關(guān)注和解釋療法在腫瘤內(nèi)科自購藥物治療患者中的應(yīng)用

開清思，鄧芳容，黎 巧

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和腫瘤治療手段不斷增加，治療水平有顯著的提高，使腫瘤患者生存率得到提高。腫瘤內(nèi)科患者要承受身體、心理、經(jīng)濟等多重壓力，還會降低健康水平[1-2]。隨著網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，部分患者為節(jié)省成本，會通過網(wǎng)絡(luò)或者其他線下方式自購藥物，但許多患者并不了解自購藥物相關(guān)內(nèi)容，存在許多用藥危險[3-4]。關(guān)注和解釋療法能夠有效提高患者心理彈性，使患者在治療過程中科學(xué)認識自購藥物，積極面對逆境、創(chuàng)傷或者其他重大壓力[5-6]。2018年2月1日～2020年5月1日，我們對70例腫瘤內(nèi)科自購藥物患者給予關(guān)注和解釋療法，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的140例腫瘤內(nèi)科自購藥物患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～80歲者；②經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤者；③目前使用自費腫瘤藥物者；④無其他心理治療干預(yù)者。排除標準：①精神類疾病、心理疾病及認知障礙者；②病情嚴重，家屬放棄治療者；③醫(yī)務(wù)工作者或研發(fā)藥物人員，對自購藥物特別了解者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各70例。對照組男41例、女29例，年齡28～75(63.72±10.26)歲；病程3個月～17年，平均(5.20±2.63)年。觀察組男40例、女30例，年齡30～74(63.45±10.26)歲；病程5個月～16年，平均(5.23±2.65)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：在住院期間給予臨床常規(guī)護理，由主治醫(yī)生告知患者放化療自購藥物品相關(guān)內(nèi)容，出院后定期電話回訪及時關(guān)注患者病情。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加關(guān)注和解釋療法，具體實施方法如下。①前期準備工作：醫(yī)護人員共同組建研究小組，邀請科室取得國家三級心理咨詢師證書的醫(yī)護人員擔(dān)任主要活動干預(yù)者，組織全體醫(yī)護人員廣泛搜集腫瘤內(nèi)科自購藥物相關(guān)信息。②培訓(xùn)及研究對象管理：將患者劃分為10組，每組7例，在關(guān)注和解釋前建立個人信息檔案，包括患者對疾病的了解、自購藥物的認知等?？茖W(xué)設(shè)定課程，保證每例患者參加8周的自購藥物培訓(xùn)課程和心理彈性訓(xùn)練課程(見表1)；做好自購藥物說明及指導(dǎo)工作。對患者的各項疑問做好解釋工作，時刻關(guān)注其心理狀態(tài)，并及時做好心理疏導(dǎo)；告知患者焦慮、抑郁等負性情緒會引起化療受阻，增加化療不適感，鼓勵患者積極學(xué)習(xí)相關(guān)藥品知識。關(guān)注和解釋療法分為院內(nèi)干預(yù)和院外干預(yù)，住院期間授課時間15：30～16：00，出院后授課時間改為周末10：00～10：30。對有事不能參加者給予補課；由主管護士定期通過手機微信或電話溝通出院者。③培訓(xùn)研究小組人員：利用中午休息時間對科內(nèi)人員展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括關(guān)注和解釋療法的相關(guān)理論、具體實施方法及患者調(diào)研問卷的評定規(guī)則，培訓(xùn)結(jié)束后給予相關(guān)考核來調(diào)查掌握情況。④評估干預(yù)效果：a.中期評估。培訓(xùn)至第4周給予中期效果評估，及時檢查關(guān)注和解釋療法實施的質(zhì)量，對忽視的問題及時查漏補缺。b.終期評估。培訓(xùn)第8周，采取問卷調(diào)查的方式詢問患者評估干預(yù)效果。

表1 8周課程培訓(xùn)課表

1.3 觀察指標 ①心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評估兩組干預(yù)前后心理彈性，采用0～4分的5級評分法，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制及精神影響5個方面共25個問題，國外量表Cronbach′s α 為0.89，重測信度為0.87。本量表由肖楠重新翻譯編制并簡化為堅韌性、力量性及樂觀性3個維度，該量表Cronbach′s α為0.95，內(nèi)容效度為0.91，信度為0.89。②藥物素養(yǎng)：采用出院患者藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷[8]評估兩組藥物素養(yǎng)情況，量表內(nèi)容包括患者對藥物名稱、使用劑量、時間、作用、不良反應(yīng)等是否了解共9個條目，采用二分制記分法，滿分7分(條目7和9不計分)，優(yōu)6～7分、中3～5分、差0～2分，分數(shù)越高表示藥物素養(yǎng)水平越高，該量表Cronbach′s α為0.850，內(nèi)容效度指數(shù)為0.812。③護理滿意度：該量表根據(jù)自制護理滿意度量表比較兩組護理滿意度，量表內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、健康教育、護理技能4項，滿分100分。非常滿意>90分、滿意70～89分、一般60～69分、不滿意<60分，護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α為0.87，重測信度0.82～0.85。為保證關(guān)注和解釋療法行之有效，對參加治療的所有醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，保證治療方法一致。同時患者配合程度及主動意愿直接影響著治療效果，因此，每次培訓(xùn)課程要求采取現(xiàn)場簽名的方式，以便于評價。在治療過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時討論解決，得到滿意的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后藥物素養(yǎng)評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后藥物素養(yǎng)評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

有研究表明，大多數(shù)腫瘤患者存在2種及以上的負性情緒，包括對疾病過分焦慮、對自費藥物認知不足、醫(yī)患之間不信任等[9]。這些負性情緒可以通過內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等途徑，影響患者治療效果及生活質(zhì)量，甚至加速疾病的發(fā)展。目前，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，且大多數(shù)腫瘤患者處于藥物素養(yǎng)低等水平，而藥物素養(yǎng)差者易發(fā)生用藥不良事件，從而導(dǎo)致醫(yī)療費用增加、生活質(zhì)量下降、患病風(fēng)險升高、疾病治愈率降低甚至再入院等不良后果。因此，針對腫瘤自購藥物患者關(guān)注心理彈性和藥物素養(yǎng)是臨床護理的要點。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CD-RISC、藥物素養(yǎng)評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.01)，說明關(guān)注和解釋療法可有效提高腫瘤內(nèi)科自購藥物患者心理彈性，緩解不良情緒，提高患者藥物相關(guān)認知度。有研究顯示，增加患者關(guān)注護理并給予合理解釋，緩解患者不良情緒，提高患者用藥依從性[10-12]。究其根本原因在于，關(guān)注和解釋療法通過設(shè)定科學(xué)、詳細的課程，確保每例患者參加8周的自購藥物培訓(xùn)課程和心理彈性訓(xùn)練課程，提高患者對用藥知識和自購藥物相關(guān)注意事項的掌握程度。關(guān)注和解釋療法將認知干預(yù)和用藥指導(dǎo)分為院內(nèi)和院外干預(yù)，加強患者延續(xù)性護理，保證患者得到及時、有效、長期、科學(xué)的指導(dǎo)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明關(guān)注和解釋療法提高科室護理滿意度。有研究顯示，腫瘤科最易發(fā)生護理糾紛和矛盾，與腫瘤患者疾病特殊性和嚴重性有關(guān)[13-15]。但本研究應(yīng)用的關(guān)注和解釋療法，通過培訓(xùn)護理人員腫瘤相關(guān)知識和護理方法，提高護理人員護理水平，加強與患者溝通交流，并及時關(guān)注患者心理情緒變化，通過加強解釋療法明顯促進護患溝通和交流，提高護理滿意度。

綜上所述，關(guān)注和解釋療法可有效提高腫瘤內(nèi)科自購藥物患者心理彈性和藥物素養(yǎng)，使患者增強治療信心，從而提高護理滿意度。