康復護理模式在腦卒中康復護理中的有效性研究

韋鳳梅

摘要：目的：評估腦卒中康復護理中采用康復護理模式的有效性。方法：選擇醫(yī)院在2020年5月至2021年5月期間就診的90例腦卒中患者作為分析對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，對照組和觀察組各為45例，接受常規(guī)護理的一組為對照組，接受康復護理模式的一組為觀察組，將兩組腦卒中患者的恢復效果進行比較。結(jié)果：干預前觀察組Fugl-Meyer評分（35.12±1.23）、Barthel指數(shù)（38.63±2.05）與對照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.483，P=0.630;t=0.319，P=0.750）;干預后觀察組Fugl-Meyer評分（57.69±2.05）、Barthel指數(shù)（69.77±2.12）均高于對照組，（t=23.323，P<0.001;t=28.480，P<0.001），具統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前觀察組QOL生活質(zhì)量評分（52.65±4.56）與對照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.944，P=0.348）;干預后觀察組QOL生活質(zhì)量評分（87.13±6.28）高于對照組，（t=12.708，P<0.001），具統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前觀察組TC（5.89±0.53）、TG（3.23±0.65）、Hcy（25.12±2.10）與對照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.361，P=0.719;t=0.149，P=0.882;t=0.090，P=0.929）;干預后觀察組TC（5.22±0.11）、TG（1.82±0.42）、Hcy（9.22±2.31）均低于對照組，（t=11.319，P<0.001;t=9.188，P<0.001;t=6.873，P<0.001），具統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為44（97.78%）高于對照組護理滿意度（77.78%），（X2=8.389，P=0.004），具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中康復護理中采用康復護理模式具有較高的臨床應用價值，有利于改善患者肢體運動功能，并且可以提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復護理模式;肢體功能;生活質(zhì)量;護理滿意度;

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

隨著我國人口老齡化的增加，腦卒中的患病率近年來不斷上升，腦卒中常以突發(fā)意識障礙、肢體活動異常、言語不利、口齒不清等為主要癥狀[1]。是高患病率、高致殘率和高死亡率的神經(jīng)內(nèi)科疾病[2]。腦卒中是因為腦部血管急速破裂、堵塞，導致血液無法正常流入大腦，導致腦組織損傷。一般可通過手術(shù)治療挽救其生命，但腦卒中手術(shù)后容易出現(xiàn)后遺癥，如肢體功能障礙，肢體偏癱，生活無法自理等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[3-4]。隨著康復護理的發(fā)展，康復護理模式的概念逐漸被學者提出?？祻妥o理模式是一種新型的護理模式，也是康復醫(yī)學中不可切割的組成部分，其根據(jù)既往研究作為參考，結(jié)合臨床經(jīng)驗技術(shù)，以此制定具體的干預對策，對患者進行被動訓練與主動訓練，最大程度提高患者肢體活動能力，達到基本生活能自理、重新參加社會活動等效果[5-6]。此次研究選擇2020年5月至2021年5月我院接診的90例腦卒中患者開展研究腦卒中康復護理中采用康復護理模式的有效性，具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

本文研究選擇2020年5月至2021年5月，將我院收治的腦卒中患者90例作為分析對象，在隨機數(shù)字表法分為兩組（每組45例患者），命名為對照組、觀察組，分別提供常規(guī)護理模式、康復護理模式。對照組，女20例（44.44%）、男25例（55.56%）;年齡最小者56歲、年齡最大者82歲;年齡均值（62.56±3.23）歲。觀察組，女21例（46.67%）、男24例（53.33%）;年齡最小者55歲、年齡最大者85歲，年齡均值（62.46±3.12）歲。兩組腦卒中患者的年齡、性別等基本資料相比，差異不明顯，（P>0.05）無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.11納入標準、排除標準

納入標準：（1）符合腦卒中的診斷標準;（2）年齡≤85歲;（3）患者及家屬知情本次研究內(nèi)容，并自愿入組研究，簽署知情同意書;（4）具有良好的依從性與配合度;（5）患者具有良好溝通與表達能力。排除標準：（1）伴有傳染性疾病、精神類疾病或惡性腫瘤患者;（2）無法隨訪者和中途退出患者;（3）具有嚴重溝通障礙者;（4）嚴重臟器功能障礙的患者，（5）不配合治療工作者。

1.2 方法

對照組患者45例，應用常規(guī)護理模式干預。內(nèi)容包括：為患者提供常規(guī)治療與護理指導、健康教育、飲食指導和生活注意事項告知等等。觀察組患者45例，應用康復護理模式干預，具體操作內(nèi)容如下：（1）建立康復護理小組，小組成員選擇經(jīng)驗豐富的護士，并對組內(nèi)護士進行理論知識和臨床實踐掌握測試，測試通過后方可上崗。（2）在患者情況穩(wěn)定后，為其制定個性化的康復鍛煉計劃，由負責的護士指導患者及其家屬，待患者及其家屬完全掌握康復訓練程序后，隨機檢查康復訓練效果，并對錯誤行為進行積極指導與糾正。（3）肢體功能被動和主動鍛煉。對于患有嚴重肢體疾病的患者，可以從被動康復運動開始，護士引導患者進行鍛煉，鍛煉量和鍛煉頻率逐漸增加，不可操之過急。運動過程中應耐心指導，動作輕柔，避免姿勢的突然變化導致姿位性低血壓。引導患者如何下床，如何掌握站立姿勢以避免跌倒，引導患者使用拐杖。指導患者家屬為患者提供按摩，動作溫柔而舒緩。注意按摩時患者的反應。如果患者感到疼痛或強烈刺激，應適當放慢按摩的強度和速度。（4）言語康復訓練，對于失語癥患者可以指導患者用喉頭發(fā)出聲音，從最“啊”開始，逐漸過渡到雙音，促進唇音的變化和恢復。從簡單的單詞逐漸過渡到復音單詞、簡單句。兩組干預的時間均為6個月。（5）心理護理：患有腦出血后，大部分患者會有運動障礙以及生活不能自理的情況，從而導致心理狀況不佳，會存有消極、焦慮等情緒，對于這種狀況，護理人員應及時實施心理護理，給予患者關(guān)心、安慰與支持，與家屬共同鼓勵患者，幫助其建立康復的信心，并增強依從性，提高護理效果;（6）飲食護理：指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，以清淡以食為主，勿吸煙飲酒，忌辛辣刺激食物，并控制糖分、鹽分的攝入量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者肢體功能和日常生活活動能力。肢體功能采用Fugl-Meyer評分法進行評價，總分為100分，分數(shù)越高說明患者的肢體運動功能越好。日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)進行評價，總分為100分，分數(shù)越高則說明患者的生活活動能力越好。

（2）比較兩組患者生活質(zhì)量，采用QOL生活質(zhì)量評分進行評分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

（3）比較兩組血液生化指標，分別取兩組患者的空腹靜脈血5毫升，測量患者的血清三酰甘油、膽固醇、同型半胱氨酸。

（4）比較兩組患者護理滿意度，采用我院自制的滿意度評分量表進行分析評價，分數(shù)0分至10分，分為不滿意（分數(shù)低于6分）、基本滿意（7分至8分）和特別滿意（9分至10分），總護理滿意度=特別滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標準差）表達Fugl-Meyer評分法、Barthel指數(shù)，t檢驗。以（%）表示滿意度，差異性應用卡方檢驗。若具有統(tǒng)計學意義，則（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組肢體功能和日常生活活動能力比較

干預前觀察組Fugl-Meyer評分（35.12±1.23）、Barthel指數(shù)（38.63±2.05）與對照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.483，P=0.630;t=0.319，P=0.750）;干預后觀察組Fugl-Meyer評分（57.69±2.05）、Barthel指數(shù)（69.77±2.12）均高于對照組，（t=23.323，P<0.001;t=28.480，P<0.001），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組QOL生活質(zhì)量評分比較

干預前觀察組QOL生活質(zhì)量評分（52.65±4.56）與對照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.944，P=0.348）;干預后觀察組QOL生活質(zhì)量評分（87.13±6.28）高于對照組，（t=12.708，P<0.001），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組血液生化指標比較

干預前觀察組TC（5.89±0.53）、TG（3.23±0.65）、Hcy（25.12±2.10）與對照組相比無明顯差異（P>0.05），（t=0.361，P=0.719;t=0.149，P=0.882;t=0.090，P=0.929）;干預后觀察組TC（5.22±0.11）、TG（1.82±0.42）、Hcy（9.22±2.31）均低于對照組，（t=11.319，P<0.001;t=9.188，P<0.001;t=6.873，P<0.001），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度為44（97.78%）高于對照組護理滿意度（77.78%），（X2=8.389，P=0.004），數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3.討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性腦卒中[7]。是臨床中較為常見的急癥，腦卒中患者癥狀主要表現(xiàn)為意識不清、口眼歪斜、半身癱瘓、肢體活動異常等[8]。腦卒中主要特征多為發(fā)生率高、致殘率高和并發(fā)癥多，已經(jīng)是我國危害當代人體健康的主要疾病之一[9]?；疾『髸乐亟档突颊呱钯|(zhì)量，并且為家庭帶來沉重的負擔[10]。目前臨床中可通過手術(shù)挽救患者生命，但術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，這時選擇一種科學合理的康復護理手段干預，可幫助患者改善肢體運動功能，同時提升其生活質(zhì)量，有助于患者康復[11-12]?？祻妥o理模式是近年來神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療與護理的重要手段之一，腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)元因不同程度的缺血缺氧而壞死，相應的功能受損，導致相應肢體肌張力增加，甚至出現(xiàn)僵硬，進一步加重循環(huán)系統(tǒng)和運動功能障礙[13]。在康復護理模式中，使用被動運動到主動運動，肌張力逐漸恢復正常，受損的神經(jīng)功能得到恢復，運動功能得到控制。提高了患者的肢體運動能力，提高了患者處理日常生活中各種事務的能力，有利于改善患者的自理能力[14-15]。田虹，謝紅梅[16]在研究連續(xù)康復護理模式對腦卒中偏癱患者肢體功能、生活能力及相關(guān)血液指標的影響中，連續(xù)康復組干預3個月后的FMA評分（57.36±1.98）分、Barthel指數(shù)評分（69.93±2.05）分均高于常規(guī)組FMA評分（49.54±1.35）分、Barthel指數(shù)評分（55.36±1.59）分，連續(xù)康復組干預3個月后的生活質(zhì)量評分（87.39±7.55）分高于常規(guī)組生活質(zhì)量評分（66.56±7.32）分，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在本次研究中，干預后觀察組Fugl-Meyer評分（57.69±2.05）、Barthel指數(shù)（69.77±2.12）均高于對照組Fugl-Meyer評分（48.96±1.45）分、Barthel指數(shù)（53.65±3.15）分，觀察組QOL生活質(zhì)量評分（87.13±6.28）分高于對照組QOL生活質(zhì)量評分（68.96±7.25）分，數(shù)據(jù)結(jié)果有差異性，具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其各項數(shù)據(jù)結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有一致性。

綜上所述，康復護理模式在腦卒中康復護理中具有較高的應用價值，對于改善患者的肢體功能康復、生活質(zhì)量具有重要價值，護理滿意度也得到提升，值得臨床醫(yī)學中廣泛應用推廣。

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