非語言溝通在老年腎衰竭患者中的應(yīng)用

王 晶，楊 芳，韓長利

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

腎衰竭會(huì)造成患者出現(xiàn)貧血、水腫、高血壓等，是腎臟疾病終末期表現(xiàn)，疾病發(fā)展迅速、起病驟然。此外，腎衰竭患者因?yàn)轶w內(nèi)存在大量代謝物潴留，多會(huì)累及其他臟器并造成功能障礙。特別是腎衰竭患者，體內(nèi)分子物質(zhì)清除不及時(shí)，會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)患者死亡[1]。腎衰竭發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，以老年人多見，血液透析是臨床中主要腎衰竭的治療方式，而腎衰竭患者由于具有許多基礎(chǔ)性疾病、健康狀況等原因，護(hù)理難度加大。語言交流與溝通是最關(guān)鍵的交流與溝通方式，但對(duì)語言障礙患者而言，具有許多困難，而非語言性溝通與交流在護(hù)理中也是十分關(guān)鍵的[2]。對(duì)非語言性溝通而言，是在無須語言表達(dá)的前提下，借助各類手勢、眼神等表達(dá)出自己用意的方法。2017年6月1日～2019年6月31日，我們對(duì)腎衰竭患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非語言溝通，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的64例老年腎衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腎衰竭有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>55歲者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合透析指征者；②依從性較差者；③合并嚴(yán)重感染者；④合并有嚴(yán)重的肝臟及心臟疾病者；⑤合并有抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男17例、女15例，年齡57～72(62.7±7.3)歲；病程2.5～6.5(4.2±1.2)年；透析時(shí)間(25.0±3.0)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.1±3.2)；血小板(172.0±72.0)×109/L；血肌酐(858.3±210.9)μmol/L。研究組男19例、女13例，年齡55～74(62.9±7.1)歲；病程2.2～6.5(4.4±1.1)年；透析時(shí)間(23.7±3.0)個(gè)月；BMI(21.5±3.4)；血小板(184.2±96.6)×109/L；血肌酐(902.3±203.7)μmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組給予常規(guī)護(hù)理，給予患者更多的關(guān)愛、尊重，構(gòu)建良好的住院環(huán)境，使其協(xié)作、配合各項(xiàng)治療與護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非語言溝通，具體內(nèi)容如下。①在皮膚或肢體接觸時(shí)給予親情般的溫暖。對(duì)發(fā)熱患者，可以借助觸摸患者的前額以掌握其溫度；對(duì)臥床患者，可以對(duì)其進(jìn)行按摩，給予患者更多的舒適度、安全感；對(duì)病情嚴(yán)重的患者，可以輕握其雙手，降低其焦躁感、懼怕感，對(duì)患者施予關(guān)愛、溫暖。②在日常護(hù)理中，使用溫情的語氣和正能量的語言與患者交流。在患者能積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理后，可以給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；在患者心情煩躁、抑郁、悲觀失望時(shí)，主動(dòng)用生活中的正能量故事進(jìn)行引導(dǎo)和鼓勵(lì)，同時(shí)要注意語言的方式、方法和語氣。③眼神交流。護(hù)理人員與患者進(jìn)行眼神溝通后，能全面掌握患者的身心狀態(tài)。在與患者交流、溝通期間，護(hù)理人員需要更溫柔、專注，并給予患者更多的肯定、認(rèn)可，借助眼神向患者傳遞更多的正能量，引導(dǎo)其穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者配合。④面部表情溝通。護(hù)理人員給予患者坦誠、溫暖的微笑，把積極向上的心態(tài)傳遞給患者?；颊叽嬖诿黠@的焦慮、抑郁，護(hù)理人員保持熱情、微笑的面容，給予患者更貼心、周到的服務(wù)，借助平和、平靜的目光注視患者，傾聽其各類敘述，并表露關(guān)愛、同情等，讓患者得到更多的安全感、親切感；在患者情緒不夠穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員需要面帶微笑，多與其進(jìn)行交流、溝通，并給予激勵(lì)、撫慰。⑤舉止溝通。護(hù)理人員要鎮(zhèn)定、堅(jiān)強(qiáng)、當(dāng)機(jī)立斷，讓患者能夠被感染，從而緩解焦慮、抑郁等情緒，從而配合護(hù)理；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理需要更準(zhǔn)確，以體現(xiàn)嫻熟的專業(yè)技能，讓患者更信賴自己。⑥手勢溝通。護(hù)理人員可以借助各類手勢與患者交流、溝通，讓患者善于表達(dá)自己，并提升其感應(yīng)性、適應(yīng)性。護(hù)理人員要保持誠懇的態(tài)度、集中的注意力，借助手勢、點(diǎn)頭等方式全面掌握患者的表達(dá)內(nèi)容，并得到患者的接受、認(rèn)可。詢問患者病情時(shí)，護(hù)理人員可以觸摸其前額或握起其雙手，以表現(xiàn)出親切、關(guān)心；各種方式均需要自然，以提升患者的舒適度。⑦沉默溝通。對(duì)情緒波動(dòng)較大或抗拒的患者，護(hù)理人員需要保持安靜，引導(dǎo)患者適時(shí)地宣泄情緒，情緒穩(wěn)定后，再給予患者撫慰、眼神交流、激勵(lì)等，使其保持正確的態(tài)度應(yīng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理與治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果：患者體征、臨床癥狀有所加重或無變化為無效；患者觀察指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)，體征、臨床癥狀有所改善為有效；患者觀察指標(biāo)恢復(fù)正常水平，體征、臨床癥狀有明顯改善為顯效。有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血清瘦素和微小RNA-30a水平：采集患者的靜脈血5 ml，獲得上清液，存至冰柜。借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測干預(yù)前后患者血清瘦素，借助實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測干預(yù)前后患者微小RNA-30a[5]。③腎功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化儀檢測干預(yù)前后患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，包括肌酐、尿素。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能，分?jǐn)?shù)愈高表明患者生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后血清瘦素和微小RNA-30a水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清瘦素和微小RNA-30a水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

腎衰竭會(huì)造成患者腎臟萎縮、腎功能減退、腎實(shí)質(zhì)受損，同時(shí)伴隨病情持續(xù)惡化，無法排出體內(nèi)的毒素、分子物質(zhì)，造成機(jī)體水電解紊亂、酸堿失衡，最終發(fā)展為腎衰竭[7]。若治療不及時(shí)，會(huì)威脅患者的生命安全。腎衰竭常見疾病誘因?yàn)橥鈧?、手術(shù)、藥物不當(dāng)引發(fā)的腎中毒等，疾病高發(fā)群體為老年人，同時(shí)，老年患者耐受性、一般狀況等逐漸變差，增加引發(fā)死亡的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生危重癥的概率，且老年患者多合并其他器官功能障礙、心腦血管疾病等，所以，腎衰竭老年患者的治療難度更大，療程更長[8]。

護(hù)理人員可以全方位體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，護(hù)理期間與患者保持良好的交流與溝通十分關(guān)鍵[9]。腎內(nèi)科患者年齡較大，病程較長，身心狀態(tài)較之于年輕人群存在許多差異[10]。部分老年患者由于長時(shí)間接受各項(xiàng)治療，性格發(fā)生改變，出現(xiàn)焦躁感、懼怕感，加之自控能力減弱，對(duì)護(hù)理人員的工作帶來影響；另外，許多老年患者的兒女未在身邊，缺乏家庭溫暖、關(guān)懷，故需要護(hù)理人員給予更貼心的護(hù)理[11]。非語言溝通具有更高的靈活性，選擇最適合與患者交流、溝通的方法，盡可能滿足患者的各項(xiàng)需求[12]。護(hù)理期間，護(hù)理人員不僅需要全面掌握溝通技巧，還需要具有良好的素養(yǎng)、自我修養(yǎng)及豐富的專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)，為患者提供良好的護(hù)理[13]。把非語言溝通應(yīng)用到腎內(nèi)科老年患者護(hù)理中，能夠消除患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者配合各項(xiàng)護(hù)理、治療，以盡早恢復(fù)，保證生活質(zhì)量[14]。在本研究中，對(duì)老年腎衰竭患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非語言溝通，從個(gè)體、環(huán)境著眼，交流、溝通護(hù)患信息，降低了患者由疾病引發(fā)的焦躁感、懼怕感等，給予患者更安全、舒適、溫暖的體驗(yàn)，輔助患者構(gòu)建心理防御機(jī)制，讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病更具自信心。

對(duì)腎衰竭患者，容易受多種因素影響，出現(xiàn)免疫功能紊亂，減弱免疫能力、抵抗能力，引發(fā)器官功能障礙。因此，先查找病因，維持血容量平衡、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境是臨床治療腎衰竭時(shí)需要及時(shí)預(yù)防感染、心律不齊、高血壓等并發(fā)癥，治療電解質(zhì)紊亂。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非語言溝通能夠減輕炎性反應(yīng)對(duì)患者腎臟的損害，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂，清除患者機(jī)體中過多的水分、溶質(zhì)等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組肌酐、尿素水平低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組SF-36中社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能得分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明，腎衰竭患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用非語言溝通，可在一定程度上恢復(fù)電解質(zhì)平衡，保護(hù)患者的各項(xiàng)腎功能、心功能，同時(shí)提升患者認(rèn)知水平，維持體內(nèi)酸堿平衡，防止患者治療期間出現(xiàn)各類意外，減少并發(fā)癥發(fā)生。