腫瘤科護(hù)士對(duì)靈性照護(hù)認(rèn)知及實(shí)施態(tài)度的質(zhì)性研究

靈性照護(hù)是護(hù)理人員通過評(píng)估個(gè)體的靈性需求/困擾后，通過陪伴、傾聽、共情或者轉(zhuǎn)介等方式，提供符合個(gè)體的文化、信仰的護(hù)理措施或活動(dòng)，以達(dá)到維持個(gè)體靈性舒適的過程。 1998 年，WHO 將靈性健康歸為健康一部分后， 身-心-社-靈整體照顧模式便廣受關(guān)注， 靈性照護(hù)已成為當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中重要的問題之一。 研究表明，腫瘤患者面對(duì)長期的疾病和治療痛苦， 往往會(huì)產(chǎn)生多重的靈性困擾和靈性需求， 有效識(shí)別靈性需求并提供靈性支持可以有效緩解腫瘤患者消極的心理狀態(tài)， 提高其對(duì)疼痛的認(rèn)知和耐受能力，并改善其生活質(zhì)量。 雖然護(hù)理專業(yè)一直致力于推行身-心-社-靈的整體護(hù)理，但在實(shí)際工作中， 護(hù)理人員往往更多關(guān)注患者的癥狀和治療需求，而忽視了其心理和靈性的需求。護(hù)士作為靈性照護(hù)主要的評(píng)估者和實(shí)施者， 了解其對(duì)靈性的認(rèn)知和實(shí)施態(tài)度對(duì)推進(jìn)靈性照護(hù)的發(fā)展具有重要意義。然而，目前國內(nèi)研究大都集中于對(duì)其靈性照護(hù)能力的調(diào)查研究， 缺乏深入探索其對(duì)靈性照護(hù)的具體認(rèn)知、 態(tài)度和原因分析的相關(guān)報(bào)道。 鑒于此，本研究擬采用深入訪談法，從靈性護(hù)理主體的角度出發(fā)，深入探討腫瘤科護(hù)士對(duì)于靈性照護(hù)的理解、認(rèn)知與實(shí)施態(tài)度， 以期為改善靈性照護(hù)實(shí)施提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 結(jié)合研究目的， 采用目的抽樣方法， 抽取某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床工作1 年以上；思維清晰，語言表達(dá)能力良好；自愿參與本研究的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：科室實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員。研究樣本量的確定以受訪者所提供的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究最終納入21 名腫瘤科護(hù)士，編號(hào)A～U，研究對(duì)象的一般資料見表1。

1.2 資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。 正式訪談前根據(jù)研究目的初步制定訪談提綱，預(yù)訪談4 名腫瘤科護(hù)士，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果咨詢專家后修訂提綱。調(diào)整后的提綱主要內(nèi)容包括：（1）您聽說過或了解過靈性需求和靈性照護(hù)嗎？ （2）能談?wù)勀鷮?duì)這些概念的理解嗎？（3）您在日常的護(hù)理工作中對(duì)患者實(shí)施過靈性照護(hù)嗎？（4）能談?wù)勀∠笞钌羁痰陌咐龁?？?）您愿意在工作中實(shí)施靈性照護(hù)嗎？為什么？訪談地點(diǎn)選在受訪者所在科室里安靜的環(huán)境進(jìn)行。訪談開始前研究者進(jìn)行自我介紹，向受訪者解釋本研究目的、方式及保密原則，獲得其正式同意并簽署知情同意書。訪談中參考訪談提綱，但不完全依賴于訪談提綱，認(rèn)真傾聽受訪者談話內(nèi)容并適時(shí)追問。 在訪談第2 個(gè)問題后，研究者將靈性照護(hù)相關(guān)的概念文本給受訪者瀏覽及解釋說明，之后再繼續(xù)后續(xù)訪談。 訪談時(shí)研究者要做好訪談的錄音和筆錄,記錄內(nèi)容包括被訪者的表達(dá)方式、面部表情、肢體語言以及研究者的思考等。 每次訪談時(shí)間約20～40 min。

1.3 資料整理分析方法 訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文字，轉(zhuǎn)錄時(shí)對(duì)錄音中的停頓、語調(diào)等的改變以及觀察記錄中的表情變化都進(jìn)行標(biāo)注， 之后由另外1 名研究成員再次聽取錄音并進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)無誤后根據(jù)Colaizzi 七步法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析：（1）反復(fù)并仔細(xì)閱讀訪談資料；（2）識(shí)別并摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、 有意義的陳述；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的有意義的內(nèi)容；（4）匯集編碼的內(nèi)容形成主題雛形；（5）詳細(xì)描述每個(gè)雛形主題的具體內(nèi)容；（6）對(duì)雛形主題進(jìn)行歸類、總結(jié)，升華出主題;（7）最后將分析結(jié)果返給訪談對(duì)象核實(shí)求證。

1.4 質(zhì)量控制 2 名研究者均為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，均接受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)， 具備一定的訪談經(jīng)驗(yàn)和技巧。在研究正式開始前，邀請(qǐng)臨床專家及質(zhì)性研究專家進(jìn)行指導(dǎo)。在訪談過程中，均由其中1 名研究者作為主訪談?wù)?，? 名研究者則進(jìn)行筆錄，觀察受訪者言行舉止和最后的補(bǔ)充提問。訪談結(jié)束后，由進(jìn)行筆錄的研究者將錄音轉(zhuǎn)錄為文字， 另1 名研究者則依據(jù)錄音及筆錄資料進(jìn)行核對(duì)，2 人分別對(duì)轉(zhuǎn)錄文字進(jìn)行編碼，分歧處由研究組共同討論，并確定最終編碼和主題。

“你說得很有道理?！焙Ａ攘艘豢诰?，沉吟了半晌，“我早就想請(qǐng)你吃飯，表達(dá)我的崇敬。真的，我覺得我做得再好，也不及你和龍斌高尚圣潔，與你們相比，我可以說什么都不是。錢是什么?如果把它與生命相比，是何等微不足道啊!”

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)知

完成上述活動(dòng)后，最終收集到的輸入與輸出數(shù)據(jù)如表2所示。在此基礎(chǔ)上，下一部分將應(yīng)用索洛模型完成SR與SRR的測(cè)量。

本研究受訪者把靈性照護(hù)僅僅局限于或者直接等同于安寧療護(hù)/心理護(hù)理/宗教，反映了其對(duì)靈性相關(guān)概念和內(nèi)涵理解存在著一定的誤區(qū)和認(rèn)知偏差。Bussing 等通過概念框架分析，將靈性需求分為4 個(gè)核心維度：聯(lián)系（愛、歸屬、同伴交流等），平和（內(nèi)心平和、希望、原諒、對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼等），意義/目標(biāo)（人生意義、自我實(shí)現(xiàn)、功能角色等）和超然（精神支柱之源、與上帝/神圣的關(guān)系、祈禱等）。 本研究從受訪者對(duì)“靈性需求”概念的進(jìn)一步解釋中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)靈性需求中“平和”和“超然”維度涉及較多，分析原因，可能與以下因素有關(guān)：（1）人性的特點(diǎn)。 一般平衡論認(rèn)為，人性是“自然我+當(dāng)然我+超然我”的三我一體，三者缺一不可，“超然我”即是回歸天性；而平和的心態(tài)作為人生的一種至高境界，是眾人的追求。（2）中國傳統(tǒng)文化影響。我國素來崇尚平衡，以穩(wěn)重、平和、和諧為特征，正如儒學(xué)的“中庸之道”、佛教的平和志氣、莊子等學(xué)者提出的超然物外、看淡生死觀念、黃帝內(nèi)經(jīng)的“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”等，都對(duì)國人產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

2.2 腫瘤科護(hù)士“準(zhǔn)靈性照護(hù)”的實(shí)踐 盡管受訪的腫瘤科護(hù)士對(duì)靈性照護(hù)的概念和實(shí)施方法上缺乏清楚的認(rèn)知，但本訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其護(hù)理工作的實(shí)踐內(nèi)容十分接近靈性照護(hù)的相關(guān)內(nèi)容，故將之稱為“準(zhǔn)靈性照護(hù)”。

2.1.1 不了解靈性需求的豐富內(nèi)涵 訪談發(fā)現(xiàn)，21名受訪者中有18 名直接表示自己從未了解及接觸過靈性概念，2 名受訪者表示盡管有聽說過靈性，但對(duì)于其內(nèi)涵和概念并不了解。 而在讓護(hù)士對(duì)靈性照護(hù)與靈性需求的理解進(jìn)行解釋時(shí)，有10 名受訪者將靈性照護(hù)概念等同于安寧療護(hù)，2 名認(rèn)為靈性需求即為心理上的需求，1 名則認(rèn)為靈性需求與宗教相關(guān)。 G：“沒有聽說過靈性，都不理解這個(gè)是什么意思。 ”I：“有聽說過，平時(shí)出去學(xué)習(xí)安靈療護(hù)課程時(shí)有聽過靈性照顧、靈性需求，但是聽完之后就沒有再深入去了解了。 ”D：“之前沒有聽過靈性照護(hù)，（感覺）有點(diǎn)類似于臨終關(guān)懷?！盞：“我覺得應(yīng)該是一種對(duì)心理的關(guān)懷， 這種靈性照顧應(yīng)該是比較深層次的：比如說關(guān)注你，比如說開不開心，或者說有沒有什么壓力吧， 我也不太清楚。 ”E：“（靈性照護(hù)）感覺與宗教有關(guān)。 ”

首選方案：TDF/FTC（或TDF+3TC或ABC/3TC或 ABC+3TC）+LPV/r（或 RAL）。

2.2.1 傾聽、陪伴是常用方法 良好的溝通是護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者精神和心理需求以及實(shí)施照護(hù)的重要途徑。G：“你跟患者溝通、接觸得多，你就能知道他有哪方面的憂慮?！盠：“工作的時(shí)候，我們會(huì)跟他（患者）溝通，會(huì)了解他的病情和他的家庭環(huán)境，以及目前需要的東西?！倍鴾贤ㄖ械膬A聽以及陪伴， 即伴隨積極關(guān)注的陪護(hù)，都對(duì)患者的心靈有著重要的照護(hù)作用。 I：“我覺得其實(shí)更多時(shí)候患者向你傾訴問題的時(shí)候，他不一定要你幫他解決這一個(gè)問題， 他只是需要一個(gè)傾聽的過程，（讓你） 有一個(gè)發(fā)現(xiàn)的途徑。 ”K：“其實(shí)患者在住院期間，我覺得誰照顧他，給予什么樣的照顧還是很關(guān)鍵的。有的家屬在這里照顧，那根本只是陪著而已，并不叫陪伴，我覺得陪伴跟陪著這2 個(gè)詞其實(shí)差別還挺大的，陪伴是需要雙方心靈的交流和愛的。 ”

2.2.2 引導(dǎo)家庭和同伴的支持和參與是有效措施

“模塊”的概念，最早是由美國達(dá)特茅斯學(xué)院感知神經(jīng)學(xué)研究中心主任邁克爾·加扎尼加教授提出的，他認(rèn)為：“腦是由在神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)水平上活動(dòng)的子系統(tǒng)以模塊的形式組織在一起的?！盵1]模塊的概念最初運(yùn)用于工業(yè)生產(chǎn)上，到了20世紀(jì)70年代，國際勞工組織把模塊的概念運(yùn)用于職業(yè)教育培訓(xùn)，從而出現(xiàn)了模塊式教學(xué)法。[2]教學(xué)內(nèi)容或系統(tǒng)可以分為若干部分即模塊，化“整”為“零”進(jìn)行設(shè)計(jì)，每個(gè)模塊具有自己的獨(dú)立性，但是模塊之間不是相互孤立的，模塊間具有可銜接、可整合的特點(diǎn)，因此這種教學(xué)方式既具有綜合性，又兼具靈活性。

2.2.3 尊重和維護(hù)患者尊嚴(yán)是照護(hù)的基礎(chǔ) 訪談中，有6 名受訪者， 即28%提出尊重和維護(hù)患者尊嚴(yán)是照護(hù)的基礎(chǔ)。 Q：“要保持患者的尊嚴(yán)，（特別是躺著的/無意識(shí)的）要穿好衣服蓋好被子，拉簾子。 ”U：“我們檢查患者的時(shí)候，首先還是要看他愿不愿意，保持尊嚴(yán)很重要，患者如果愿意我們就去看，因?yàn)橛袝r(shí)候我們交班需要檢查患者， 我直接過去掀被子甚至脫褲子看臀部這樣子，其實(shí)是不太尊重（患者）的，其實(shí)你給予患者尊重，家屬和患者都能感受到我們的溫暖。 ”

此外，面對(duì)疾病的長期困擾，腫瘤患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)性情緒和精神困擾。 面對(duì)患者的表達(dá)和需求，有的護(hù)士會(huì)主動(dòng)了解并學(xué)會(huì)理解，這是個(gè)體被尊重的一種體現(xiàn)。 R：“病情很嚴(yán)重（的患者），快要走的時(shí)候，他們的愿望就很強(qiáng)烈，就是想回家。 我們也會(huì)跟家屬溝通，我說你們要想讓他回去的，最好也可以尊重他的意愿。 ”H：“有的患者信伊斯蘭教，有的信佛教，我們一般都不干涉，因?yàn)槊總€(gè)人的信仰不同，是每個(gè)人的心靈的安慰，每個(gè)人的解脫方式不一樣，我們一般都不會(huì)去干涉。 ”

2.3.2 現(xiàn)實(shí)推行困難 介于繁忙的臨床工作， 對(duì)靈性照護(hù)的實(shí)施方法不清以及自身能力不足等原因，受訪者指出在現(xiàn)實(shí)臨床工作中難以推行靈性照護(hù)。G：“像你們說的那種（靈性照護(hù)），因?yàn)槲覀兇_實(shí)不是很專業(yè)，真的做不到那些，你跟患者接觸得多，你就知道她有哪方面的困擾，我們有問題就處理，不會(huì)說很系統(tǒng)的從頭到尾去關(guān)注患者的需求。 因?yàn)槊刻斓墓ぷ鞔_實(shí)都是以治療為主，（靈性） 關(guān)愛還是相對(duì)欠缺一點(diǎn)，只能說有問題就對(duì)癥，平常就觀察，（靈性）實(shí)施的可能性較低。 ”P：“因?yàn)楝F(xiàn)在病床這么緊張，周轉(zhuǎn)率這么高，患者一旦宣判了，沒有什么好治療的，像三級(jí)甲等醫(yī)院，綜合性醫(yī)院還是以治療為主，我覺得可能開展下來相對(duì)來說比較困難。 ”

家人是患者治療階段情感支持的最主要來源。 本研究中大部分受訪者均提到了家人的支持對(duì)患者的重要性，在日常治療中，她們會(huì)主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，積極進(jìn)行溝通。 O：“有時(shí)候我們自己講的患者可能也聽不太進(jìn)去， 那我們就會(huì)跟家屬說一下， 叫他多觀察， 多和患者多聊聊天， 聊一些沒有那么沉重的話題?！贝送?，護(hù)士會(huì)主動(dòng)聯(lián)合同伴志愿者，讓患者間彼此共同分享積極的信息、觀念或行為，可以有效提高患者治療的信心。 B：“我們會(huì)找相同疾病的患者去給患者進(jìn)行開導(dǎo)，他們（同伴志愿者）會(huì)主動(dòng)（跟患者）說有什么要注意的，（有時(shí)候）他們講的和我們講（效果）就是不一樣。 ”

經(jīng)SPME-GC-MS對(duì)不同地區(qū)板鴨的揮發(fā)性成分進(jìn)行檢測(cè)分析，如表2所示，共鑒定出109種風(fēng)味物質(zhì)，其中包括21種醛類、21種醇類、38種烴類、9種酯類、9種酚類、4種酮類、7種其他類化合物。不同地區(qū)板鴨的揮發(fā)性成分不僅種類繁多且復(fù)雜，揮發(fā)性風(fēng)味物質(zhì)種類和含量存在一定的差異。

2.3 腫瘤科護(hù)士對(duì)靈性照護(hù)實(shí)施的態(tài)度

2.3.1 實(shí)施愿望較強(qiáng) 對(duì)于靈性照護(hù)， 部分受訪者表示實(shí)施愿望較強(qiáng)，也肯定其價(jià)值和意義所在，認(rèn)為靈性照護(hù)可以給予患者支持與安慰， 也可以實(shí)現(xiàn)自身的職業(yè)價(jià)值。 I：“其實(shí)她（患者）在走的前幾天，我很想過去陪她聊聊天，甚至是給她讀一些繪本，或者是放一些舒緩的音樂給她聽， 但是更多的時(shí)候就是因?yàn)槲覀兊墓ぷ髅?，很難全程陪伴在患者的身邊，所以有時(shí)候就覺得心里挺不好受的。 我自己是感覺到如果我們?cè)谂R床護(hù)理當(dāng)中， 能有更多的時(shí)間陪患者走完這一程(疾病終末期)的話，對(duì)患者和家庭來說是一種慰藉。 ”U：“我還是挺愿意去做這些（關(guān)注患者靈性）事的，老實(shí)說這些隨訪啊、照護(hù)啊，我大都是利用自己的時(shí)間去做的， 我覺得這是我職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。 ”

2.2.4 給予希望是改善患者狀態(tài)的有效技術(shù) 本研究中有9 名受訪者， 即43%均提到了給予腫瘤患者希望和信心的重要意義。 盡管反復(fù)的化療和疾病的惡化使患者承受巨大的痛苦, 但大部分患者仍對(duì)癥狀的緩解和生命的延續(xù)抱有希望, 希望可以體驗(yàn)更多的人生經(jīng)歷,完成自己的人生使命。 護(hù)士作為患者需求主要的評(píng)估者，可從治療、家庭等方面適時(shí)鼓勵(lì)患者、給予其生命延續(xù)的希望，有助于幫助患者建立堅(jiān)持治療的信心。 G：“曾經(jīng)有個(gè)患者，因?yàn)橹委熜Ч竺姹容^差，她家屬有一點(diǎn)想放棄了，患者天天就在那里哭啊， 我們只能說安慰她， 叫她自立自強(qiáng)，（跟她）說治療的效果比上次要好一點(diǎn)啦，感覺到還是有希望的這樣。 ”M：“平時(shí)聊天我就會(huì)說你孫子多大，你孫子怎么樣啊，跟他聊一些生活上的瑣事，讓他覺得生命還是充滿希望的，讓他心里面想：我覺得還是可以的，我說你這個(gè)（?。┖昧酥螅阋院筮€可以和你孫子一起，他們還要上小學(xué)，上初中，你跟他們一起多好啊，然后他們可能就會(huì)覺得心靈上會(huì)好一些。 ”

牧兒被草兒的話說得心里熱乎乎的，渾身的血液似乎也熱了，在涌動(dòng)著，使他極為激動(dòng)地望著草兒。他的新婚，在陽光下、花兒間，美得那么可愛。牧兒感到，有草兒和自己在一起，這一生一定會(huì)很幸福。

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士對(duì)靈性照護(hù)相關(guān)概念的理解存在局限性 靈性作為介于生理和心理之間的一種身心之外因人而異的體驗(yàn)，是人類追尋生命的意義、目的和價(jià)值的超級(jí)體驗(yàn)，是健康不可分割的一部分，其發(fā)展貫穿了人類生老病死的全過程。 而靈性需求是指?jìng)€(gè)人無論有宗教信仰與否，均有尋找人生意義、目標(biāo)和價(jià)值的需求及期望。

2.1.2 缺乏靈性照護(hù)相關(guān)知識(shí) 當(dāng)談及靈性照護(hù)實(shí)施方式和內(nèi)容時(shí)， 有4 名受訪者提及應(yīng)緩解患者生理上的痛苦、滿足患者需求和對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，而對(duì)于如何走入患者內(nèi)心世界、 幫助患者表達(dá)自己的真實(shí)想法、 幫助患者肯定生命的意義等這些深層需求的措施， 卻并未提及。 D：“患者呼吸困難很痛苦，我們也只能給他提供吸氧，或者是一些對(duì)癥處理來緩解他的疼痛?！盠：“患者到了后期他也很痛苦，你還對(duì)他（態(tài)度）不好的話，自己想想心情也會(huì)不好的，所以患者有需求，我們盡量去滿足。 ”J：“主要還是通過語言來安慰吧，說話語氣柔和一點(diǎn)，讓他們（患者和家屬）感覺我們和他站在同一個(gè)角度。 ”

但與此相比，受訪護(hù)士對(duì)靈性需求中的“聯(lián)系”和“意義/目標(biāo)”維度的內(nèi)涵涉及相對(duì)較少，此外，也并未提及幫助患者表達(dá)自己的真實(shí)想法、 肯定生命的意義等這些深層需求。 其原因有以下4 方面：（1）中國人較為內(nèi)斂、 不善表達(dá)的性格特征導(dǎo)致護(hù)士難以發(fā)現(xiàn)患者深層次的靈性需求。（2）生命教育和靈性教育缺乏。 護(hù)理人員在工作中時(shí)刻面臨著生命的挑戰(zhàn)，生命教育是培養(yǎng)人文關(guān)懷及人文素養(yǎng)的基礎(chǔ)，能幫助和引導(dǎo)護(hù)理人員正確了解和認(rèn)識(shí)生命，而生命教育缺乏可能使得護(hù)理人員對(duì)生命意義的詮釋和理解較為局限,無法和患者進(jìn)行深層次的溝通。 （3）靈性概念未有統(tǒng)一界定和解釋。 靈性概念雖傳入我國已有多年，但一直未得到廣泛的傳播，中西方文化的差異，以致靈性/靈性照護(hù)這一名詞的本土化概念在我國尚未有系統(tǒng)的解釋和理論支持。 王一方指出， 通過靈性敘事的方式授課有助于醫(yī)護(hù)人員更加深刻地理解靈性的內(nèi)涵，但目前，靈性敘事教育并未廣泛開展， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于靈性照護(hù)相關(guān)概念及內(nèi)涵的理解仍存在局限性。（4）溝通方法的缺乏。尊重、積極傾聽、與患者直接討論生命意義等良好的溝通方式是靈性照護(hù)實(shí)施的基礎(chǔ)，然而在臨床工作中，面對(duì)患者病情加重，情緒極度悲傷等情況時(shí)，護(hù)理人員會(huì)害怕甚至回避與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)信息的傳遞、話語的表達(dá)存在著不確定感，不利于護(hù)士深入了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法。

3.2 腫瘤科護(hù)士在臨床實(shí)踐中開展了“準(zhǔn)靈性照護(hù)”，且實(shí)施愿望較強(qiáng) 本研究發(fā)現(xiàn)： 盡管腫瘤科護(hù)士對(duì)靈性相關(guān)概念并不清晰， 并且缺乏系統(tǒng)化的靈性培訓(xùn)，但其在工作中已自發(fā)地進(jìn)行著“準(zhǔn)靈性照護(hù)”實(shí)踐。本研究中，傾聽、陪伴、引導(dǎo)家庭和同伴的支持和參與、 尊重和維護(hù)患者尊嚴(yán)以及給予患者希望等實(shí)施內(nèi)容均是受訪者所提及的“準(zhǔn)靈性照護(hù)”措施，這與目前常見的靈性照護(hù)具體干預(yù)方法，如意義療法、宗教療法、尊嚴(yán)療法、正念療法等具有一定的重合。產(chǎn)生的原因，也許與靈性本身即是貼近人性并從患者自身需求出發(fā)有關(guān)。我國靈性照護(hù)雖發(fā)展較晚，但多年來一直弘揚(yáng)“以人為本”、同情、寬恕、正義等傳統(tǒng)美德，再加上佛教、道家、儒家等獨(dú)有的文學(xué)資源，以及多民族兼容并濟(jì)、團(tuán)結(jié)友好的精神文化，加上護(hù)士個(gè)人高度的責(zé)任感及職業(yè)素養(yǎng)等， 這些良好的社會(huì)文化資源以及職業(yè)文化資源都可能促進(jìn)腫瘤科護(hù)士在臨床工作中自發(fā)的進(jìn)行靈性照護(hù)實(shí)踐。 因此，可以說，在發(fā)展與中國文化相結(jié)合的靈性照護(hù)上，腫瘤科護(hù)士或許已具備了初步的實(shí)踐雛形。 然而，值得注意的是，上述實(shí)踐仍為碎片化、不系統(tǒng)的靈性照護(hù)內(nèi)容，隨著全人護(hù)理的進(jìn)一步推進(jìn)，構(gòu)建系統(tǒng)化、規(guī)范化及個(gè)體化的靈性照護(hù)護(hù)理程序勢(shì)在必行。

在談及對(duì)于臨床開展靈性照護(hù)的看法時(shí)， 受訪者提出愿意實(shí)施靈性照護(hù)。通過實(shí)施靈性照護(hù)，護(hù)士可以更充分發(fā)揮其護(hù)理職業(yè)精神，幫助患者的同時(shí)，還可以體現(xiàn)其職業(yè)價(jià)值， 獲取職業(yè)滿足感。 研究表明， 護(hù)理職業(yè)精神能促使護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)注患者身心健康，時(shí)刻提醒著他們要珍視生命、尊重生命、敬畏生命、關(guān)懷生命；而當(dāng)護(hù)士做好工作，得到認(rèn)可，并和患者建立有意義的連接時(shí)， 可以極大程度促進(jìn)職業(yè)滿意度。 但是，由于靈性教育缺失、我國傳統(tǒng)生死觀、臨床工作繁忙等條件的限制，受訪者認(rèn)為靈性照護(hù)推行存在困難， 介于此， 本研究提出以下建議，旨在能改善目前腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)實(shí)施情況。

3.3 改善腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)實(shí)施情況的建議

綜上所述，多相位分段調(diào)制干擾是一種部分相干干擾，值得一提的是，通過各分路長度和相位調(diào)制值的不同組合，干擾方可以改變干擾信號(hào)對(duì)回波信號(hào)特征的保留程度與破壞程度，從而實(shí)現(xiàn)干擾效果的多樣性。

3.3.1 建立靈性護(hù)理本土化的概念和意識(shí) 上述結(jié)果中，概念認(rèn)知的缺乏與自發(fā)實(shí)踐的反差提示，把握好靈性的內(nèi)涵，充分評(píng)估患者的靈性需求，是做好靈性照護(hù)的基礎(chǔ)。但介于靈性其抽象、難以準(zhǔn)確定義的特點(diǎn)，進(jìn)一步推廣及發(fā)展存在一定的困難。 因此，鼓勵(lì)研究者后續(xù)繼續(xù)開展靈性相關(guān)質(zhì)性研究， 進(jìn)一步豐富拓展靈性的本土內(nèi)涵，結(jié)合我國道家、佛教等獨(dú)有的文化優(yōu)勢(shì)，借鑒西方已有的概念體系，發(fā)展出適合我國文化背景的靈性知識(shí)體系。其次，通過靈性經(jīng)驗(yàn)分享和敘事教育的傳播， 有助于促使醫(yī)護(hù)人員通過患者的視角來理解對(duì)方， 有效引導(dǎo)患者從心理和身體上積極配合治療和護(hù)理。 再者，建議充分利用各界資源，形成以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員為主要評(píng)估和實(shí)施者，政府、志愿者、患者家屬為協(xié)助者的靈性健康照護(hù)團(tuán)隊(duì)。

3.3.2 探索基于中國文化的靈性護(hù)理發(fā)展路徑 探索和發(fā)展基于中國文化的靈性護(hù)理發(fā)展路徑建議如下： 首先， 梳理靈性護(hù)理內(nèi)涵及與本土社會(huì)文化資源、醫(yī)護(hù)職業(yè)文化等關(guān)系，總結(jié)當(dāng)前自發(fā)的本土靈性實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 以探索和研究出基于中國文化的靈性照護(hù)理論和多樣的實(shí)踐模式。 其次，參考國際規(guī)范，結(jié)合本土文化和我國醫(yī)護(hù)制度， 制訂一套規(guī)范化的靈性需求評(píng)估體系， 把靈性需求評(píng)估能力增添進(jìn)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)考核和績效評(píng)測(cè)中以促進(jìn)發(fā)展。 此外，關(guān)注醫(yī)護(hù)工作者的靈性健康，給予充足的社會(huì)支持，以促進(jìn)靈性照護(hù)的實(shí)施和發(fā)展。