右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響分析

譚福尚

摘要：目的：探討分析右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響。方法：選擇2019年11月—2021年11月我院收治的140例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組患者靜脈輸入等量氯化鈉注射液，觀察組患者實(shí)施右美托咪定麻醉。比較兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能MMSE評(píng)分和POCD 發(fā)生率、不同時(shí)間點(diǎn)的VAS和Ramsay評(píng)分、術(shù)后譫妄發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前1d的MMSE評(píng)分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1 d 和 3 d 觀察組的 MMSE 評(píng)分均高于對照組，且POCD發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）;麻醉前兩組的VAS、Ramsay評(píng)分無明顯差異（P>0.05），手術(shù)完成時(shí)及術(shù)后3 h觀察組的VAS、Ramsay評(píng)分均低于對照組（P<O.05）。觀察組患者譫妄發(fā)生率為 2.86%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后采用右美托咪定，可以顯著改善患者的認(rèn)知功能，有效降低疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好，且降低譫妄和并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞： 右美托咪定;老年髖部骨折手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;譫妄;影響

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

老年人的髖部骨折是因?yàn)槔夏甑墓琴|(zhì)疏松，在輕微的外傷情況下引起的骨折。骨折以后老年病人本身基礎(chǔ)病比較多，身體狀況又不好所以臥床不起，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，像褥瘡、肺炎、肺栓塞、心梗等，這些都是造成死亡率提高的因素[1]。因此老年髖部的骨折 要盡早盡快的手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的降低死亡率。但手術(shù)中由于老年人各方面機(jī)能的下降，極易引起血流動(dòng)力波動(dòng)，且受麻醉劑的影響，有認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為此，本次研究選取140例我院收治的老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，探討分析右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年11月—2021年11月我院收治的140例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)法分為對照組和觀察組，每組各70例。其中對照組中男性38例、女性32例;年齡65～82歲，平均（72.52±2.43）歲。觀察組中男性36例、女性34例;年齡66～84歲，平均（74.52±2.01）歲。

1.2方 法

手術(shù)前，對所有患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，擺病人體位同腰麻，

穿刺點(diǎn)取 L2-3或L3-4，無菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見腦脊液自針內(nèi)流出。隨機(jī)注入腰麻用局麻藥2-3ml，退出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管（通過針口3cm），退出硬膜外穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，固定導(dǎo)管。幫助病人翻身仰臥后，測腰麻阻滯平面。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入局麻藥3-5ml，5分鐘后無阻滯平面過高征象，即可開始手術(shù)。

對照組靜脈輸入定量的氯化鈉稀釋溶液。

觀察組給予患者右美托咪定靜脈注射。以0.4 ug/（kg.h）的速度輸入患者體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較，包括：認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分、認(rèn)知功能障礙（POCD）總發(fā)生率。采用MMSE量表和POCD評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對比兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS、Ramsay評(píng)分，采用VAS（視覺模擬量表）、Ramsay（鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)量表）進(jìn)行評(píng)分。③對比兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況;④比較兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要有低血壓、心動(dòng)過緩、鎮(zhèn)痛不足和惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較

如表1所示，術(shù)前1d，兩組患者的MMSE評(píng)分無明顯差異（P>0.05），術(shù)后1 d 和 3 d ，觀察組的 MMSE 評(píng)分顯著更高，且POCD發(fā)生率均顯著更低，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS、Ramsay評(píng)分

如表2所示，麻醉前兩組的VAS、Ramsay評(píng)分無明顯差異（P>0.05），手術(shù)完成時(shí)及術(shù)后3 h觀察組的VAS、Ramsay評(píng)分均顯著更低（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較

如表3所示，觀察組患者術(shù)后有2例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率低至2.86%，相比對照組的24.29%譫妄發(fā)生率，顯著更低（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表4所示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，顯著更低（P<0.05）。

3討論

老年髖部骨折隨著人口老齡化的到來，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，主要是因?yàn)榈够蛘咭馔饨煌ㄊ鹿实纫鸸钦踇3]。老年髖部骨折非常常見，有發(fā)病率高、住院率高、致殘及致死率高的特點(diǎn)，又被稱作人生最后一次骨折，原因在于老年髖部骨折并發(fā)癥多。髖部骨折后病人臥床，行動(dòng)能力變差，骨折處內(nèi)出血，飲食狀況變差，等等諸多不利因素也會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生，病情有可能急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致治療失敗，影響恢復(fù)效果，甚至危及病人生命[4-8]。譫妄是一種特殊類型的意識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的認(rèn)知功能、反應(yīng)下降，記憶力降低、意識(shí)模糊，同時(shí)會(huì)伴有精神暴躁的癥狀?；颊邥?huì)表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，同時(shí)會(huì)伴有周期性的睡眠障礙，也會(huì)出現(xiàn)嗜睡昏迷的癥狀，這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[9]。老年髖部骨折也常會(huì)出現(xiàn)譫妄。

目前，麻醉藥物在臨床手術(shù)中起到很重要的輔助作用。右美托咪定作為鎮(zhèn)靜藥物，在臨床受到廣泛應(yīng)用，能有效減少患者術(shù)后譫妄情況的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果表明，使用右美托咪定后，觀察組的MMSE 評(píng)分顯著更高，而POCD發(fā)生率、VAS、Ramsay評(píng)分、譫妄發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則更低，可知，右美托咪定對老年髖部骨折患者的治療具有很好的鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，針對老年髖部骨折患者采用右美托咪定，對患者的治療有很好地促進(jìn)作用，可以有效改善患者認(rèn)知能力，減輕疼痛，降低譫妄及并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣。

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