棍針治療頸源性眩暈的臨床觀察

黃詩(shī) 雷智 周雙武 李華峰 梁文 譚永振

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510260；2廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，廣州 511436

頸源性眩暈屬于臨床一類常見(jiàn)病，能為椎動(dòng)脈、本體感覺(jué)與交感神經(jīng)等多類因素引發(fā)，近年來(lái)患病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。眩暈是疾病的主要表現(xiàn)，以晨起發(fā)病較為多見(jiàn)，眩暈?zāi)艹尸F(xiàn)慢性持續(xù)性，也能表現(xiàn)為發(fā)作性劇烈眩暈，患者可伴隨精神萎靡、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、乏力嗜睡以及視力下降等癥狀，嚴(yán)重影響其日常工作及生活［1］。西醫(yī)多采取藥物或者手術(shù)治療，其中藥物治療雖能改善患者癥狀，但存在一定不良反應(yīng)；手術(shù)可徹底消除癥狀，但較多老年患者的耐受性較差，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病多是風(fēng)寒濕邪入侵頸椎內(nèi)部，使局部經(jīng)絡(luò)閉塞進(jìn)而發(fā)病［2］。棍針、小針刀作為2類中醫(yī)特色治療方法，可舒筋通絡(luò)，促使氣血流通，進(jìn)而發(fā)揮良好療效。本文對(duì)2019年3月至2021年7月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的頸源性眩暈患者320例開(kāi)展研究，分析不同中醫(yī)療法對(duì)該類患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年3月至2021年7月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的頸源性眩暈患者320例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各160例。對(duì)照組男89例、女71例，年齡為45～68（53.25±6.78）歲，病程為1～15（10.14±3.28）年。觀察組男92例、女68例，年齡為46～70（53.40±6.20）歲，病程為1～16（10.20±2.35）年。均自愿參與此次研究并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展診斷。（1）存在眩暈，伴隨惡心或嘔吐，頭部疼痛，心悸，視物模糊；（2）或伴隨頭位性猝倒，于短時(shí)間中能自主站立行走；（3）頸部活動(dòng)受限，存在酸脹疼痛感，頭頸活動(dòng)時(shí)癥狀能加重；（4）存在風(fēng)寒、外傷或慢性勞損史；（5）X線、CT、椎動(dòng)脈造影等檢查均有類似本病的異常表現(xiàn)。兩組頸源性眩暈患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非頸源性眩暈者；（2）存在重度腦血管病、急性傳染病或者惡性腫瘤者；（3）過(guò)敏體質(zhì)者；（4）處在妊娠或者哺乳階段女性。

3、方法

（1）對(duì)照組開(kāi)展小針刀治療，操作方法如下：指導(dǎo)患者采用俯臥位，于其胸部墊上一個(gè)軟枕，盡量使頭部維持屈曲位，充分暴露出頸枕部，采取風(fēng)池穴和上下大約2.0 cm位置的壓痛點(diǎn)（上點(diǎn)為枕骨粗隆中心旁開(kāi)大約3.5 cm位置，下點(diǎn)為C1椎體的橫突尖部）、C2椎體的棘突尖當(dāng)作定位點(diǎn)，常規(guī)開(kāi)展消毒鋪巾處理，使針刀和頸椎軸線之間呈25°～30°平角進(jìn)針直至骨面，縱向開(kāi)展2～3次疏通，橫向開(kāi)展2～3刀剝離，進(jìn)行1～2刀切割，單次需治療2～3個(gè)治療點(diǎn)，做好消毒紗布或者創(chuàng)可貼貼敷后，局部進(jìn)行2～3 min按壓，同時(shí)頭前屈輕輕加壓開(kāi)展?fàn)恳?，治療結(jié)束。間隔3～5 d開(kāi)展1次治療，2～3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。注意針刀治療過(guò)程中于針刀至枕骨骨面和橫突骨面之后，需要控制好操作深度和角度，防止刺進(jìn)寰枕關(guān)節(jié)腔和橫突以下，對(duì)神經(jīng)血管、延腦和脊髓產(chǎn)生損傷，危及患者生命。（2）觀察組開(kāi)展棍針治療，操作方法如下：消毒后采取棍針的粗錐端對(duì)重點(diǎn)穴位開(kāi)展小步式推撥，從輕至重，找準(zhǔn)病筋，采取棍針于痛點(diǎn)重推重?fù)?，?jīng)過(guò)的穴位依次是兩側(cè)攢竹穴、魚腰穴、頭維穴、太陽(yáng)穴、率谷穴以及風(fēng)池穴；印堂穴、神庭穴、前頂穴、百會(huì)穴以及腦戶穴。由眉毛起往前發(fā)際方向開(kāi)展推撥，由前額正中往兩側(cè)發(fā)際撥行，從前發(fā)際往后枕部撥行，各部位操作5 min，將未產(chǎn)生血痕為度。間隔3 d開(kāi)展1次治療，共治療3次。

4、觀察指標(biāo)

（1）眩暈改善程度。分別在兩組結(jié)束治療后開(kāi)展眩暈改善程度評(píng)定，將眩暈癥狀積分下降＞70%為顯效；將眩暈癥狀積分下降50%～70%為好轉(zhuǎn)；將眩暈癥狀積分下降不足50%或者增加為無(wú)效［4］。統(tǒng)計(jì)兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為總有效率。（2）疼痛。分別在治療前和結(jié)束治療后經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組頸肩部和頭部疼痛程度開(kāi)展評(píng)估，得分范圍為0～10分，由患者自主評(píng)定，最終得分越高，即疼痛越明顯［5］。（3）上肢麻木程度。分別在治療前和結(jié)束治療后對(duì)兩組單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木程度開(kāi)展評(píng)分，采取目測(cè)比類法開(kāi)展評(píng)定，用一條長(zhǎng)度10 cm帶刻度直線，兩端依次代表無(wú)麻木、劇烈麻木，患者于其中劃線表示麻木程度，結(jié)合所劃刻度換算成0～10分，分?jǐn)?shù)越高，即麻木癥狀越嚴(yán)重。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、臨床療效比較

對(duì)照組的眩暈改善有效率為98.13%（157/160），高于觀察組80.63%（129/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.800，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組頸源性眩暈患者臨床療效比較[例（%）]

2、治療前后頸肩部及頭部VAS評(píng)分比較

治療前，兩組頸源性眩暈患者頸肩部及頭部VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的頸肩部及頭部VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組頸肩部及頭部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前后頸肩部及頭部VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前后頸肩部及頭部VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組開(kāi)展小針刀治療，觀察組開(kāi)展棍針治療；VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分量表

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)160 160頸肩部治療前6.40±1.52 6.35±1.58 0.288 0.773治療后1.48±0.38 2.98±0.40 34.390＜0.001 t值39.075 26.151 P值＜0.001＜0.001頭部治療前2.68±0.90 2.70±0.85 0.204 0.838治療后0.82±0.20 1.58±0.22 32.333＜0.001 t值25.519 16.135 P值＜0.001＜0.001

3、治療前后上肢麻木評(píng)分比較

兩組頸源性眩暈患者治療前后上肢麻木評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組上肢麻木評(píng)分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前后上肢麻木評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前后上肢麻木評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組開(kāi)展小針刀治療，觀察組開(kāi)展棍針治療

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)160 160治療前5.40±1.35 5.32±1.48 0.505 0.614治療后1.90±0.58 1.94±0.52 0.650 0.516 t值30.131 27.254 P值＜0.001＜0.001

討 論

頸源性眩暈即頸源性因素導(dǎo)致的眩暈綜合征，癥狀復(fù)雜且復(fù)發(fā)率較高，會(huì)對(duì)患者日常工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)上將該病劃分到眩暈的范疇，認(rèn)為疾病是風(fēng)、痰、虛等因素引發(fā)，多屬虛實(shí)夾雜，于外邪入侵后，邪入空竅，侵犯腦絡(luò)，導(dǎo)致肝膽失調(diào)和肝氣上逆，或因氣血虧虛、腦?？仗摰仁沟镁荒苌铣心X竅，最終引發(fā)眩暈。再加上姿勢(shì)不良和外傷等使得頸部肌肉群勞損進(jìn)而導(dǎo)致痙攣水腫和脈絡(luò)瘀阻。內(nèi)外因素一同作用導(dǎo)致頸椎生理失去平衡，使得筋失其和、骨失其位，患者最終因血瘀氣滯、筋脈痹阻、氣機(jī)升降失常產(chǎn)生疾?。?］。

任耀龍和黃景峰［7］發(fā)現(xiàn)，小針刀加推拿對(duì)頸源性眩暈有著理想療效，能減輕患者的疼痛感，改善其頸部血流動(dòng)力學(xué)。蘇瑟琴等［8］發(fā)現(xiàn)，予以頸源性眩暈者針刺結(jié)合棍針治療能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解眩暈癥狀。但當(dāng)前有關(guān)小針刀、棍針對(duì)頸源性眩暈的療效對(duì)比研究較少。本次研究的創(chuàng)新之處在于對(duì)比兩類療法對(duì)頸源性眩暈的療效，結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組的眩暈改善有效率比觀察組高，觀察組頸肩部及頭部疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，兩組上肢麻木評(píng)分改善幅度相當(dāng)，這說(shuō)明棍針治療對(duì)頸肩部疼痛和頭痛癥狀的改善效果更佳，小針刀治療對(duì)于眩暈癥狀的改善效果更佳，2種療法均能改善上肢麻木癥狀。經(jīng)小針刀治療能使頸椎的生物力學(xué)重新恢復(fù)到平衡狀態(tài)，經(jīng)小針刀松解局部組織，能使組織張力下降，進(jìn)而恢復(fù)頸部組織力學(xué)平衡，促進(jìn)頸部的血液循環(huán)，改善腦部血運(yùn)，進(jìn)而緩解患者的眩暈癥狀［9-10］。棍針治療采取牛角加工而成小棍的粗錐端對(duì)局部開(kāi)展推撥，能調(diào)節(jié)機(jī)體的抗病能力，改善施術(shù)部位的血液循環(huán)，加快局部的新陳代謝，起到醒腦開(kāi)竅、活血行氣和舒筋通絡(luò)效果，減輕患者頸肩部和頭部疼痛感［11］。

綜上所述，就頸源性眩暈患者而言，采取棍針治療對(duì)頸肩部疼痛和頭痛癥狀有著良好療效，小針刀治療對(duì)于眩暈癥狀有著良好療效，2種療法均能改善上肢麻木癥狀，臨床可結(jié)合實(shí)際情況合理選擇相應(yīng)的治療方式。