基于微信平臺(tái)的前庭康復(fù)訓(xùn)練在中樞性眩暈患者中的應(yīng)用

程美玲，馬學(xué)英，袁桂敏，王慶華

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256000；2.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

眩暈是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，是因機(jī)體空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，出現(xiàn)自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)感、擺動(dòng)感[1]。根據(jù)發(fā)病部位，眩暈主要為周?chē)匝灪椭袠行匝?，中樞性眩暈約占眩暈患者的10.1%～11.0%，以后循環(huán)障礙多見(jiàn)，其次見(jiàn)于腦干及小腦梗死或出血。改良Cawthorne-Cooksey是在Cawthorne-Cooksey鍛煉法基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來(lái)，通過(guò)一系列程序性鍛煉，調(diào)動(dòng)患者相關(guān)器官功能，促進(jìn)平衡恢復(fù)及減輕眩暈癥狀。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，微信成為最廣泛使用且免費(fèi)即時(shí)的通訊應(yīng)用程序，突破了時(shí)間和空間限制，對(duì)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了便利[2-3]。2019年10月1日～2020年10月1日，我們將基于微信平臺(tái)的前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于48例中樞性眩暈患者中，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽樣法選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院卒中單元同期收治的95例中樞性眩暈患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以頭暈為主訴入院，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為中樞性病變[4]；②意識(shí)清，下肢肌力≥3級(jí)，經(jīng)康復(fù)師評(píng)估能夠參與并能夠完成前庭康復(fù)訓(xùn)練者；③Berg平衡功能量表(BBS)評(píng)分≤40分者；④能靈活操作微信者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①周?chē)匝炚?；②低血壓?dǎo)致的眩暈、心源性眩暈者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器損害患者。將患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組男25例、女23例，年齡 44～75(62.5±12.3)歲；腦橋梗死22例，椎基底動(dòng)脈供血不足9例，小腦梗死10例，延髓背外側(cè)綜合征7例。對(duì)照組男24例、女23例，年齡43～74(61.4±11.3)歲；腦橋梗死21例，椎基底動(dòng)脈供血不足9例，小腦梗死8例，延髓背外側(cè)綜合征9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組藥物治療主要包括改善微循環(huán)、增加腦血流量藥物及對(duì)癥止暈治療，病情好轉(zhuǎn)后改為口服藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的門(mén)診及電話(huà)隨訪(fǎng)指導(dǎo)的前庭康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用改良Cawthorne-Cooksey鍛煉法指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，該方法分為增強(qiáng)凝視穩(wěn)定性鍛煉、增強(qiáng)姿勢(shì)穩(wěn)定性鍛煉、增強(qiáng)眼部運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕眩暈鍛煉、改善日常生活活動(dòng)鍛煉[5-6]。該前庭康復(fù)訓(xùn)練方法由責(zé)任護(hù)士熟練掌握，每天8：00引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握基本動(dòng)作要領(lǐng)并將康復(fù)視頻發(fā)給患者，以便及時(shí)鞏固學(xué)習(xí)?；颊叱鲈簳r(shí)做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提醒患者出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，告知出院后2周及3個(gè)月后及時(shí)復(fù)查。由研究者定期電話(huà)隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)其眩暈嚴(yán)重程度及康復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的前庭康復(fù)訓(xùn)練。創(chuàng)建微信群，管理團(tuán)隊(duì)包括1名護(hù)士長(zhǎng)(負(fù)責(zé)成員培訓(xùn)、監(jiān)督實(shí)施，對(duì)微信所要推送內(nèi)容進(jìn)行審核)、2名醫(yī)生(負(fù)責(zé)患者病情階段性評(píng)估)、研究者及3名責(zé)任護(hù)士(具體實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)，問(wèn)卷調(diào)查等)。干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，推送內(nèi)容每周變換1次，患者將收到6個(gè)不同主題的內(nèi)容，自第7周循環(huán)推送(見(jiàn)表1)。每周末研究者向群內(nèi)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。群內(nèi)護(hù)士每天不定時(shí)提醒患者完成前庭康復(fù)鍛煉，并將視頻上傳。訓(xùn)練過(guò)程不當(dāng)?shù)幕颊呒皶r(shí)給予指導(dǎo)。要求每周打卡次數(shù)≥4次，4次以下者視為自動(dòng)放棄。

表1 患者出院后3個(gè)月內(nèi)不同干預(yù)主體

1.3 觀察指標(biāo) ①眩暈殘障程度：采用眩暈殘障程度量表(DHI)[7]對(duì)患者實(shí)施前庭功能康復(fù)訓(xùn)練前、出院3個(gè)月后眩暈殘障程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共25個(gè)問(wèn)題、3個(gè)方面(功能、情感及軀體)。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總是有影響4分、有時(shí)有影響2分，無(wú)影響0分。該量表的Cronbach′s α為0.89，重測(cè)信度為0.97，在臨床上被廣泛使用。②治療效果：參照《眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)》[8]對(duì)兩組出院3個(gè)月后臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。臨床治愈：眩暈癥狀完全消失；顯效：眩暈程度明顯改善，但不伴有周?chē)矬w的旋轉(zhuǎn)感；有效：眩暈減輕，伴有周?chē)矬w的旋轉(zhuǎn)感；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善或加重[9]。③平衡能力：在訓(xùn)練前、出院后3個(gè)月采用Berg平衡功能量表(BBS)評(píng)估患者平衡能力，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分由0～4分，總分最高為56分，0分代表無(wú)法完成動(dòng)作，4分代表可順利完成動(dòng)作。評(píng)分<40分時(shí)，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。④自理能力：在訓(xùn)練前、出院后3個(gè)月采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助和需要幫助的程度分別給予10分、5分或0分。得分越低說(shuō)明自理能力越差，依賴(lài)程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前及出院后3個(gè)月DHI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練前及出院后3個(gè)月DHI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組出院后3個(gè)月治療效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組出院后3個(gè)月治療效果比較

2.3 兩組訓(xùn)練前及出院后3個(gè)月BBS及BI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組訓(xùn)練前及出院后3個(gè)月BBS及BI評(píng)分比較(分，

3 討論

前庭康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)改善患者前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)、視覺(jué)對(duì)傳入信息的整合，提高患者對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力[10]。針對(duì)中樞性眩暈患者，臨床上目前主要的治療方式仍是以單純藥物治療加上住院期間短時(shí)間前庭康復(fù)鍛煉為主。但患者出院后，在家自行鍛煉的依從性較差，缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，康復(fù)效果往往較差，延長(zhǎng)了恢復(fù)周期，失去最佳康復(fù)時(shí)機(jī)[11]。本研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月，觀察組DHI各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。移動(dòng)微信平臺(tái)應(yīng)用了文字、圖片、漫畫(huà)、視頻、音頻等多種康復(fù)指導(dǎo)方式，較單一健康教育手冊(cè)或電話(huà)回訪(fǎng)口頭教育更形象具體，使患者易于接受?；谖覈?guó)目前醫(yī)療水平，利用微信平臺(tái)教會(huì)患者或家屬前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，實(shí)行家庭訓(xùn)練，這是我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用而又可行的康復(fù)治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于微信平臺(tái)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)前庭功能的康復(fù)有效，與李瑞香等[12]研究結(jié)果一致，可能與患者住院期間及時(shí)進(jìn)行前庭康復(fù)、出院后堅(jiān)持前庭鍛煉有關(guān)?；颊咦≡浩陂g，處于發(fā)病早期，擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練時(shí)會(huì)帶來(lái)眩暈或頭暈加重而不愿意活動(dòng)，但事實(shí)證明患者越早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)效果越好。李娜等[13]研究顯示，對(duì)前庭功能障礙眩暈患者及時(shí)進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。出院后，我們通過(guò)微信平臺(tái)監(jiān)督式“打卡”，增強(qiáng)患者居家期間的遵醫(yī)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了患者康復(fù)訓(xùn)練依從性[14]。Kao等[15-16]研究均顯示，監(jiān)督式前庭康復(fù)治療效果要優(yōu)于單獨(dú)居家訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BBS及BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?；颊咄ㄟ^(guò)在微信平臺(tái)隨時(shí)隨地反復(fù)進(jìn)行改良Cawthorne-Cooksey鍛煉法中的日常生活活動(dòng)鍛煉，有效提高了患者的日常生活活動(dòng)能力；通過(guò)增強(qiáng)眼部運(yùn)動(dòng)鍛煉和姿勢(shì)穩(wěn)定性鍛煉，改善患者的平衡功能。值得注意的是患者的平衡功能與其精神狀態(tài)也有關(guān)系，包括疲勞、煩躁、緊張、抑郁等?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)恰好可以借助微信平臺(tái)搭建護(hù)患溝通橋梁，對(duì)出院患者進(jìn)行“無(wú)縫隙”心理護(hù)理和前庭功能鍛煉?；颊哂龅絾?wèn)題可以通過(guò)微信群與患友及康復(fù)團(tuán)隊(duì)分享，促進(jìn)了患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流，減輕了患者的心理壓力，促進(jìn)身心健康，提高了患者前庭康復(fù)訓(xùn)練的積極性[17]。

綜上所述，本研究通過(guò)基于微信平臺(tái)的前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中樞性眩暈患者提供康復(fù)指導(dǎo)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，拓寬了臨床護(hù)理范圍，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外康復(fù)護(hù)理的延續(xù)性。但本研究存在局限性，研究時(shí)間只有3個(gè)月，干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，樣本量偏少，需進(jìn)一步開(kāi)發(fā)隨訪(fǎng)平臺(tái)的其他功能。