫馨助產(chǎn)服務(wù)模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理可促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一、二產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar 評(píng)分，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血量，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，為良好的分娩結(jié)局奠定基礎(chǔ)。