有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用

謝 琳，馬艷艷，張淑澤

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

乳腺癌是指位于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是臨床婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性生命健康。近年來(lái)，該病臨床發(fā)病率逐年上升，其病因復(fù)雜，與生活方式、家族遺傳、肥胖及個(gè)人婚育情況有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭下陷、乳房腫塊等癥狀表現(xiàn)，大都為血性溢液。進(jìn)入晚期后，腫瘤會(huì)向腋窩淋巴結(jié)、肺、肝臟、腦、骨等部位進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命安全[1-3]。臨床針對(duì)該病常選擇手術(shù)切除聯(lián)合放療這一治療方案，效果確切，是延長(zhǎng)患者生存周期的重要途徑。但在乳腺癌患者長(zhǎng)期化療過(guò)程中，患者會(huì)因?yàn)椴∏橛绊懞椭委熗纯喈a(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響患者治療依從性和身心健康，同時(shí)化療不良反應(yīng)還會(huì)降低患者心理彈性，影響依從性和整體療效。因此，對(duì)患者實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。認(rèn)知行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者關(guān)于疾病和治療的健康知識(shí)知曉程度的提高，調(diào)節(jié)患者心理健康狀態(tài)，提升患者自我效能的同時(shí)最大限度維護(hù)患者身心健康。有氧運(yùn)動(dòng)旨在提升患者的攜氧能力，改善患者身體素質(zhì)和對(duì)治療的適應(yīng)水平，對(duì)提升患者的依從性具有積極意義[4-6]。2018年3月1日～2020年1月31日，我們對(duì)44例乳腺癌化療患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的88例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查和臨床會(huì)診確診為乳腺癌者；②化療期間病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)其他器質(zhì)性疾病或并發(fā)癥者；③患者及家屬知曉研究并簽署知情同意書；④意識(shí)清晰且既往無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要器官異常者；②臨床資料不完整者；③腫瘤轉(zhuǎn)移者；④預(yù)估生存期<1年者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組年齡38～62(47.55±7.43)歲；根治術(shù)40例，保乳術(shù)4例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期35例，Ⅲ期5例。觀察組年齡39～60(48.46±7.46)歲；根治術(shù)39例，保乳術(shù)5例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期34例，Ⅲ期6例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、上肢功能鍛煉、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)患肢鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下。有氧運(yùn)動(dòng)：①護(hù)理人員向化療患者講解有氧運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，包括有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、重要性、對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義等。②護(hù)理人員根據(jù)患者手術(shù)方式和身體狀況完成對(duì)患者心率的監(jiān)測(cè)，為患者開(kāi)具針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)處方。讓患者在室內(nèi)跑步機(jī)上進(jìn)行慢跑，并通過(guò)便攜式設(shè)備對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、血氧飽和度及心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要求患者通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)達(dá)到指定目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)頻次為每周3次，每次30 min。認(rèn)知行為干預(yù)：①入院后為患者發(fā)放有關(guān)乳腺癌知識(shí)的健康手冊(cè)，提高患者健康知識(shí)掌握程度，幫助患者了解后續(xù)化療期間有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升患者自我管理水平和接受能力。②定期組織開(kāi)展健康講座，主要宣講常規(guī)化療方案、乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)患者有關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解答，邀請(qǐng)其他積極案例現(xiàn)身說(shuō)教以提升患者疾病認(rèn)同感。③認(rèn)知重建：每周與患者進(jìn)行不少于1 h 的溝通交流，了解患者行為習(xí)慣和日常生活中存在的錯(cuò)誤行為，幫助其建立起正確的疾病認(rèn)知觀。④行為干預(yù)：根據(jù)患者身體狀況為其制訂科學(xué)食譜，堅(jiān)持低鹽、低糖、高蛋白等飲食原則。告知患者心理健康對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)的重要性，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。告知患者及家屬化療期間各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的重要性，從而取得患者的配合與理解。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如通過(guò)簡(jiǎn)單瑜伽和體操來(lái)幫助患者對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)整，增加血氧供應(yīng)，加快患者體內(nèi)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①于護(hù)理前后評(píng)估患者攜氧能力，以血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白為分析指標(biāo)。在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 ml靜脈血液進(jìn)行檢測(cè)。②采用癌癥治療功能評(píng)估-乳腺癌(FACT-B)評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表主要包括社會(huì)狀況、情感狀況、生理狀況和附加關(guān)注，其中附加關(guān)注是指與乳腺癌有關(guān)的情況，如手臂水腫、脫發(fā)等。該量表最高分是144分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越差。③采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估患者護(hù)理前后自我效能情況，包括正面態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)3個(gè)方面，單個(gè)條目分值為1～5分，得分越高表示自我效能越優(yōu)。④采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力，該量表滿分為100分，分值與患者日常生活活動(dòng)能力呈正比。由護(hù)理人員利用專業(yè)醫(yī)用量角器對(duì)護(hù)理前后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，主要測(cè)量患者在坐位姿勢(shì)下肩關(guān)節(jié)前屈的角度。⑤采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮情緒，該量表分值0～56分，<7分為無(wú)焦慮、7～13分為可能焦慮、14～20分為存在焦慮、21～28分為焦慮明顯、≥29分為嚴(yán)重焦慮，患者得分與焦慮程度呈正比。⑥采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估患者護(hù)理后護(hù)理滿意度、該量表總分為95分，<70分為不滿意、70～85分為滿意、>85分為非常滿意，得分越高表示對(duì)護(hù)理工作越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后攜氧能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后攜氧能力比較

2.2 兩組護(hù)理前后FACT-B評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后FACT-B評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SUPPH評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(分，

2.5 兩組護(hù)理前后HAHA評(píng)分及護(hù)理后NSNS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理前后HAHA評(píng)分及護(hù)理后NSNS評(píng)分比較(分，

3 討論

乳腺癌是女性實(shí)體腫瘤，對(duì)機(jī)體而言是一件重大應(yīng)激事件。臨床針對(duì)該病常采取手術(shù)治療，雖然能對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切除，維護(hù)患者生命安全，但有可能改變患者生理狀態(tài)，影響患者治療積極性?；熓侨橄侔┗颊咧匾闹委熓侄危菀自斐墒秤徽?、惡心嘔吐、免疫力下降等不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量和機(jī)體功能?；熎陂g患者往往專一性比較差，患者正常組織和細(xì)胞也會(huì)受到化療嚴(yán)重不良反應(yīng)的影響，長(zhǎng)期的藥物不良反應(yīng)還會(huì)讓患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良情緒。乳腺癌患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上肢功能受到嚴(yán)重影響，因此，需要采取有效護(hù)理措施來(lái)提升患者運(yùn)動(dòng)水平和生活質(zhì)量[7-9]。

人體中氧元素通過(guò)紅細(xì)胞中的血紅蛋白來(lái)輸送到身體各處，機(jī)體攜氧能力與心血管疾病發(fā)生、機(jī)體免疫力有直接關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示有氧活動(dòng)有助于改善機(jī)體活動(dòng)狀況。分析原因：認(rèn)知行為干預(yù)能強(qiáng)化患者有氧運(yùn)動(dòng)知識(shí)認(rèn)知，根據(jù)患者自身情況開(kāi)展個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方式并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠確?；颊哌_(dá)到目標(biāo)心率。有氧運(yùn)動(dòng)能對(duì)人體的氧供應(yīng)平衡進(jìn)行鍛煉，從而提升紅細(xì)胞中的氧氣含量。實(shí)施過(guò)程中人體氧氣和需求相等，能夠維持生理上的平衡，從而對(duì)患者攜氧能力進(jìn)行提升，改善身體素質(zhì)，能夠提高患者日常生活活動(dòng)能力。

自我效能是乳腺癌患者化療過(guò)程中自我健康意識(shí)和自我護(hù)理能力的具體體現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為，自我效能與患者化療過(guò)程中的醫(yī)囑遵從性、心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系。自我效能的提升有助于患者化療期間進(jìn)行合理用藥，保持規(guī)律作息，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效率提升及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低具有積極意義。認(rèn)知行為干預(yù)作為一種新型心理療法，其主要是指在患者自身能動(dòng)性基礎(chǔ)上，對(duì)患者的健康信念和健康思維進(jìn)行轉(zhuǎn)變，消除患者部分關(guān)于疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理障礙，從而對(duì)患者的自身行為進(jìn)行改善。相較于常規(guī)護(hù)理，認(rèn)知行為干預(yù)具有人性化、專業(yè)化的特點(diǎn)，能滿足患者化療期間的個(gè)性化需求，緩解患者焦慮情緒，改善患者生活質(zhì)量[10-13]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組FACT-B中社會(huì)狀況、情感狀況、生理狀況及附加關(guān)注得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，SUPPH中正面態(tài)度、自我減壓、自我決策得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：認(rèn)知行為護(hù)理能夠?qū)颊呷橄侔┬g(shù)后康復(fù)知識(shí)水平進(jìn)行提升，幫助患者預(yù)見(jiàn)性地預(yù)防有關(guān)臨床癥狀和不良反應(yīng)，提高患者心理耐受性，患者在護(hù)理期間存在更強(qiáng)的心理彈性和自我護(hù)理意識(shí)，估自我效能改善更明顯。自我效能的提升能改善患者身體素質(zhì)，掌握更多與化療、疾病相關(guān)的健康知識(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)觀念得到轉(zhuǎn)變，改善整體醫(yī)囑遵從性和生活質(zhì)量。

乳腺癌患者化療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)加上病痛折磨，都容易讓患者喪失治療信念，產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于患者身心健康的維持。因此，需要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施來(lái)改善患者負(fù)性情緒，提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度。分析原因：認(rèn)知行為干預(yù)能為患者提供行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中的技術(shù)服務(wù)和所需知識(shí)，糾正患者化療期間的不良生活態(tài)度和錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者健康知識(shí)認(rèn)知水平，患者形成行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)機(jī)，在護(hù)理工作中更具有主觀能動(dòng)性，對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力也具有促進(jìn)作用。通過(guò)認(rèn)知重建、健康教育、心理健康教育等方式來(lái)掌握患者焦慮情緒的產(chǎn)生源頭，針對(duì)性地緩解患者負(fù)性情緒，讓患者化療過(guò)程中保持一種積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)患者治療信心。其輔助以有氧運(yùn)動(dòng)并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，能對(duì)患者的自身免疫力進(jìn)行提升，更有利于疾病的轉(zhuǎn)歸[14-16]。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌放療患者在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，能提升患者攜氧能力和生活質(zhì)量，改善患者自我效能和負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。