新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下ICU“視頻＋預約”聯(lián)合探視模式的構建及成效

張晶 黃海燕 尤婷

摘要：目的 探討新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下ICU探視方式的構建及成效。方法 通過查閱文獻、總結并結合新冠肺炎疫情防控期間現(xiàn)狀，提出并實施“視頻+預約”聯(lián)合探視模式，包括探視前的宣教、探視的開展、探視時的消毒處理。結果 自聯(lián)合探視模式實施以來，ICU患者及入室探視家屬無新冠肺炎確診或疑似病例，無家屬投訴，收到家屬感謝信2封及錦旗1面，醫(yī)院感染發(fā)生率未增加。結論? 在遵循新冠肺炎疫情防控措施的前提下，通過構建“視頻+預約”聯(lián)合探視模式，嚴格把關，能夠有效控制新冠肺炎傳播，盡可能滿足患者及家屬需求，以病人為中心，提高患者家屬滿意度。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控常態(tài)化;ICU;探視

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

Abstract： Objective To discuss the construction and effects of ICU visiting mode under the normalization background of COVID-19 epidemic prevention and controls.Metheds Through consulting literature， summarizing and combining the current situation of prevention and controls of COVID-19，the video and appointment united mode was put forward and implemented，which including the pre visit propaganda and education，the implement of visiting，the disinfection process when visiting . Results Since the united visiting mode was implemented，there is no COVID-19 was diagnosed or suspected in ICU patients and there visiting families.we received two letters of thanks and one pennant without any family complaints.The hospital infection rate do not increase.Conclusion According to COVID-19 epidemic prevention and controls，through building the video and appointment united mode，checking strictly，the spread of COVID-19 can be effectively controled， the needs of patients and families can be satisfied as much as possible.All focused on patients，to improve the satisfaction of patients family.

Key Words：COVID-19;Normalized epidemic prevention and controls;ICU;Visiting

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，ICU治療水平和管理能力的提高，人們逐漸認識到ICU對患者和家屬產(chǎn)生的不良影響，越來越意識到家屬對于ICU患者的重要性[1]，患者的康復離不開家屬支持與配合。2011年，美國急《救護士協(xié)會實踐指南》中提出，鼓勵家屬進入監(jiān)護室探視病人[2]，2017年《成人ICU以家庭為中心的護理指南》提出，ICU應提倡開放或靈活的探視模式[3]，家屬的陪伴有利于患者病情康復，同時也會提高醫(yī)務人員的專業(yè)滿意度，醫(yī)護人員能夠從家屬處獲得更多病人的信息，有助于我們護理工作的展開[4]。

2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），是一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病隱匿、蔓延迅速、死亡率高[5]。國家衛(wèi)生健康委員會將其納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措[6]。根據(jù)政府相關部門要求，為防控和治療新冠肺炎，ICU謝絕探視。

1聯(lián)合探視模式構建的思路

ICU是一個特殊的場所，集中收治急危重癥患者[7]，患者病情復雜，隨時可能發(fā)生病情變化而需要搶救，因此ICU實行封閉式管理，無陪護[8]。封閉的環(huán)境、種類繁多的儀器、尖銳的報警聲、沒有家屬的陪伴往往會讓患者感到孤獨、焦慮甚至是恐懼，而家屬的探視會給患者情感上的支持以滿足心理需要[9]。我國目前實施探視模式多為限制性探視，陳立萍[10]等的研究表明大多數(shù)ICU探視方式是家屬直接進入病房床旁探視，而新冠肺炎是一種傳染性極強的傳染病，潛伏期長，控制的關鍵在于控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群[11]。ICU患者機體免疫功能受損、抵抗力下降，屬于易感人群，感染后發(fā)生重癥風險高;探視人員復雜，人數(shù)多，不能排除部分家屬在不知情的情況下與密切接觸者有過交集，因此加強對ICU的探視管理、保護易感的危重癥患者及家屬尤為重要[12]。

2聯(lián)合探視模式的構建方法

2.1探視前的宣教

2.1.1宣教方法? 病房門口張貼入科須知，并在患者入科時發(fā)放給家屬，向家屬詳細講解探視相關注意事項，請家屬添加ICU病房用于視頻探視的微信號，并備注床號姓名。

2.1.2宣教內(nèi)容? 視頻探視，每日管床醫(yī)生與家屬溝通病情結束后，10：30 ～11：30和（或）16：00～17：00，時間3～5分鐘。預約探視，家屬提前與管床醫(yī)生預約探視時間，可進入病房床旁探視，每周一次，每次一位家屬，時間15分鐘，家屬需提前準備一周內(nèi)核酸檢測報告，一次性口罩、帽子、鞋套，提前熟悉進出ICU病房流程。探視人員有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，14天內(nèi)新冠疫情中、高風險地區(qū)旅居史禁止入室探視。入室探視時家屬做好防護，正確佩戴口罩，避免接觸患者，接觸患者后及時進行手衛(wèi)生。

2.2探視的實施

2.2.1視頻探視? 責任護士及時接通視頻通話，打開揚聲器。意識清楚可自主溝通患者，可將手機前置攝像頭對準患者，便于患者與家屬的交流;鎮(zhèn)靜或意識不清患者，責任護士應將手機后置攝像頭對準患者，主動向家屬介紹患者目前生命體征，留置導管，治療用藥等基本情況。

2.2.2預約探視? 探視時責任護士應在病房門口迎接患者家屬，測量家屬體溫，核查核酸檢測結果，詢問家屬有無發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，有無14天內(nèi)新冠疫情中、高風險地區(qū)旅居史，登記家屬信息。協(xié)助家屬進行手衛(wèi)生，佩戴一次性口罩、帽子，穿隔離衣，穿鞋套，再次手衛(wèi)生，指引家屬到達患者床旁。探視結束，督促家屬進行手衛(wèi)生，脫隔離衣，手衛(wèi)生，脫一次性口罩、帽子、鞋套，再次手衛(wèi)生，家屬離開病房。

2.2.3視頻及預約探視期間，責任護士提前安排相關治療操作，整理床單位，及時處理各種儀器及報警，為家屬探視提供安靜適宜的環(huán)境。在探視時，責任護士主動介紹身份及患者的基本情況，陪伴在患者床旁密切觀察患者病情變化及患者、家屬情緒變化，及時解答家屬提問，保護患者的隱私，尊重患者及家屬。如探視期間，患者病情發(fā)生變化需搶救治療應立即停止探視，實施搶救治療，向家屬解釋并取得家屬配合，待患者病情穩(wěn)定重新安排探視。同時，責任護士還應告知家屬鼓勵和開導患者，穩(wěn)定患者情緒，增加戰(zhàn)勝疾病恢復健康的信心。

2.4 探視時的消毒處理 病房出入口每天常規(guī)清潔消毒2次，臨時污染則臨時清潔消毒1次。2020年1月21日開始在常規(guī)處理的基礎上參照文獻[13]，在病房出入口增加使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑地墊。

3成效

3.1ICU探視的管理? 積極響應國家號召，在遵守醫(yī)院疫情防控規(guī)定的前提下，“視頻+預約”聯(lián)合探視模式，使得因為疫情防控一度暫停的ICU探視得以繼續(xù)開展。ICU患者及入室探視家屬無新冠肺炎確診或疑似病例，無家屬投訴，收到家屬感謝信2封及錦旗1面。

3.2醫(yī)院感染率? 自實施“視頻+預約”聯(lián)合探視模式以來，2021年本院ICU1～3月醫(yī)院感染人次率為8.31%，4～6月醫(yī)院感染人次率為7.98%，7～9月醫(yī)院感染人次率為8.35%，醫(yī)院感染發(fā)生率未增加。

4討論

新冠肺炎來勢迅猛，傳染性強，確診及疑似病例均收治在隔離病房接受治療。這些患者和ICU患者一樣，除了身體上的疼痛，還有心理上的恐懼、壓抑和孤獨等等，希望獲得與社會的聯(lián)系及家庭的安全感[14]。目前新冠肺炎疫情防控趨于常態(tài)化，葉慧謙[15]等的研究表明，視頻探視有助于阻斷新冠肺炎在ICU的傳播，降低ICU患者相關性感染，減少ICU患者譫妄的發(fā)生，緩解家屬焦慮，同時也有其局限性，部分患者家屬及老年患者缺乏互聯(lián)網(wǎng)信息知識、智能手機使用技巧，無法順利實現(xiàn)視頻探視，而“視頻+預約”聯(lián)合探視則可以彌補這一缺陷，積極配合醫(yī)院疫情防控管理，同時也盡可能滿足患者及家屬的需求，加強醫(yī)護、患者、家屬之間溝通，真正做到以患者為中心，實施人文關懷[16]。

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