孤獨在老年慢性病患者社會支持與自我感知老化間的中介效應(yīng)

人口老齡化的到來使社會各界開始重視如何引導(dǎo)老年人在晚年的時光里， 更好地應(yīng)對老齡化及實現(xiàn)成功老齡化。 國內(nèi)外學(xué)者通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，衡量老年人是否邁入成功老齡化的重要指標是自我感知老化， 在他們的晚年健康生活中起著十分重要的作用。 自我感知老化是指老年人處于生理、心理及社會老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)，這種感知與反應(yīng)將會改變老年人老化過程中的行為傾向。 社會支持作為維系老年人心理健康的必要系統(tǒng)， 與自我感知老化存在密切關(guān)聯(lián)。 大多數(shù)研究顯示，良好的社會支持，會提高老年人積極的自我感知老化。 老年學(xué)研究中脫離理論認為，在老齡化過程中，脫離社會體系、減少社會參與。然而，脫離理論忽略了老年人的社會角色消失， 這將會導(dǎo)致社會支持的缺失，從而增加孤獨感。 同時，孤獨、抑郁等不良情緒的增多也會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生消極的自我感知老化。 目前，現(xiàn)有研究主要是針對孤獨感、社會支持分別對老年人的自我感知老化的直接效應(yīng)，對二者如何同時對自我感知老化產(chǎn)生影響的內(nèi)在機制缺少研究。 因此，本研究探討老年慢性病患者孤獨、社會支持、自我感知老化3 個變量內(nèi)在的關(guān)系，旨在為社區(qū)醫(yī)護人員制定干預(yù)措施， 改善老年慢性病患者的晚年健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年11 月—2020 年7 月，采取整群隨機抽樣法， 第1 階段對石河子市7 個鄉(xiāng)級行政區(qū)（向陽街道、老街街道、紅山街道、新城街道、東城街道、石河子鎮(zhèn)、北泉鎮(zhèn)）利用隨機數(shù)字表隨機抽取2 個街道， 最終抽取的分別是向陽街道和紅山街道。 第2 階段從抽取的街道中利用隨機數(shù)字表各抽取1 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，具體為向陽街道的第23 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和紅山街道的第33 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。第3 階段， 對2 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)的老年慢性病患者進行問卷調(diào)查。 納入標準：年齡≥60 歲；社區(qū)慢性病系統(tǒng)登記在冊； 愿意并能夠配合和參與本研究者。排除標準：意識障礙、軀體功能嚴重障礙、急性呼吸系統(tǒng)疾病及慢性病急性期； 不愿意配合或無法參與本研究者。調(diào)查對象均簽署知情同意書，本研究通過石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會的審批（批件號：KJ2020-085-02）。

3.1.6 手術(shù)結(jié)束時的護理 有些患者在麻醉蘇醒時躁動明顯，此時應(yīng)固定好患者，適當約束其肢體，不讓患者拔出中心深靜脈導(dǎo)管或扯脫連接管。患者送出手術(shù)室前，應(yīng)檢查中心靜脈置管處有無血腫、有無滲血滲液，輸液是否通暢，導(dǎo)管固定是否妥善，是否重新更換敷料等，并給護送的護士和醫(yī)師交接。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 自制一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況、慢性病個數(shù)、最長慢性病病程、自評健康（較好、一般、較差、極差）。

1.2.4 社會支持評定量表 （Social Support Review Questionnaire,SSRS） 該量表由肖水源等于1987年編制。該量表共計10 個條目，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3 個維度?？偡址秶鸀?2～66 分。第1—第4、第8—第10 條目為單選，選擇1～4 項分別計1～4 分；第5 條目分A、B、C、D 共4 個選項，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4 分；第6、第7 條目如回答“無任何來源”計0 分，回答“下列來源”者，有幾個來源計幾分。 總分即10 個條目計分之和，范圍為12～66 分。 總分越高，說明社會支持狀況越好。本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.781。

總之，與現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的分析相比，裝配式結(jié)構(gòu)的優(yōu)點顯而易見，不僅減少了施工量，降低了人工成本，而且還可以在很大程度上節(jié)省原材料，降低施工噪聲，粉塵污染，建筑垃圾和合理的污水排放，對節(jié)能環(huán)保十分有利，目前我國應(yīng)用建筑工業(yè)化一直處于起步階段。如果我們國家要實施大規(guī)模的工業(yè)化建設(shè)，就要積極開展相應(yīng)的研究，結(jié)構(gòu)關(guān)鍵技術(shù)。

(3)病人生活若不規(guī)律,經(jīng)常出差,應(yīng)隨身攜帶一些方便食品,如奶粉、方便面、咸餅干等,外出吃飯不可暴飲暴食以免加重病情。

1.2.2 簡版自我感知老化量表（Brief Aging Perceptions Questionnaire, B-APQ） 該量表由愛爾蘭心理學(xué)家Sexton 等于2014 年在自我感知老化量表的基礎(chǔ)上提煉而成。 本研究使用是的2018 年扈娜等翻譯的中文版該量表，共17 個條目，由消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制和情感表征5個維度構(gòu)成。 該量表采取Likert 5 級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，計分依次為1～5 分（第4、5、6、8、9、10 條目為反向計分）， 所有條目相加之和為量表總分總分17～85 分，得分越高，說明所測的消極自我感知老化程度越高，即老年人面對自身老化的感知態(tài)度越消極。 本研究中Cronbach α 系數(shù)為0.847。

2.2 老年慢性病患者孤獨、社會支持和自我感知老化的得分情況 老年慢性病患者孤獨和社會支持均處于較低水平；自我感知老化處于較高水平，其消極結(jié)果和控制維度得分最高，情感表征維度得分最低。見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)描述，其中計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）描述；正態(tài)分布的計量資料利用均數(shù)±標準差，非正態(tài)分布計量資料采取中位數(shù)M（P，P）描述。 采用Harman單因素檢驗法進行差異性檢驗及Pearson 相關(guān)性分析， 并采用Hayes 編制的SPSS 宏程序Process 進行中介效應(yīng)檢驗，檢驗水準α=0.05。

1.3 調(diào)查方法 2 名調(diào)查人員進行量表解釋語及發(fā)放流程的統(tǒng)一培訓(xùn)， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的辦公室與被調(diào)查者面對面、一對一詢問的方式進行問卷調(diào)查。被調(diào)查者知情同意后可以自行填寫或調(diào)查人員詢問后口述回答，再由調(diào)查人員協(xié)助填寫問卷。問卷當場填寫并收回，進行逐一編號。 本研究共發(fā)放問卷537份，有效回收530 份，有效回收率為98.7%。2 名調(diào)查人員雙人雙錄入Epidata 3.1 并仔細復(fù)查有無遺漏和異常數(shù)據(jù)。

1.2.3 孤獨量表 孤獨量表由Russell 等于1978年編寫，本研究使用的是王登峰教授于1995 年修訂的孤獨量表第3 版 （Loneliness Scale Version 3,UCLA-3）。 該量表共有20 個條目，得分范圍為20～80分。 該量表含有11 個正序條目與9 個反序條目，采用Likert 4 級評分，其中無孤獨感20 分；輕度孤獨21～40 分；中度孤獨41～60 分；重度孤獨61～80 分，得分越高，表明孤獨癥狀越嚴重。 本研究中Cronbach α系數(shù)為0.947。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者一般人口學(xué)特征 本研究共調(diào)查了530 例老年慢性病患者，年齡60～90（72.23±7.04）歲，其中男性230 例（43.4%），女性300 例（56.6%）；退休前職業(yè)以體力工作者為主，共345 例（54.1%）；已婚者居多，共414 例（78.1%）；慢性病個數(shù)以2～3個為主，共295 例（55.7%）；最長慢性病病程以＜10年較多，共165 例（31.1%）；自評健康以一般為主，共263 例（49.6%），詳見表1。

電視臺的播出系統(tǒng)需要具備節(jié)目上載、儲存以及管理等功能，系統(tǒng)需要不同的服務(wù)器，并且使用傳輸速度很快的千兆以太網(wǎng)將不同的服務(wù)器連接在一起，保證各項功能的協(xié)同。由于系統(tǒng)的功能很多，使得系統(tǒng)出現(xiàn)問題的可能性也大大增加。為了避免因為某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題導(dǎo)致節(jié)目無法播放，電視臺的播放系統(tǒng)會使用兩臺千兆以太網(wǎng)交換機來建立系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)匯集層，使用雙機互聯(lián)的方法，保證一個服務(wù)器出現(xiàn)故障時其他服務(wù)器也能夠代替它的工作。[2]

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組顯效10例、有效15例、無效13例、總有效率為65.8%(25/38)，B組顯效26例、有效8例、無效4例、總有效率為89.5%(34/38)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 孤獨在老年慢性病患者社會支持和自我感知老化間的中介效應(yīng)檢驗 本研究所有變量進行標準化處理后，使用Hayes 開發(fā)的Process 程序中的模型4 進行中介效應(yīng)分析， 采用偏差校正的百分位Bootstrap 檢驗，重復(fù)抽取5 000 次，計算95%的置信區(qū)間。 結(jié)果表明，社會支持對自我感知老化的直接預(yù)測作用顯著（β=-0.391，t=6.271，P<0.001）。 當放入中介變量孤獨后， 孤獨對自我感知老化的正向預(yù)測作用也顯著（β=0.481，t=11.969，P<0.001）。 社會支持對孤獨的負向預(yù)測作用顯著（β=-0.421，t=10.651，P<0.001）， 對自我感知老化的負向預(yù)測作用依然顯著（β=-0.128，t=3.181，P<0.001），此外，社會支持對自我感知老化影響的直接效應(yīng)及孤獨的中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0，表明孤獨在社會支持與自我感知老化之間起部分中介作用。 該直接效應(yīng)（-0.128）和中介效應(yīng)（-0.202）分別占總效應(yīng)（-0.330）的38.79%、61.21%。中介模型分析結(jié)果見表4、表5。 中介模型見圖1。

3 討論

3.1 老年慢性病患者孤獨、社會支持和自我感知老化現(xiàn)狀分析 本研究發(fā)現(xiàn)， 老年慢性病患者孤獨得分為（37.84±9.42）分，高于鄭俊侃等研究結(jié)果，說明本研究中老年慢性病患者孤獨感較強。 分析原因可能與石河子市老齡人口娛樂生活較單調(diào)， 各小區(qū)中老年娛樂活動設(shè)施較發(fā)達地區(qū)偏少有關(guān)，且疫情期間社區(qū)、單位、老年大學(xué)等各組織取消群體娛樂活動會加劇老年慢性病患者內(nèi)心孤獨感。另外，子女是老人的精神寄托，但隨著家庭結(jié)構(gòu)核心化，越來越多的空巢老人開始出現(xiàn)。 本研究中有190 名老年慢性病患者是空巢老人，加上疫情過后，子女忙于復(fù)工復(fù)產(chǎn)，陪伴老人的時間減少，因此缺失家人的陪伴致使老人孤獨情緒更容易產(chǎn)生?？赡苓€與慢性病有關(guān)，長期患病和疼痛會降低老年患者幸福感， 容易引發(fā)患者產(chǎn)生消極感受，甚至有可能會發(fā)生嚴重的孤獨。老年人普遍都對自己的心理問題不夠關(guān)注， 即使發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題也會不愿意就診， 容易錯過最佳的疏導(dǎo)時期，從而產(chǎn)生心結(jié)，對周圍的人與事持有消極情緒。

2.3 老年慢性病患者孤獨、社會支持和自我感知老化的相關(guān)分析 老年慢性病患者孤獨與社會支持之間存在負相關(guān)（r=-0.421，P<0.01），與自我感知老化之間存在正相關(guān)（r=0.535，P<0.01），社會支持與自我感知老化之間存在負相關(guān)（r=-0.330，P<0.01），結(jié)果見表3。

本研究中， 老年慢性病患者社會支持總分為（35.54±7.27） 分，3 個維度得分分別為主觀支持（18.47±3.95）分、客觀支持（9.87±2.38）分和支持利用度（7.20±2.21）分。 支持利用度維度與金雅茹研究結(jié)果相一致，但總分、主觀支持和客觀支持維度較其偏低， 可能是因為本研究中大部分老年人被診斷含有多種慢性疾病，即老年慢性病共存患者，由于多種慢性疾病對于個體與家庭帶來的長期痛苦與煎熬，使其得到的主觀支持與客觀支持都較少。除了疾病因素， 周圍親朋好友的人際關(guān)系疏遠甚至消失都會造成老年慢性病患者社會支持的缺失。 當周圍的人無法滿足老年人社交的需要時， 其社會支持網(wǎng)可能會崩潰，甚至?xí)霈F(xiàn)心理問題，無法更好的面對生活、適應(yīng)社會，最后失去社會角色。 而有些老年人認為自己會拖累子女，因此不愿意麻煩子女，精神寄托和訴說途徑較少，再加上軀體的不適，更容易出現(xiàn)敏感情緒，造成社會支持程度較低。

本研究結(jié)果顯示， 老年慢性病患者自我感知老化總分為（48.91±7.52）分，高于扈娜對685 名沈陽市的社區(qū)老年人調(diào)查研究結(jié)果， 說明本地區(qū)老年慢性病患者自我感知老化處于消極水平。 本研究中自我感知老化5 個維度中積極結(jié)果與控制維度得分最高（13.66±2.86）分，這說明老年慢性病患者并不認為老化能通過行為得到控制。 可能是因為老年慢性病患者在老化過程中更多的是感知到其帶來的消極后果，他們對于自身控制老化的信心不足，內(nèi)心也并不認為老化這一結(jié)果能被行為控制。 因為大多數(shù)老年人達到一定年齡就會經(jīng)常把“老了”這類話掛在嘴邊，把錯誤的行為方式引起的健康問題歸因于年紀大了。因此，通過各方面努力去扭轉(zhuǎn)這些人錯誤的老化觀念尤為重要。 得分最低的是情感表征維度（5.98±1.39）分，代表老年慢性病患者感知到自身老化而帶來的情感困擾較少。 究其原因：我國多數(shù)老年人觀念是衰老是自然規(guī)律，要順其自然。因此，有些老年人會把自身疾病歸因老化導(dǎo)致的，也不會想方法去控制老化。

3.2 老年慢性病患者孤獨、社會支持和自我感知老化之間的相關(guān)性分析 本研究相關(guān)關(guān)系顯示， 老年慢性病患者社會支持越低，孤獨感更嚴重，其產(chǎn)生的消極自我感知老化越消極。 此結(jié)論與其他學(xué)者研究一致。 心理彈性調(diào)節(jié)模型理論指出，當一個人充滿負面情緒，其內(nèi)心壓力會增大，從而使老年人很難積極地面對老化過程。 孤獨是老年人最常出現(xiàn)的負性情緒之一， 孤獨感強烈的老年人會更加消極地面對疾病的打擊、生活的困難等。 老年人的晚年生活不如年輕時期豐富多彩， 加上缺乏家庭與重要朋友的陪伴，孤獨感不免在平淡的生活中加劇，如果沒有一個平臺去讓老人表達內(nèi)心的負性情緒， 自我感知老化會在此基礎(chǔ)上開始變得越來越消極。 充分的社會支持不僅可以對抗生活中的壓力， 還能減輕不利的生活事件對老年人的影響，保護其身心健康，促進健康老齡化。 社會支持不僅是代表家庭與朋友，還有一部分是來自于社區(qū)等社會團體對老年人的關(guān)懷。 社區(qū)有關(guān)老年人的心理健康服務(wù)體系還不夠健全，專業(yè)的心理疏導(dǎo)小組還未成立起來，因此，通過對老年人的心理問題進行干預(yù)， 從而扭轉(zhuǎn)其對老化的消極感知尤為重要。

3.3 老年慢性病患者孤獨、社會支持和自我感知老化之間的中介效應(yīng) 中介效應(yīng)分析顯示， 社會支持與自我感知老化之間加入孤獨這一中介變量后，社會支持對自我感知老化的直接效應(yīng)不再顯著， 而孤獨對自我感知老化的影響達到顯著水平， 說明社會支持通過孤獨來間接影響自我感知老化， 即孤獨在社會支持與自我感知老化之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)比為61.21%。 社會支持是一個網(wǎng)絡(luò)，這個網(wǎng)絡(luò)的范圍大小能衡量老年人的晚年健康。社會支持網(wǎng)的不健全會加重老年人在晚年時對老化的消極感受。 自我感知老化不僅僅是感知到生理的衰老，更多的是內(nèi)心老化的意識。而老年慢性病患者因疾病的進展、朋友的離世、子女的忽視、自身自理能力的下降，都會造成其社會活動減少，繼而出現(xiàn)強烈的孤獨感，這是正常的生理過程。但在老年生活中，多數(shù)照顧者只會關(guān)心老年人的衣食飽暖，然而對于老年人來說，物質(zhì)上的滿足已經(jīng)不再是個問題，物質(zhì)和精神世界無法得到滿足， 無處排解內(nèi)心負面思想，這才難以解決，因此在晚年時光愈發(fā)感到孤獨。 孤獨會使得老年人容易產(chǎn)生“被遺棄感”，繼而對老年的自我價值產(chǎn)生懷疑，伴隨這種空虛感的往往是情緒低沉和煩躁不安，時間久了，很容易抑郁。 長期以來的孤獨感會嚴重危害到老年人的身心健康，無法及時調(diào)節(jié)心情，更容易引發(fā)其產(chǎn)生消極的自我感知老化。

4 本研究的不足之處

由于人力、物力的限制，本研究選取的調(diào)查人群僅限于石河子地區(qū)2 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，研究樣本的局限，可能對結(jié)果產(chǎn)生影響。 未來研究可以針對整個新疆乃至全國的老年慢性病患者進行大樣本調(diào)查，來進一步證實本研究成果。并且本研究未對不同慢性病的老年患者進行自我感知老化的調(diào)查，未來可以針對疾病的種類進行調(diào)查，提出針對性干預(yù)策略。