助產士的職業(yè)危險因素和防護措施

姚蔚蘭++胥永潔++忻泓++施丹++劉穎睿

摘要：產房工作的特點是變化快，要求高，助產士與產婦及嬰兒接觸時間最多，很多突發(fā)情況都由助產士在產程觀察中發(fā)現，這使助產士經常暴助產士經常暴露于被孕產婦血液、體液、羊水感染，被銳器損傷等多種危險因素中，所以產房工作存在很大風險，是職業(yè)傷害的高危人群。

關鍵詞：助產士；危險因素；職業(yè)防護

職業(yè)危害與職業(yè)安全是醫(yī)務人員越來越關注的話題，醫(yī)院不但要為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，更要加強對醫(yī)護人員的職業(yè)防護。職業(yè)安全是近年來醫(yī)務人員日益關注的重要問題。醫(yī)務人員職業(yè)傷害是重要的全球性公共衛(wèi)生問題，大量調查研究顯示：處于醫(yī)療特殊環(huán)境下的職業(yè)傷害包括職業(yè)危害因素導致的職業(yè)相關性損傷和職業(yè)相關性疾病 [1]。本文就助產士職業(yè)感染的危險因素及防護措施等各方面進行綜述，旨在引起相關人員對這一特殊群體的高度重視，以便加強自我防護，將各種危害降至最低，保障助產士的身心健康。

1 分娩室常見的職業(yè)危險因素

1.1生物因素

1.1.1血源性感染的危害 近年來各種性傳播疾病有上升趨勢，妊娠合并各種性傳播疾病在臨床上較為常見。助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。助產士在各種護理工作中，如果接觸患者后洗手不徹底或操作時手上有創(chuàng)面未戴手套，都會增加被感染的危險。

1.1.2體液污染 產婦在分娩過程中要排出血液和羊水，伴隨胎兒而出的血液和羊水直接噴濺到皮膚或眼睛里也時有發(fā)生。常遇到一些意想不到的急產、產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC，這就需要助產士馬上投入到搶救工作中，搶救工作在時間上不允許助產士進行自我防護。

1.2化學因素 產房相對密閉的工作環(huán)境，存在著對人體有潛在危害的化學因素，如甲醛、含氯等化學消毒劑具有強烈的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，有關職業(yè)病相關研究證實：經常接觸此類化學品會引起結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣，化學性氣管炎或肺炎和皮膚損害等[2]。

1.3物理因素 助產士操作中難免會被污染的針頭、刀片、縫合針或其他醫(yī)療器械刺傷，這是最常見的職業(yè)傷害，可導致工作人員的血液暴露，針刺傷，只需0.04 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險[3]。其次，產婦宮縮時的喊叫，嬰兒的啼哭、胎心監(jiān)護及電動吸引器產生的聲音，長時間的影響助產士產生焦慮、煩躁、思想不集中等，使工作效率降低，嚴重者可造成心理壓抑[4]。另外，有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%，60%），這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關，助產士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群[5]。

1.4社會心理因素

1.4.1社會因素 由于醫(yī)院大多數實行"三班倒"的工作制度，助產士的生活作息時間與其他職業(yè)人群的上下班、周末、國家法定假日待遇不同，在社會交往、家庭照顧、親情聯絡等多方面發(fā)生缺失，受到抱怨誤解、角色缺失等遭遇，自身面臨多重困惑，長期以往容易產生抑郁和苦悶。

1.4.2心理生理因素 產房是一個高風險科室，工作節(jié)奏快，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，接生時長時間被動體位、可引起腰部、頸肩部關節(jié)損傷，并且分娩過程的不確定性和連續(xù)性，常致使助產士不能按時進餐或根本無進餐時間，長期超負荷工作，都對身體造成不同程度的損害，造成心力、體力同時過度透支[2]。另外加上社會評價助產士的態(tài)度、產婦及其家人對助產工作的尊重和認可程度、現代人的育兒觀念，以及產科服務模式的改變，都對助產士不斷更新專業(yè)知識的要求越來越高，這些因素都會增加助產士的緊迫感和疲憊感。

2 防護對策

2.1強化職業(yè)安全教育，提高自我防護意識。加強職業(yè)暴露防護教育，組織新進助產士做好崗前培訓，先熟悉職業(yè)環(huán)境，在學習助產技術時，強調助產士自我防護準備。定期對助產士進行在職培訓，增強健康防護意識，加強預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。建立健全工作制度，掌握預防控制醫(yī)院感染的基本知識和技能，認真執(zhí)行消毒隔離制度和防護措施，使其危害降到最低程度，牢固樹立"任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重的潛在感染危險"的觀念[6]。

2.2生物性危害的防護 經常注意清洗手是為了避免交叉感染，操作前后、接觸患者前后，都要認真洗手，每位助產士都要了解洗手的指征，掌握規(guī)范"六步洗手法"。加強防護用具的使用，在接觸血液、體液時必須嚴格遵守消毒隔離制度。產房定期通風換氣和空氣消毒，產房應每日打開門窗，采用自然風通氣[3]。并在每個產婦分娩后進行空氣消毒，可用紫外線消毒30 min，地面、產床用含有有效氯的消毒液擦拭。

2.3物理性、化學性危害的防護

2.3.1加強銳利器械損傷的防護和處理工作 工作越是繁忙時越要警惕利器傷的發(fā)生，做到忙而不亂。操作中避免手直接接觸銳利器械、破碎的體溫計以免刺傷。操作后應把用過的針頭或其他銳器及時正確放入利器盒中，自己清理用物，以免他人清理用物時被刺傷。一旦被利器刺傷，銳器刺傷后要立即從近心端向遠心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒傷口并包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應進行相應的接種及采取其他治療措施。戴手套后即使遭遇針刺，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時下降50%[7]。因此在操作中應戴手套，注意避免損傷[4]。

2.3.2化學消毒劑的防護 正確合理使用化學消毒劑了解消毒劑的理化性質，在接觸化學消毒劑時要加強自身防護，盡量避免吸人或直接接觸，配置消毒劑時戴手套、口罩等防護用具，盛放消毒劑的容器要隨時蓋上蓋子，既避免消毒劑的揮發(fā)，又可以保證消毒劑的有效濃度，而且也減少了對身體的危害，室內定期通風，保證空氣流通[5]。

3 社會心理因素的防護

3.1社會因素的防護 由于產婦分娩存在風險以及對產科知識的缺乏、媒體輿論的導向，人們維權意識的不斷增強，民事訴訟案例日益增多，因此，助產人員應加強自我保護意識，熟悉自己工作中潛在的法律問題，與產婦多溝通，發(fā)現產婦不滿意或有疑問及時耐心撫慰，溝通解決，以免釀成糾紛[6]。

3.2心理生理因素的防護 根據助產士的工作特點，合理安排工作、學習和生活時間，掌握在高強度工作負荷下的減壓方法，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，最大限度的減除職業(yè)壓力[7]。同時適當學習一些心理學知識，掌握心理調節(jié)技巧，提高對緊張刺激的承受力。多于朋友家人溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。在工作間隙做適當的保健操，例如做些頸部擺動，使頸部肌肉放松，防止頸椎病的發(fā)生。保證充足的睡眠、飲食及體力[8]。

4 結論

綜上所述，對于助產士這種高風險與高度緊張的工作必須認識到職業(yè)暴露的危險性，增強自我保護意識，加強防護措施，降低職業(yè)危害，確保助產士的職業(yè)人身安全[9]。提高助產士的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)， 改善助產士的待遇和環(huán)境，給予助產士適當的心理及教育，可以避免因工作造成的心理壓力及不良后果，減少不必要的心理壓力及人身傷害，有助于助產士這個行業(yè)的更加有序健康的發(fā)展 。

參考文獻：

[1]蔡文智.醫(yī)務人員職業(yè)傷害是重要的全球性公共衛(wèi)生問題[J].中華護理雜志，2009，10：881.

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[3]于雯森，李璟斌. 噪聲與職業(yè)健康[J].現代職業(yè)安全，2010，（11）.

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[5]沈小芳. 助產士的職業(yè)危險因素和應對措施[J]. 全科護理，2013，29：2769.

[6]陳丹萍.助產士職業(yè)危害因素及防護措施[J].基層醫(yī)學論壇，2014，10：1337.

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[8]徐松梅.急診護士銳器傷的應對措施[J].當代護士（學術版）， 2014，07：121-123.

[9]何宇. 助產士的職業(yè)危害因素及自我防護探討 [J]. 中國基層醫(yī)藥， 2013，（24）.

編輯/蔡睿琳