急診護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù)

汪皓蕾 趙超

摘要：急診科室作為醫(yī)院中突發(fā)事件最多的科室，需要醫(yī)護(hù)人員時刻保持精神高度集中，同時，急診科室由于是一個綜合性學(xué)科，每日接診患者總數(shù)較多，面臨各種病人，也需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和靈活的反應(yīng)能力。然而，當(dāng)急診醫(yī)護(hù)人員處于高強(qiáng)度的精神緊張以及工作強(qiáng)度下，使急診醫(yī)護(hù)人員很容易暴露在危險(xiǎn)因素之中，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此本文總結(jié)從物理因素、化學(xué)因素、生物性因素、個人因素以及管理者因素的角度分析急診護(hù)理職業(yè)可能面臨的暴露風(fēng)險(xiǎn)以及原因，并從上述角度提出防護(hù)建議。旨在加強(qiáng)急診護(hù)理的防護(hù)意識，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理;職業(yè)暴露;職業(yè)防護(hù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在從事治療和護(hù)理過程中接觸到有毒或者有害的物質(zhì)或者生物性病原體，而將自己暴露在上述有害物質(zhì)前，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。而急診科作為醫(yī)院中突發(fā)事件最多的科室，需要面對不同患者以及突發(fā)情況，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。因此，作者通過參閱大量文獻(xiàn)，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)急診護(hù)理職業(yè)暴露因素及原因，以及采取有效保護(hù)手段幫助急診護(hù)士降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1. 急診護(hù)理職業(yè)暴露因素及原因

1.1物理因素

物理職業(yè)暴露因素主要包括紫外線消毒設(shè)備、X光線、CT機(jī)器檢查時的輻射以及銳器致傷。首先，紫外線消毒設(shè)備在急診科室中是最為常見的消毒儀器之一，由于急診科室每天要接待較多的患者，因此紫外線消毒設(shè)備的使用頻率也較高，長期在工作中的紫外線消毒設(shè)備附近工作，容易增加皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。其次，X光線和CT儀器也是急診科室在診斷中最常見的儀器，很多急診科室患者喪失自主意識或者無法自主配合醫(yī)生檢查的患者，就需要護(hù)理人員進(jìn)入X光室和CT室輔助患者，而長期接觸上述儀器的輻射使護(hù)理人員致癌風(fēng)險(xiǎn)增大。最后，是在緊急搶救過程中，護(hù)理人員為了爭取時間，而來不及做好個人防護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理人員被針頭、手術(shù)刀等銳器致傷，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2化學(xué)因素

在急診科室由于患者病因復(fù)雜多樣，因此需要及時進(jìn)行消毒和殺菌，然而長時間接觸消毒劑、滅菌機(jī)等對于人體各項(xiàng)機(jī)能也有一定的損傷，尤其是針對呼吸道較為敏感的護(hù)理人員，極易引起哮喘等不良表現(xiàn)[3]。

1.3生物性因素

護(hù)理人員在急診科室搶救和治療患者的過程中，通常會碰觸到患者的體液、血液以及分泌物等，然而一旦患者具備呼吸道傳播或者血液傳播的疾病，則會增加護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4個人因素

1.4.1護(hù)理人員缺少防護(hù)意識

很多護(hù)理人員缺乏防護(hù)意識，在急診急救時刻，來不及個人防護(hù)，并且總存在僥幸心理，認(rèn)為可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)不高，或者及時暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)也不高，從而不重視個人防護(hù)。同時，接受相關(guān)理論培訓(xùn)較少，缺乏足夠的理論支撐[4]。

1.4.2心理因素

如上文所述，急診科室工作強(qiáng)度以及精神壓力均高于其他科室，護(hù)理人員也一直處于精神高度集中的狀態(tài)，很多時候變得較為忘我的狀態(tài)，從而忽視了自我防護(hù)，并且長時間的精神緊張，很多護(hù)理人員已經(jīng)沒有過多的精力去思考個人防護(hù)問題，從而導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.5管理者因素

首先，很多管理者對于護(hù)理職業(yè)暴露本身也不重視，醫(yī)院缺乏相關(guān)的防護(hù)措施培訓(xùn)課程，平時在工作中，管理者也沒有反復(fù)和護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)的重要性，從而使護(hù)理人員忽略該問題的重要性。另外，管理者在工作安排中也忽略對于職業(yè)暴露的考慮。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，職業(yè)暴露往往多發(fā)于工作不滿一年的新員工之中。而管理者并未意識到該問題，在排班中也存在較多疏漏。

2.急診護(hù)理職業(yè)防護(hù)措施

2.1物理因素防護(hù)措施

首先，避免在紫外線消毒儀器工作期間靠近儀器，并且有條件的話，可以選擇輻射小的消毒儀器代替紫外線消毒儀器。其次，在進(jìn)入X光、CT室的時候，護(hù)理人員必須佩戴防護(hù)服，并且盡可能減少進(jìn)入X光和CT室的頻率。最后，針對銳器致傷，護(hù)理人員應(yīng)在操作期間妥善保管醫(yī)療器械，用過的醫(yī)療器械按照放回原處，并始終保持所有器材的朝向一致。

2.2化學(xué)因素防護(hù)措施

在面對化學(xué)暴露因素的時候，護(hù)理人員應(yīng)做好隔離防護(hù)工作。針對消毒水過敏或者敏感的護(hù)理人員應(yīng)在消毒過程中盡量回避，或者佩戴好口罩。

2.3生物性因素防護(hù)措施

當(dāng)急診護(hù)理人員進(jìn)行搶救患者的時候，首先應(yīng)做好自我防護(hù)，包括佩戴手套等基礎(chǔ)防護(hù)，針對具有傳播性疾病或者易感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)佩戴全套防護(hù)服，并且在手術(shù)結(jié)束后勤洗手，保持個人衛(wèi)生。

2.4個人因素的重視

首先，應(yīng)從個人安全角度出發(fā)，重視職業(yè)暴露可能會使工作中的風(fēng)險(xiǎn)提高，甚至威脅生命。其次，應(yīng)加強(qiáng)對于職業(yè)暴露相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)防護(hù)意識。

2.5加強(qiáng)管理

作為管理者，應(yīng)提高對于職業(yè)暴露的重視程度，針對急診中存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的問題應(yīng)積極提出整改措施。同時，加強(qiáng)對于護(hù)理人員對于職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)。另外，在人員排班安排中，應(yīng)充分考慮護(hù)理人員實(shí)際情況，新入職員工盡量分配給老員工一起工作，可以讓新員工更快速度熟悉工作，同時老員工的經(jīng)驗(yàn)分享，也可以提高新員工對于職業(yè)暴露的重視度。

綜上所述，護(hù)理人員作為臨床治療中必不可少的成員之一，臨床應(yīng)加大護(hù)理防護(hù)措施，從各個角度出發(fā)，完善護(hù)理職業(yè)防護(hù)措施，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時也是提高臨床治療效率的方式之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]于慶華. 臨床護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與防護(hù)對策研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（38）：14-15.

[2]張曉娜，韓智培，李文濤，等. 急診護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)體系調(diào)查[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2021， 40（03）：425-428.

[3]鐘文珍， 余春桃. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020，17（27）：186-188.

[4]金叢蘭.醫(yī)院急診護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 030（015）：2724-2726.

[5]張嵐，紀(jì)榮建，劉敏等. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析及防控措施[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2020， 484（16）：22-25.