高校護生乙肝職業(yè)防護調(diào)查及干預(yù)研究

劉顏+劉穎

摘 要 目的：了解高校護生對乙肝職業(yè)防護知識的掌握情況，指導(dǎo)護生正確認識乙肝，為高校開展預(yù)防保健及職業(yè)防護教育提供依據(jù)。方法：對我校2010、2011級541名?？谱o生（未受培訓(xùn)）及2011級190名?？谱o生培訓(xùn)后進行問卷調(diào)查。結(jié)果：541名未培訓(xùn)?？谱o生六步洗手法的掌握率為38.08%，已培訓(xùn)190名?？谱o生比例為99.47%，培訓(xùn)前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：護生對乙肝的防治態(tài)度及行為上存在誤區(qū)，職業(yè)防護知識明顯缺乏，開展乙肝預(yù)防保健知識的宣傳教育，規(guī)范操作流程，加強職業(yè)防護教育是減少乙肝歧視，提高護生職業(yè)防護能力的有效手段。

關(guān)鍵詞 高校 護生 乙肝 職業(yè)防護 干預(yù)

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.06.082

Investigation and Intervention of College Nursing

Students' Hepatitis Occupational Protection

LIU Yan[1]， LIU Ying[2]

（[1] Daqing Medical College， Daqing， Heilongjiang 163412;

[2] Zhuhai Campus of Zunyi Medical College， Zhuhai， Guangdong 519041）

Abstract Objective： To investigate the nursing students of University of mastery hepatitis occupational protection knowledge to guide nursing students a correct understanding of hepatitis B， to provide evidence for preventive health and occupational protection education in colleges. Methods： 2010， 2011， my school class 541 college nursing students （untrained） and after 2011 190 college nursing students training questionnaire. The results are not trained to master the 541 college nursing students six-step hand-washing method was 38.08%， has trained 190 college nursing students ratio of 99.47%， was statistically significant （p<0.05） before and after the training. Conclusion： The existence of errors of nursing students on the attitude and behavior of hepatitis B prevention and treatment， the apparent lack of knowledge of occupational protection， to carry the hepatitis B prevention and health care knowledge and education， standard operating procedures， to strengthen vocational education is to reduce discrimination against hepatitis B protection， occupational protection， improve students' ability to effectively means.

Key words college; nursing students; Hepatitis; occupational protection; intervention

乙型肝炎（簡稱乙肝）是一種危害嚴重且會導(dǎo)致嚴重后果的疾病之一。調(diào)查顯示，針刺傷后乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分別是6%～30%、6%～10%、0.3%～0.5%，①針刺傷時，只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。②在高校廣泛宣傳乙肝科學(xué)知識、職業(yè)防護培訓(xùn)迫在眉睫。

本研究于2013年3月～2014年6月對大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010、2011級的541名?？谱o生進行問卷調(diào)查，了解護理畢業(yè)生及在校護生對乙肝職業(yè)防護情況，并針對2011級190名?？谱o生進行了乙肝職業(yè)防護教育與培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校541名?？谱o生作為研究對象。351人為2010級畢業(yè)生，190人為2011級在校護生。其中男生23人，占4.3%，女生518人，占95.7%。

1.2 調(diào)查方法

針對學(xué)生基本情況、乙肝一般知識及防治態(tài)度、職業(yè)防護知識設(shè)計調(diào)查問卷，分別于2010級護生實習(xí)結(jié)束后，2011級在校護生實習(xí)前發(fā)放問卷調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷730張（2011級護生培訓(xùn)前后發(fā)放調(diào)查問卷2次），回收問卷730張，回收率100%。

2 培訓(xùn)與干預(yù)

2.1 調(diào)查對象基本情況

經(jīng)過前期問卷調(diào)查，541名?？谱o生中有39.37%來自農(nóng)村，9.43%的護生有乙肝家族史，16.64%的護生未全程接種乙肝疫苗，其中未全程接種的54人，占9.98%，不知道是否接受全程接種的15人，占2.77%。培訓(xùn)前介意和乙肝患者或乙肝攜帶者共同就餐的376人，占69.5%。有23.1%的護生經(jīng)常和他人共用口杯、剃刀、手巾等生活用品，甚至牙具。

2.2 進行職業(yè)防護干預(yù)的措施

2.2.1 加強乙肝防護知識教育

（1）強化護生的職業(yè)防護意識。在護理教學(xué)中滲透職業(yè)防護普及性預(yù)防觀念。將靜脈輸液、輸血采集標本等護理技能與乙肝等傳染性疾病的相關(guān)知識、職業(yè)防護知識相互滲透，使學(xué)生對職業(yè)防護的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有了更進一步的認識。開展了以“保護自我 關(guān)愛健康”為主題的班會，深入探討了職業(yè)防護的意義、方法和途徑，護生防護意識明顯加強。（2）加大乙肝相關(guān)知識及職業(yè)防護的宣傳力度。通過宣傳板、電子屏、網(wǎng)絡(luò)等形式進行乙肝相關(guān)知識及職業(yè)防護知識的宣傳，營造良好的輿論氛圍。通過編寫、印制、下發(fā)護生職業(yè)防護手冊，每人一冊，使護生由讓我學(xué)到我要學(xué)，到隨時學(xué)轉(zhuǎn)變。（3）舉辦講座。以多媒體、播放錄像等形式為護生進行專題講座。內(nèi)容涵蓋傳染性疾病的基礎(chǔ)知識、認知、態(tài)度、案例分析、相關(guān)政策法規(guī)、職業(yè)危險因素認知、職業(yè)防護知識。職業(yè)危險因素認知講座包括預(yù)防血液和體液傳染、預(yù)防銳器傷、預(yù)防其它損害的護理操作流程、重點環(huán)節(jié)及注意事項的培訓(xùn)。（4）組織護生臨床見習(xí)。認知實習(xí)提前體驗臨床護理工作，熟悉護理工作環(huán)境，使護生做到危險因素心中有數(shù)，重點環(huán)節(jié)重點防范。

2.2.2 規(guī)范護生的操作行為

（1）實訓(xùn)室張貼職業(yè)防護掛圖。在實訓(xùn)室醒目位置張貼職業(yè)防護掛圖，內(nèi)容包括普及性預(yù)防的意義、處置銳利器具的方法及損傷后的處理流程等，隨時提示護生注意職業(yè)安全。（2）全面進行防護措施的示范。教師在培訓(xùn)時應(yīng)開展靈活的教學(xué)方法，在操作時邊講邊做，通過講解、示范、指導(dǎo)，強調(diào)操作要點及注意事項，對一些共性問題進行點評，啟發(fā)護生，掌握正確的操作方法，并在培訓(xùn)后、臨床操作前對其進行防護技能的考核，考核合格后方能進行臨床實習(xí)。（3）護生間互相監(jiān)督，養(yǎng)成良好的操作行為。在日常護理技能的訓(xùn)練中要強調(diào)防護用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，鼓勵護生間互相監(jiān)督，學(xué)生在強化練習(xí)中出現(xiàn)的危險行為如套回針帽、分離針頭等進行及時的糾正和引導(dǎo)。

2.2.3 定期考核

定期對護生傳染性疾病相關(guān)知識、職業(yè)防護知識及護理操作行為進行評價，檢查職業(yè)防護教育在護理教學(xué)中的傳授情況，在實訓(xùn)過程中給予護生及時的防護指導(dǎo)。實踐考核時將護生能否在日常訓(xùn)練中嚴格遵守各項操作規(guī)程，能否掌握六步洗手法列入考核項目等，為今后開展有針對性的行為干預(yù)和效果評價提供依據(jù)。

2.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPss 17.0軟件，進行檢驗。

3 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，未培訓(xùn)組護生只有38.08%能夠掌握六步洗手方法，僅24.95%的護生知道“禁止將使用后的一次性針頭用回套針帽”，護生對銳器損傷后的局部處理措施、報告流程等內(nèi)容知之甚少，培訓(xùn)后情況有所改善。受培訓(xùn)后護生在基礎(chǔ)護理實驗考核中，掌握六步洗手方法，一次性枕頭涮手回套手法，感染器械的處理流程，手部有破損的防護方法等，與受訓(xùn)前情況明顯改善，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果存在顯著差異（p<0.05）。表明關(guān)于乙肝職業(yè)防護的培訓(xùn)很有必要，且有一定的效果。見表1。

4 討論

大學(xué)生作為一個特殊的群體，特別是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生屬于乙型肝炎的高危人群。③④即使是醫(yī)學(xué)院校，情況仍不容樂觀。吳燕玲等認為，⑤醫(yī)學(xué)生對乙肝患者或病毒攜帶者的態(tài)度較非職業(yè)人群略好，但仍有 6.4%的醫(yī)學(xué)生介意和乙肝患者或病毒攜帶者握手，造成乙肝患者或病毒攜帶者心理負擔(dān)。38.63%的護生不愿意與乙肝病人保持交往，校園乙肝歧視現(xiàn)象仍然嚴重，這與學(xué)校對乙肝的強化教育力度不夠，護生對乙肝缺乏正確認識有關(guān)。

本次調(diào)查顯示，541名接受調(diào)查的護生中84.7%有針刺傷經(jīng)歷，多發(fā)生在回套針帽、拔針、整理用物等操作環(huán)節(jié)，調(diào)查現(xiàn)狀令人堪憂。原因為學(xué)生對銳器傷的發(fā)生和危害認識不清、重視不夠，是針刺傷高發(fā)的原因之一。且護生操作不熟練、環(huán)境陌生，護理操作時緊張、工作壓力大、注意力不集中是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率較高的原因之二。護生操作不規(guī)范、防護意識差，經(jīng)常自行簡化操作規(guī)程，甚至進行錯誤操作是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率較高的原因之三。

因此，在護生中開展乙肝相關(guān)知識及職業(yè)防護知識的培訓(xùn)與干預(yù)，不僅能夠指導(dǎo)護生正確認識乙肝，提高護生的職業(yè)防護意識，對保護護生的身心健康，保障護生的職業(yè)安全，起到非常重要的作用。同時護生職業(yè)防護技能的提高也是對特色人才培養(yǎng)模式中技能培養(yǎng)的補充和完善，不僅為我校開展預(yù)防保健及職業(yè)防護教育奠定了基礎(chǔ)，更有利于規(guī)范護生的操作行為，提高就業(yè)競爭力。

注釋

① Guo YL，Shiao J，Chuang YC ，et al.Needlstick and sharps injures among health care worke in Tanwan[J].Epidemiol Infect，1999.122：259-265.

② 朱子興，郭仙斌.實習(xí)護生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].臨床護理雜志，2006.1（5）：3-4.

③ 莊輝.加強對新生兒以外人群乙型肝炎疫苗免疫[J].中華流行病學(xué)雜志，2004.25（5）：376.

④ 梁亞榮，陳芝茵，杜鵬輝.中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）2006年新生健康體檢結(jié)果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007.28（9）：862-863.

⑤ 吳燕玲，鄭振佺.醫(yī)學(xué)生與職業(yè)人群乙肝相關(guān)知識和態(tài)度調(diào)查分析[J].健康教育與健康促進，2008.3（2）：25-28.