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    “心情號”過山車

    2022-03-11 22:22:50孫叢叢
    心理與健康 2022年3期
    關(guān)鍵詞:小楊雙相發(fā)作

    孫叢叢

    “來新病人了!”只見一位個子不高,體型消瘦的男生在兩個人的攙扶下走進了病房,他脖子上的紗布顯得格外刺眼,行走十分緩慢,雙腿好像灌了鉛一樣。陪同人中一位是他的母親,高高瘦瘦的,一臉憔悴,眼圈發(fā)黑,應該是多日沒有休息了,另一位是他的大學輔導員。

    醫(yī)生仔細詢問后得知,這位患者叫小楊,是位大一的在讀學生,一周前在宿舍突然沖動自傷,用剪子將自己頸部扎傷,將胸部扎透,導致左側(cè)氣胸、左肺不張、左肺挫裂傷,胸部及背部皮膚各有一個傷口。師生將其送往綜合醫(yī)院急診,母親也從江西老家趕來,經(jīng)過五天住院治療后,轉(zhuǎn)入精神科醫(yī)院。

    進入病房后小楊始終低著頭,沉默不語,對醫(yī)生的問話沒有任何回應。到底為什么自殺?經(jīng)過醫(yī)生耐心地詢問后,終于弄清了答案,原來是考試壓力太大,再加上失戀,小楊感到絕望,情緒十分低落,在此基礎上產(chǎn)生了嚴重的自罪妄想,認為自己誤導了其他人,自己就是個罪人,只有離開這個世界才會解脫,所以小楊才產(chǎn)生了自殺的念頭。據(jù)舍友反映這段時間小楊沉默寡言,獨來獨往,不積極參加集體活動,以前感興趣的體育鍛煉也不再進行,大部分時間獨自躺在宿舍,還會見到他默默地流眼淚。

    看完上面的描述,我想大家心中都有了一個答案——抑郁癥。就目前的表現(xiàn)可以歸納為“情緒低落、自殺行為、興趣減退、伴有自罪妄想”,持續(xù)時間大于兩周,完全符合抑郁發(fā)作的診斷標準。那小楊一定被診斷為“抑郁癥”嗎?答案是否定的。對于抑郁癥患者,尤其是青少年,必須要詢問的是既往是否有過躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作,這將決定是否為單純的抑郁癥還是雙相情感障礙。

    經(jīng)過仔細詢問,小楊回憶在上初中的時候曾經(jīng)有過情緒極度亢奮,說話滔滔不絕,腦子轉(zhuǎn)得快,學習成績突飛猛進,甚至晚上不用睡覺白天依舊精力充沛,好高騖遠,認為自己本領(lǐng)大等表現(xiàn),持續(xù)時間超過了兩周,但是當時的他并不認為有異常,反倒非常享受當時的狀態(tài)。上述癥狀可以歸納為“精力充沛、思維奔逸、自我評價高”等,這都是典型的躁狂發(fā)作。結(jié)合既往病史及目前表現(xiàn),小楊最終被確診為“雙相情感障礙,目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。

    典型的雙相障礙包括反復發(fā)作的躁狂和抑郁,稱為雙相I型障礙。但是一些患者從未發(fā)生過嚴重的躁狂,而代之以輕躁狂和抑郁,這類情況稱為雙相II型障礙。有些患者在1年里經(jīng)歷4次或以上的發(fā)作,這類情況稱為快速循環(huán)型雙相障礙。還有一種發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速(即在數(shù)小時內(nèi))轉(zhuǎn)換為特點,稱作雙相障礙混合發(fā)作。因為小楊既往出現(xiàn)了明確的躁狂發(fā)作,所以符合雙相I型障礙。

    對于小楊目前有嚴重自殺自傷觀念的特點,醫(yī)生給予了小楊無抽搐電痙攣治療(MECT)結(jié)合藥物治療、心理治療的方案。小楊的情緒一天比一天好轉(zhuǎn),食欲和睡眠也比原來強多了。經(jīng)過一個月的積極治療,小楊完全好轉(zhuǎn)了,終于又變回了那個活潑開朗、愛說愛笑的大男孩。出院的當天,小楊的母親流下了激動的眼淚,再三感謝大夫,稱是大夫讓其兒子再次回到了她的身邊!

    青少年時期是雙相情感障礙疾病的高發(fā)年齡段,但是疾病初期的表現(xiàn)并不夠典型,而且首次就診時只發(fā)生過抑郁表現(xiàn),這就很容易被診斷為單相抑郁,直到患者出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)才會更改診斷。但是如果青少年患者伴有以下特點的話,我們就要十分警惕是否為雙相情感障礙。比如:起病年齡小;抑郁反復發(fā)作;有雙相情感障礙疾病家族史;伴有精神病性癥狀如幻覺、妄想等;伴有非典型抑郁癥狀如睡眠增加、食欲旺盛、灌鉛樣麻痹等。很多時候患者及家屬往往忽視了躁狂的表現(xiàn),認為是正常表現(xiàn)或者只是青春期的叛逆,提供病情不夠詳細,造成醫(yī)生誤診,因此醫(yī)生有技巧的問診就顯得尤為重要。

    雙相情感障礙的發(fā)病原因目前尚不完全清楚,一般認為可能與遺傳和神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫,心理學因素和社會因素等有關(guān)系。但嚴格來講雙相情感障礙是一種終身性腦部疾病,該病復發(fā)率高、自殺率高,是一種需要終生呵護關(guān)注的長期存在的疾病。但臨床上經(jīng)常遇到患者表述,“父母認為自己沒有得病,都是故意裝出來的”,“父母說這種病都得靠自己調(diào)節(jié),吃藥是沒有用的”等,這都是錯誤的認知,精神科疾病也是病,只不過表現(xiàn)形式不同而已。父母對于青少年的心理健康一定要重視,尋求正規(guī)的醫(yī)療幫助,而不能主觀臆斷耽誤了診療。

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