不同年齡段人群甲狀腺激素水平與抑郁癥的關(guān)系

李 欣，岑瑞香，楊惠英，蘇慧珊

（中山市小欖人民醫(yī)院心理睡眠科，廣東 中山 528415）

抑郁癥（depression）是一種常見(jiàn)的精神疾病，以情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退為主要表現(xiàn)。研究顯示[1]，甲狀腺激素水平和抑郁癥發(fā)病有一定相關(guān)性。甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝的基礎(chǔ)物質(zhì)，能夠作用于機(jī)體大腦、動(dòng)力、情感等多個(gè)體系，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要影響。據(jù)報(bào)道[2]，原發(fā)性抑郁癥患者雖然很少發(fā)生甲狀腺疾病，但常伴發(fā)各種輕度或亞臨床甲狀腺病變，后者患病率為18%～25%，而難治性抑郁癥患者中有50%伴發(fā)甲狀腺功能異常。研究表明[3-5]，甲狀腺功能異常或?qū)⒊蔀橐钟舭Y發(fā)作前期的臨床征兆。但目前臨床關(guān)于不同年齡階段甲狀腺激素與抑郁癥發(fā)生的相關(guān)性研究較少?；诖耍狙芯恐饕接懖煌挲g人群甲狀腺激素水平和抑郁癥的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年5 月中山市小欖人民醫(yī)院收治的90 例抑郁癥患者作為觀察組，另選取同期我院90 例健康人群作為對(duì)照組。觀察組男35 例，女55 例；年齡35～64 歲，平均年齡（57.52±1.94）歲，其中年齡＜60 歲（中青年亞組）39例，≥60 歲（老年亞組）51 例。對(duì)照組男33 例，女57例；年齡32～65 歲，平均年齡（58.64±1.72）歲，其中年齡＜60 歲（中青年亞組）32 例，≥60 歲（老年亞組）58 例。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡32～65 歲；②觀察組符合國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD-10）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HMAD）量表評(píng)分≥17 分；對(duì)照組為健康人群；③入組前3 個(gè)月均未服用過(guò)任何影響甲狀腺激素水平的藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神障礙患者；②合并內(nèi)分泌相關(guān)疾??；③合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤、自身免疫性疾病者；④處于哺乳期或者妊娠期。

1.3 方法

1.3.1 甲狀激素水平檢測(cè) 抽取研究對(duì)象空腹?fàn)顩r下靜脈血液3 ml，并放置于肝素速凝管，靜置1 h 至血清分離，放在-20 ℃的冰箱中冷凍保存。待標(biāo)本完全凍結(jié)后，將其置于室溫水浴箱解凍，并將標(biāo)本中的渾濁類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行分離排除。然后用血液分析儀檢測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、三碘甲狀腺激素（three iodine thyroid hormone，T3）,四碘甲狀腺激素（four iodine thyroid hormone，T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。

1.3.2 量表評(píng)定 由2 位醫(yī)師對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行HAMD 評(píng)估，主要包括睡眠、焦慮/軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯，HAMD 評(píng)分越高表明抑郁癥病情程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)性分析不同年齡段甲狀腺激素與HAMD 評(píng)分的關(guān)系；采用多因素Logistic 回歸分析不同年齡段抑郁癥病情程度的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同年齡段甲狀腺激素水平比較 ①觀察組老年亞組T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組T4、FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②觀察組中青年亞組T3、FT4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而兩組T4、FT3、TSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同年齡段甲狀腺激素水平比較（）

表1 兩組不同年齡段甲狀腺激素水平比較（）

2.2 觀察組不同年齡段甲狀腺激素與HAMD 評(píng)分的關(guān)系 ①觀察組不同年齡段HAMD 評(píng)分比較:觀察組老年亞組焦慮/軀體化、睡眠評(píng)分以及HAMD 總分高于中青年亞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組認(rèn)知障礙、阻滯評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2；②Pearson 相關(guān)性分析顯示，老年亞組：T3水平與阻滯因子呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；FT4水平與焦慮/軀體化、HAMD 總分呈正相關(guān)（P＜0.05），阻滯因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；TSH 水平與焦慮/軀體化呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；FT3、T4水平與HAMD 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表3；中青年亞組：T3水平與焦慮/軀體化呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；T4、FT3、FT4、TSH 與HAMD 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表2 觀察組不同年齡段HAMD 評(píng)分比較（，分）

表2 觀察組不同年齡段HAMD 評(píng)分比較（，分）

表3 觀察組中老年亞組甲狀腺激素水平與HAMD 評(píng)分的相關(guān)性分析（r）

表4 觀察組中中青年亞組甲狀腺激素水平與HAMD 評(píng)分的相關(guān)性分析（r）

2.3 影響不同年齡段抑郁癥病情的因素 在中青年人群和老年人群中，分別以T3、T4、FT3、FT4、TSH 為自變量，以抑郁癥為因變量，結(jié)果顯示在校正其他因素后，中青年人群中血清FT4水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05），見(jiàn)表5；老年人群中血清TSH 水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表5 中青年人群抑郁癥多因素Logistic 回歸分析

表6 老年人群抑郁癥多因素Logistic 回歸分析

3 討論

甲狀腺作為人體器官中最大分泌腺體，對(duì)調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)分泌代謝具有重要作用，尤其對(duì)體內(nèi)分泌甲狀腺激素水平變化影響極大[6，7]。甲狀腺激素是酪氨酸含碘衍生物，不僅能夠調(diào)節(jié)甲狀腺自身功能，而且還能提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)一步影響機(jī)體情緒[8，9]。研究顯示[10]，抑郁癥患者在發(fā)病期間，甲狀腺激素水平明顯降低，提示甲狀腺激素水平低下可導(dǎo)致情緒障礙。但目前研究多是探討兩者之間的相關(guān)性[11-13]，對(duì)于年齡階段差異的甲狀腺激素與抑郁癥患者關(guān)系的報(bào)道十分罕見(jiàn)。本研究從中青年、老年人群分析甲狀腺激素與抑郁癥的相關(guān)性，以期為臨床研究提供更多的理論支持。

既往研究認(rèn)為[14-16]，甲狀腺功能減退癥患者局部腦血流和腦內(nèi)葡萄糖代謝與精神狀態(tài)改變有密切關(guān)系。也有研究認(rèn)為[17-19]，神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂會(huì)引起抑郁癥發(fā)生，而甲狀腺激素與神經(jīng)遞質(zhì)協(xié)同作用時(shí)，會(huì)誘發(fā)或者加重抑郁。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年亞組T3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組T4、FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中青年亞組T3、FT4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而兩組T4、FT3、TSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示T3水平會(huì)導(dǎo)致下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能衰退，進(jìn)一步發(fā)展為抑郁情緒障礙。在觀察組HAMD 分中，老年亞組焦慮/軀體化、睡眠評(píng)分以及HAMD 總分高于中青年亞組（P＜0.05），提示隨著年齡的增加，甲狀腺激素水平的下降可能加重抑郁癥病情。Pearson 相關(guān)性分析顯示，老年亞組T3水平與阻滯因子呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；FT4水平與焦慮/軀體化、HAMD 總分呈正相關(guān)（P＜0.05），阻滯因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；TSH 水平與焦慮/軀體化呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；FT3、T4水平與HAMD 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；中青年亞組T3水平與焦慮/軀體化呈正相關(guān)（P＜0.05），與其他因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）；T4、FT3、FT4、TSH 與HAMD 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），提示抑郁癥可能與甲狀腺激素中T3、FT4水平改變有關(guān)，老年患者中甲狀腺激素水平改變明顯者，其抑郁癥病情更加嚴(yán)重。多因素Logistic 相關(guān)分析顯示，中青年人群中血清FT4水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05）；老年人群中血清TSH 水平是影響抑郁癥病情程度的因素（P＜0.05），提示隨著血清TSH 水平的上升，老年人群抑郁癥病情更加嚴(yán)重。分析原因可能是抑郁癥患者機(jī)體中TSH 在血液微環(huán)境中的活性偏高，能夠靈敏而快速地反應(yīng)甲狀腺功能變化，而隨著抑郁癥患者血清TSH 水平的上升，引起神經(jīng)遞質(zhì)濃度變化，使得大腦功能代謝緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥病情加重[20]。

綜上所述，不同年齡段人群的甲狀腺激素水平不同，與抑郁癥的相關(guān)性也不同。甲狀腺激素水平與中青年抑郁癥病情相關(guān)性偏低，而老年人隨著T3、FT4水平下降，抑郁癥病情愈加嚴(yán)重。因此，在抑郁癥治療時(shí)，關(guān)注甲狀腺激素水平的改變，及時(shí)調(diào)整用藥方案，穩(wěn)定甲狀腺激素水平，對(duì)改善抑郁癥患者的預(yù)后具有重要作用。