失眠該如何合理用藥？

于皖豫

以往研究發(fā)現(xiàn)，在典型的精神疾病治療中，50%至80%的患者受到慢性睡眠問題的影響，而在普通人群中，這一比例僅為10%至18%。睡眠問題在焦慮癥、抑郁癥、躁郁癥和注意缺陷多動障礙（ADHD）患者中尤為常見。

臨床上對成人和兒童的研究表明，睡眠問題可能會增加某些精神疾病的風(fēng)險，甚至直接導(dǎo)致某些精神疾病的發(fā)展。睡眠和心理健康之間相互關(guān)系的大腦機理尚未被完全理解。但神經(jīng)成像和神經(jīng)化學(xué)研究表明，良好的睡眠有助于培養(yǎng)精神和情緒的適應(yīng)力，而長期睡眠中斷則為消極思維和情緒脆弱創(chuàng)造了條件。

每隔90分鐘，一個正常的睡眠者就會在兩種主要的睡眠類型之間循環(huán)——盡管在一種或另一種睡眠類型中所花費的時間長度會隨著睡眠的進展而變化。

在“安靜”睡眠期間，一個人會經(jīng)歷四個逐漸加深的睡眠階段。體溫下降，肌肉放松，心率和呼吸變慢。安靜睡眠的最深階段會產(chǎn)生有助于增強免疫系統(tǒng)功能的生理變化。

另一種睡眠類型是快速眼動睡眠（REM），這是人們做夢的時期。體溫、血壓、心率和呼吸增加到人們清醒時測量的水平。研究報告稱，快速眼動睡眠可以增強學(xué)習(xí)和記憶能力，并以復(fù)雜的方式促進情緒健康。

盡管科學(xué)家們?nèi)栽谠噲D梳理出所有的機制，但他們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷——影響神經(jīng)遞質(zhì)和應(yīng)激激素等的水平——會對大腦造成嚴(yán)重破壞，損害思維和情緒調(diào)節(jié)。通過這種方式，失眠可能會加劇精神疾病的影響，反之亦然。

臨床上有70多種睡眠障礙。最常見的問題是失眠（難以入睡或保持睡眠）、阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸紊亂，導(dǎo)致多次醒來）、各種運動綜合征（不愉快的感覺，促使夜間坐立不安）和嗜睡癥（極度困倦或在白天突然入睡）。睡眠障礙的類型、患病率和影響因精神病學(xué)診斷而異。

大多數(shù)抑郁癥患者都有失眠癥，但大約五分之一的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。睡眠問題會增加患抑郁癥的風(fēng)險，還會影響預(yù)后。以往研究發(fā)現(xiàn)，與沒有睡眠問題的患者相比，持續(xù)失眠的抑郁癥患者對治療的反應(yīng)較小。即使患者在接受抗抑郁治療后情緒有所改善，日后抑郁癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險也更高。與能夠正常睡眠的抑郁癥患者相比，經(jīng)歷睡眠障礙的抑郁癥患者更有可能想到自殺并死于自殺。在雙相情感障礙患者中，在躁狂或雙相抑郁發(fā)作之前，失眠以及其他睡眠問題會惡化，而睡眠不足會引發(fā)躁狂。睡眠問題也會對情緒產(chǎn)生不利影響，并導(dǎo)致復(fù)發(fā)。同時，失眠也可能是患焦慮癥的一個風(fēng)險因素，雖然不像重度抑郁癥那么嚴(yán)重，但失眠會加重焦慮癥的癥狀或阻礙康復(fù)。此外，各種睡眠問題影響了25%至50%的多動癥兒童，典型的問題包括入睡困難、睡眠時間縮短和睡眠不安。

在某些方面，針對最常見的睡眠問題——失眠，推薦的治療方法對所有患者都是一樣的，無論他們是否也患有精神疾病。基本原則是生活方式的改變、行為策略、心理治療和必要的藥物治療相結(jié)合。

● 生活方式改變。大多數(shù)人都知道咖啡因會導(dǎo)致失眠，但酒精和尼古丁也是如此。酒精最初會抑制神經(jīng)系統(tǒng)，這有助于一些人入睡，但幾個小時后效果就會消失，人們就會醒來。尼古丁是一種興奮劑，會加速心率和思維。放棄這些物質(zhì)是最好的，睡前盡量避免攝入。

● 體力活動。有規(guī)律的有氧運動可幫助人們更快地入睡，花更多的時間在深度睡眠中，并減少夜間醒來的次數(shù)。

● 睡眠衛(wèi)生。許多專家認(rèn)為，人們“學(xué)會”失眠，就能“學(xué)會”如何睡得更好?！八咝l(wèi)生”一詞經(jīng)常被用于一些小貼士，比如保持規(guī)律的睡眠和起床時間表，只在臥室睡覺，保持臥室黑暗，遠離電腦或電視等干擾。一些專家還建議睡眠再訓(xùn)練：保持更長時間的清醒，以確保睡眠更寧靜。

● 放松技巧。冥想、引導(dǎo)式想象、深呼吸練習(xí)和漸進式肌肉放松（肌肉交替緊張和放松）可以對抗焦慮和快速思考。

● 認(rèn)知行為療法。因為患有失眠癥的人往往會全神貫注于無法入睡，認(rèn)知行為技術(shù)幫助他們改變消極的期望，并試圖建立更多的信心，他們可以有一個良好的睡眠。這些技巧也可以幫助改變“指責(zé)游戲”，即把白天的每一個個人問題都?xì)w咎于睡眠不足。

如果這種非藥物干預(yù)還不夠，另一種選擇是藥物治療。治療睡眠問題的藥物有很多。在某些情況下，睡眠障礙和精神問題都可以用一種藥物治療。

雖然選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是治療抑郁癥的主要藥物，但有些可能會導(dǎo)致或加重失眠。沒有這種副作用的替代品包括5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥和米氮平。

另一件需要注意的事情是：一種對褪黑素受體起作用的失眠藥物雷美替安（Rozerem），可能會加劇抑郁癥。此時就可能需要將抗抑郁治療與安眠藥結(jié)合起來。一項對545名抑郁癥患者進行的安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用右佐匹克隆（Lunesta）和氟西?。≒rozac）可以改善情緒和睡眠。另一項研究發(fā)現(xiàn)，在成功的SSRI治療后，用唑吡坦（安必恩）治療失眠癥，可以改善睡眠和日間功能。

研究人員還沒有對雙相情感障礙患者進行大量的助眠測試。最常用于治療雙相情感障礙患者失眠的藥物是較新的苯二氮卓類藥物，如右佐匹克隆、扎萊普隆（索納塔）和唑吡坦。兩種抗驚厥藥加巴噴丁和噻加賓（加比特瑞），也可治療雙相情感障礙患者的失眠。三環(huán)類抗抑郁藥，雖然經(jīng)常用來緩解睡眠問題，因為它們具有鎮(zhèn)靜作用，但可能會引發(fā)雙相情感障礙患者的躁狂。同樣，抗精神病藥物可能會加重這一人群的睡眠相關(guān)覺醒障礙。

阿普唑侖（Xanax）和替馬西泮（Restoril）等苯二氮類藥物不僅有助于治療失眠，還可用于治療焦慮，因此當(dāng)患者同時患有這兩種疾病時，可考慮使用這些藥物。臨床病例報告表明，普瑞巴林（一種纖維肌痛藥物）和抗驚厥藥物（噻加賓）也可能有助于治療廣泛性焦慮癥患者的失眠。

哌甲酯（利他林）等興奮劑常用于治療兒童多動癥，但可能導(dǎo)致失眠。只在一天的早些時候服用興奮劑或使用緩釋制劑可能會有幫助。

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