如何做好中小學(xué)生抑郁和心理危機(jī)篩查？

張建新　童永勝　鐘慧

根據(jù)《2021年世界兒童狀況》報(bào)告，全球約超過16億青少年的學(xué)業(yè)受到了新冠肺炎疫情的影響。在10-19歲的青少年中，有超過13%的人患有世界衛(wèi)生組織定義的精神障礙。國內(nèi)學(xué)者相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國青少年也面臨相似的困境和挑戰(zhàn)。疫情對青少年的學(xué)習(xí)、生活和娛樂所造成的沖擊，加之他們對自身和家人健康的擔(dān)憂，導(dǎo)致許多青少年出現(xiàn)了抑郁、焦慮、恐懼的心理。教育部、國家衛(wèi)健委等部門都非常重視，出臺了一系列政策文件。那么，在國家級行動(dòng)下，如何做好中小學(xué)生抑郁和心理危機(jī)的評估和篩查，為青少年的心理健康保駕護(hù)航呢？為此，我們專訪了三位精神心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專家老師：

張建新中國科學(xué)院心理研究所研究員，博士生導(dǎo)師，心理測量學(xué)專家;中國心理學(xué)會(huì)心理測量專委會(huì)副主任委員。擅長：人格心理學(xué)、心理測驗(yàn)以及社會(huì)心理學(xué)。

童永勝主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心、WHO心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心副主任。擅長：自殺預(yù)防與研究、心理危機(jī)干預(yù)。

鐘慧安徽省精神衛(wèi)生中心、合肥市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師;兒童青少年心理科主任。擅長：兒童青少年心理障礙的診斷與治療。

第一部分 怎樣科學(xué)地開展中小學(xué)生抑郁篩查

心理與健康：中小學(xué)生抑郁篩查是什么？如何進(jìn)行科學(xué)有效的心理測評？?

● 張建新：專業(yè)的測評要遵守兩項(xiàng)基本的標(biāo)準(zhǔn)：一是專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。用于普測或篩查的測驗(yàn)工具對于測驗(yàn)對象具有特別的敏感性，要求測驗(yàn)對象與測量工具常模人群保持一致性，不可用于異質(zhì)人群，比如不能將成人用測驗(yàn)工具用于兒童青少年人群。二是倫理標(biāo)準(zhǔn)。心理測驗(yàn)工具使用者必須遵守測驗(yàn)倫理的指導(dǎo)。測驗(yàn)倫理的第一要?jiǎng)?wù)就是任何測驗(yàn)的使用都不得對受測者造成傷害;使用心理測驗(yàn)是以提升受測者的福祉為最終目的。

中小學(xué)生心理測評是進(jìn)行心理健康水平的評估，絕不是進(jìn)行精神障礙的診斷?？傊?，第一，不能在心理健康狀況的普篩過程中使用臨床心理測評量表;第二，不能將心理測評結(jié)果作為抑郁癥等精神障礙的診斷指標(biāo);第三，要將結(jié)果異常的學(xué)生轉(zhuǎn)介給具有專業(yè)資質(zhì)的精神科醫(yī)生，讓他們作進(jìn)一步的判斷和處理。

● 童永勝：首要的是明確測評的目的。目前現(xiàn)行的抑郁量表更多的是一個(gè)定量的評估工具，它并不能夠明確診斷個(gè)體是否有抑郁癥。而關(guān)于情緒問題的測查，國內(nèi)外的共性成分大于文化特殊性的成分，因此，對于國際通用量表的使用還是要尊重通行的規(guī)則，遵循測評量表的科學(xué)性和合理性。

總的來講，中小學(xué)生抑郁篩查是很有必要的。根據(jù)測查目標(biāo)選擇合適的工具篩出抑郁陽性的人，排除陰性的人才是最重要的。因?yàn)橹行W(xué)生抑郁也是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，急需及早的識別，給予合理的干預(yù)，才是保證青少年心理健康的關(guān)鍵。最近網(wǎng)上有比較多關(guān)于反對中小學(xué)生抑郁篩查的聲音，這讓我反而更加警惕。也許他們并不是擔(dān)心抑郁篩查給孩子造成什么結(jié)果，更擔(dān)心的是如果把自己的孩子篩查出抑郁癥傾向后會(huì)是一個(gè)很不好的事情，這種對抑郁癥的社會(huì)歧視和病恥感才是更令人擔(dān)憂的。

● 鐘慧：首先，在給中小學(xué)生做抑郁篩查之前，需要所有的相關(guān)人員都要知情。要知道篩查出來量表中的抑郁癥狀意味著什么。如果發(fā)現(xiàn)抑郁分?jǐn)?shù)比較高，第一步需要專門的一對一的訪談，來明確這個(gè)孩子是否真的有抑郁癥的可能，或者是不是真的會(huì)導(dǎo)致自殺危機(jī)。而不能僅僅依靠一個(gè)測評結(jié)果就決定這個(gè)孩子有抑郁和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，施測前要和家長有一個(gè)知情同意的過程。這需要有一些溝通技巧，避免家長因?yàn)楹Y查而覺得可能會(huì)傷害孩子或者真的調(diào)查出抑郁癥狀而產(chǎn)生病恥感。同時(shí)必須是在充分尊重家長的前提下進(jìn)行的，不能因?yàn)楹Y查給家長造成不必要的負(fù)擔(dān)。

最后，給中小學(xué)生施測時(shí)，應(yīng)明確告知是做基本的心理評估。對于量表是否進(jìn)行本土化的語言描述，是否符合施測對象的理解水平等都需要綜合的考慮。且測評之后要給孩子一個(gè)專門的時(shí)間解答他們的疑問，避免給孩子們造成不必要的誤解。

心理與健康：如何科學(xué)解釋心理測查結(jié)果，避免給中小學(xué)生抑郁患者帶來二次傷害？

● 張建新：第一，施測方要嚴(yán)格遵守測量倫理，測評的最終和唯一目的是促進(jìn)學(xué)生們的心理健康，任何有損于這一目的的施測，都應(yīng)該嚴(yán)格禁止。應(yīng)該在學(xué)校層面建立專門的工作小組，要聘用心理測評專業(yè)人員，共同商討和設(shè)計(jì)施測的心理測量問卷，共同確定施測流程、測評結(jié)果反饋規(guī)則、測評結(jié)果使用范圍和權(quán)限等。只有相關(guān)倫理問題得到妥善安排和審查后，才能進(jìn)行心理測評的施測過程。

第二，在測驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中，一定要嚴(yán)格選擇科學(xué)性和針對性強(qiáng)、且具有權(quán)威性的心理測驗(yàn)。要考慮如下諸多因素：如測驗(yàn)類型、適用范圍是否適合本校的使用;測評條目語言和陳述方式是否適合本校的學(xué)生;測評常模參數(shù)是否適合本校學(xué)生等。另外，最好選擇那些能夠進(jìn)行追蹤測評、具有多項(xiàng)測評指標(biāo)、測查多項(xiàng)心理健康特征的測驗(yàn)，這樣的測評會(huì)達(dá)到一舉多得的結(jié)果，減少測評對學(xué)生心理狀態(tài)的干擾，并減低學(xué)校進(jìn)行測評的成本。

第三，在測驗(yàn)實(shí)施過程中，嚴(yán)格把關(guān)事先填寫《學(xué)生家長知情同意書》、告知學(xué)生測評說明，并堅(jiān)持進(jìn)行測驗(yàn)后脫敏等流程。對中小學(xué)生進(jìn)行心理測評，重要的是要知會(huì)學(xué)生家長，并要求家長、班主任教師和學(xué)生三方都簽署《知情同意書》，并允許學(xué)生有權(quán)隨時(shí)退出測驗(yàn)。

第四，嚴(yán)格管理測驗(yàn)結(jié)果，測驗(yàn)結(jié)果只能在事前規(guī)定的有限范圍內(nèi)使用。心理測評結(jié)果，無論是學(xué)生個(gè)體的結(jié)果報(bào)告還是班級的團(tuán)體報(bào)告，只能允許事前規(guī)定的有權(quán)限的人員進(jìn)行查閱和使用，其他人員不經(jīng)允許不得使用學(xué)生的心理測評結(jié)果。

第五，最為重要的是要讓施測方牢記，測驗(yàn)本身不是目的，測驗(yàn)只是達(dá)成目的過程中的一個(gè)工具。測驗(yàn)結(jié)果被用于提升學(xué)生們的福祉，才是測評的最終目的，要讓學(xué)生及其家長等從接受測評中得到更好的學(xué)業(yè)發(fā)展和更幸福的家庭生活。心理測評的施測和反饋過程也應(yīng)該成為學(xué)校、學(xué)生家長和社會(huì)之間建立更為密切聯(lián)系的過程，真正為兒童青少年搭建起一個(gè)社會(huì)心理服務(wù)體系，讓他們在其中能夠得到更多的社會(huì)支持，從而更為健康快樂地成長。

● 童永勝：首先，在做抑郁篩查前，有關(guān)部門要想好怎么使用。對于測查結(jié)果要符合倫理的知情同意和保密原則，不能給孩子貼標(biāo)簽。

其次，對于篩出了陽性的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)該跟進(jìn)實(shí)施一些人性化的合理的科學(xué)的措施，比如為進(jìn)一步排除、確診等提供相應(yīng)的精神科求醫(yī)資源，建議及時(shí)就診。

最后，我們不應(yīng)該害怕篩查，也不能亂用篩查，更應(yīng)該是要把篩查和心理健康科普教育宣傳結(jié)合在一起。學(xué)?？赏ㄟ^各種各樣的形式進(jìn)行科普教育，包括如何識別孩子的情緒，家長應(yīng)該如何應(yīng)對孩子的情緒問題等。

● 鐘慧：對于測評結(jié)果的解讀，施測人員的專業(yè)程度非常重要。哪些需要專門的一對一的訪談排查出需要干預(yù)的人群，這些都需要專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的儲備。同時(shí)，注意測評過程中的隱私保護(hù)。應(yīng)該有一個(gè)專人專管，不能隨意把測查結(jié)果公布給其他沒有心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人。

此外，應(yīng)注重和家長充分而有效的溝通。對于中小學(xué)生這個(gè)年齡段來說，家庭是他們最重要的一個(gè)支持系統(tǒng)。要讓家長對測查結(jié)果有足夠的了解和知情，和家長進(jìn)行訪談的時(shí)候，要特別注意家長情緒的穩(wěn)定。

第二部分 如何做好中小學(xué)生生命安全的守護(hù)人

心理與健康：自殺危機(jī)篩查會(huì)引發(fā)負(fù)面效應(yīng)嗎？中小學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)評估與識別有哪些注意事項(xiàng)呢？

● 童永勝：目前沒有任何證據(jù)表明自殺危機(jī)相關(guān)的詢問會(huì)誘發(fā)自殺。甚至假如這個(gè)孩子有自殺的想法，合適的詢問反而是有助于降低他的自殺風(fēng)險(xiǎn)的，那是因?yàn)樽屵@個(gè)孩子感受到被關(guān)愛、被接納。

無論是中小學(xué)生還是成年人的自殺風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評估，我更主張先用一些簡單的題目去評估，如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)人可能高危，這個(gè)時(shí)候一定是要用人工的帶著溫度的互動(dòng)式的訪談進(jìn)行篩查。有的時(shí)候因?yàn)檫@種人工的互動(dòng)式篩查，它不僅僅是個(gè)篩查，它更多的是傳遞一種關(guān)心、溫暖，這種方式能夠給被訪談的人帶來理解、共情和支持。在選擇一個(gè)合適的量表時(shí)，還要考慮的是怎么取一個(gè)合適的臨界值，這涉及施測成本、個(gè)體有無創(chuàng)傷等。

心理與健康：從文化視角來看，如何有效開展中小學(xué)生生命教育，避免極端事件和死亡悲劇的發(fā)生呢？

● 童永勝：首先，對于中小學(xué)生來講，要更多地強(qiáng)調(diào)生命至上。命比什么都值錢，這是第一位的。小學(xué)生有的時(shí)候可能有一些沖動(dòng)行為，尤其是小男孩，很多事情就比較喜歡冒險(xiǎn)，那么這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該更多地去跟他講安全的問題，可能會(huì)產(chǎn)生哪些不良的后果，應(yīng)該讓他們意識到這些危險(xiǎn)。

其次，對于青春期的學(xué)生來講，很多時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)迷茫。據(jù)我所知，很多青少年不知道自己能做什么，未來能干什么，自己的價(jià)值在哪里，這個(gè)似乎都是一個(gè)共性的問題。那么這些方面可能也需要我們在做心理健康科普教育的時(shí)候，提到如何激發(fā)青少年正確地看待自己當(dāng)前的困惑，或怎么盡早地?cái)[脫這種困惑等。

最后，合理看待奮斗的價(jià)值，平衡物質(zhì)與精神的需求。鼓勵(lì)積極正向的生命價(jià)值教育。生命對于每個(gè)人來講只有一次，沒有重來的機(jī)會(huì)，只有擁有生命才能完成精彩的事情。如果一個(gè)人沒有了生命，很多東西都是空的。因此，怎么看待成功，我們未來應(yīng)該追求什么，怎樣體現(xiàn)一個(gè)人的價(jià)值，這些方面都應(yīng)更多地加強(qiáng)宣傳和教育。

（其他相關(guān)內(nèi)容亦可詳見《心理與健康》雜志2021年9月刊“本期策劃”：童永勝主任供稿《預(yù)防校園自殺，什么是卓有成效的干預(yù)體系》）